p erÍodos operatorios docente: carolina lagos ordenes fecha : 14/05/2015
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PERÍODOS OPERATORIOS
Docente: Carolina Lagos Ordenes
Fecha : 14/05/2015
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Edad avanzada Deshidratación Aumento de sensibilidad por anestésicos Obesidad Retrasa la recuperación anestésica El tiempo quirúrgico es prolongado Déficit nutricional Retrasa periodo de cicatrización por
disminución de vitaminas y proteínas
Factores de riesgo
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Uso de medicamentos Tranquilizantes Anticoagulantes Diuréticos Hipotensores
Factores de riesgo
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Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
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Períodos operatorios
Pre operatorio
Mediato
Inmediato
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PERIODO PREOPERATORIO
• Preparación psicológica• Asistir en la toma de muestras de
exámenes • Tomar ECG o colaborar según servicio• Realizar observación del paciente para
pesquisar alteraciones • ( CSV, valoración clínica)• Preparar piel de la zona según normas de
servicio • Cuidar cumplimiento de ayuno mínimo
8 horas • Administración de enema evacuante
según indicación medica• Mantener vía venosa permeable y avisar
en caso de signos de flebitis o extravasación
• Verificar que el paciente no tenga uñas con esmalte
• Colaborar en la instalación de SNG o S. Foley si se indica
• verificar consentimiento informado en ficha
• Pesar y medir al paciente
• Confirmar que el paciente se encuentre en régimen 0
• Administración de preparación intestinal oral o rectal
• Preparación de la piel • Retiro de prótesis dental,
pintura de uñas y joyas• Hacer orinar al paciente• Verificar que paciente se vista con
ropa de pabellón • Reunir ficha completa y exámenes• Pre medicación (disminuir
ansiedad, facilitar indicación de anestesia)
• Identificación del paciente correcto
Mediato Inmediato
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Traslado a Pabellón
Paciente • Perfectamente identificado (alergia)• Preparación de zona operatoria lista• CSV antes de salir del servicio• Con ropa de pabellón( gorro, camisa)• Todos los exámenes y radiografías• Consentimiento informado firmado• Datos de peso y talla de paciente• Pre medicación si corresponde
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Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
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Intraoperatorio
Paciente llega a sala de pabellón
y se realiza procedimiento
quirúrgico
Pabellón
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Identificar al paciente Verificar la localización a intervenir (por 3 vez) Comprobar que el paciente tenga todos sus
documentos (ficha, exámenes) Colocar al paciente en posición adecuada Comprobar equipos y funcionamientos sean
adecuados Velar por la seguridad ambiental apoyar emocionalmente al paciente Velar por cumplimiento de asepsia quirúrgica
Periodo Intraoperatorio
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EQUIPO QUIRÚRGICO
Primer cirujano Segundo cirujano Anestesiólogo Auxiliar anestesia
Enfermera Arsenalera Pabellonera Auxiliar de servicio
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PREPARACIÓN DE LA PIEL
Máximo 30 minutos antes de la cirugía
Verificar piel completamente limpia(baño en sala)
Lavado con jabón antiséptico
Pincelación con antiséptico
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POSICIONES QUIRÚRGICAS
Posición dorsal o supina : la más frecuente
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POSICIONES QUIRÚRGICAS
Litotomía: posición ginecológica, se realizan procedimientos vaginales y rectales.
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POSICIONES QUIRÚRGICAS
Prona: posición de espalda, se realiza cirugía de columna lateral, procedimientos de cadera, riñón o tórax.
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POSICIONES QUIRÚRGICAS
Posición trendelemburg: intervenciones abdominales inferiores de cadera o pelvis.
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Incisión: separación de planos de la piel Disección: separación de planos de la piel con
elementos que permiten visualizar los tejidos. Procedimiento Hemostasia (electrocoagulación o sutura) Cierre (por plano) Curación
Tiempos quirúrgicos
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Períodos operatorios
Preoperatorio
Intraoperatorio
Post operatorio
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Períodos post operatorio
Post operatorio
Inmediato
Mediato
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Post operatorio inmediato
Desde que termina la cirugía, es un período
crítico ( cuidadomonitorización
continuo y especializado.
Inicia
Termina Salida de paciente de sala de recuperación
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RespiratoriosHipotermiaSistema urinarioDolorNeurológicoHemodinámica
Problemas post operatorio inmediato
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¿ QUE HACER?
Control de fr y característicasControl de saturación de O2Ejercicios respiratorios
Problemas respiratorios
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Shock Hipotensión, taquicardia, pulso filiforme,
cianosis, diaforesis, piel fría. Shock hipovolémico: por hemorragias visibles
o internas visible sangre arterial o tipo venosa.
Shock séptico: diaforesis, piel caliente y roja por la fiebre.
Shock neurogénico: hipotensión con bradicardia.
Problemas hemodinámicos
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HipotensiónHipertensiónArritmias
PrevenciónCSVControl de ingresos y egresos Valorar signos de hipo perfusión
Problemas hemodinámicos
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Piel fríaPálidaTaquicardia Oliguria( debito urinario menor a 30cc en 24 hrs)
Signos de hipo perfusión
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Despertar violentoDespertar retrasadoValorar estado de conciencia
¿QUE HACER?Uso de barandas en altoHipotermia: ropa de camaValorar y manejar dolor: escala de EVA, administrar analgesia indicada.
Otros problemas
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Objetivos:
Mantener ventilación pulmonar Mantener circulación Mantener equilibrio hidroelectrolítico Prevención lesiones Promover bienestar
Cuidados post operatorio inmediato
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Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico
CSV cada 15 min, EVA (dolor) Evaluar estado de consciencia Observar calor, T° y humedad de la piel Revisar sitio de herida operatoria Revisar posibles drenajes y conectarlos Reforzar apósitos si estos se encuentran pasados Administración de O2 y medir saturación. Administración de medicamentos(analgésicos) o
aporte de volumen según indicación médica Verificar que paciente orine Avisar en caso de complicación
Rol del TENS en post operatorio inmediato
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Signos vitales estables Ausencia de depresión respiratoria Saturación de oxigeno mayor a 90% Despierta fácilmente Sin complicación quirúrgica controlada anestesia local: no recuperada parcialmente
funciones motoras
Criterios de alta de paciente a su unidad de cuidados post operatorio
mediato
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Períodos post operatorio
Post operatorio
Inmediato
Mediato sala común
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Post operatorio mediato
Paciente llega a sala
Inicia
Termina Alta medica
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Preparar la unidad (cama de anestesia) Ropa de paciente Equipos necesarios( monitor) Red de oxigeno Red de aspiración Atril (porta suero)
Recepción de pacientes a sala común
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Recepcionar o recibir al paciente en la posición indicada por el médico
CSV cada 30 min, si se encuentra estable cada 4 horas.
Evaluar estado de consciencia y movilidad de extremidades
Valorar diuresis (espontanea) y registrar cantidad Si han pasado mas de 8 horas que el paciente no ha
orinado avisar En caso de S.foley valorar permeabilidad Revisar sitio de herida operatoria Reforzar si apósito de herida operatoria se encuentra
pasado y delimitar Revisar posibles drenajes, su contenido y conectarlos Realizar balance hídrico si es necesario
Rol del TENS en post operatorio mediato
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Dolor Vómitos (emesis) Meteorismo Retención urinaria Constipación o estreñimiento
Molestias post operatorias
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Hemorragias Embolia pulmonar Trastornos venosos periféricos Íleo paralitico Infección de la herida operatoria Retención urinaria
Complicaciones post operatorias mediatas
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Respiración Herida operatoria Función urinaria Dolor Tromboembolicas Gastrointestinales
Problemas post operatorios mediatos
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AtelestasiasNeumonía
PrevenciónEjercicios respiratoriosPosición semifowlerMovilizar en camaLevantar precoz según reposo indicado
Problemas pulmonares
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Por estasis venosoPacientes con varices Observar signos de embolia pulmonar
PrevenciónEjercicios de piernasLevantarse
Tromboflebitis
![Page 39: P ERÍODOS OPERATORIOS Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/5665b4a81a28abb57c92fa13/html5/thumbnails/39.jpg)
Perdidas excesivas: sangrado, aumento de perdidas insensibles, drenaje y sondasSobre hidratación: sobrecarga de volumen
PrevenciónControl de velocidad de infusiones intravenosasObservar signos de edema pulmonar aguda(disnea, hipoxia)Estimular ingesta de líquidos cuando comience transito intestinalBalance hídrico
Desequilibrio hidroelectrolítico
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Constipación: disminución del peristaltismo íleo paralitico: manipulación de asas intestinales
PrevenciónFomentar ingesta de líquidosAlimentación rica en fibrasLevantarseMasaje abdominalProcinéticos( domperidona, metroclopramida)
Eliminación intestinal
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Objetivos Realizar limpieza con desinfección para
favorecer cicatrización Extraer puntos si es necesario Monitorizar o retirar drenajes Desbridar tejido necrótico Dar comodidad y seguridad al paciente
Cuidados de la herida
![Page 42: P ERÍODOS OPERATORIOS Docente: Carolina Lagos Ordenes Fecha : 14/05/2015](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081514/5665b4a81a28abb57c92fa13/html5/thumbnails/42.jpg)
Hemorrágicas Infecciones Dehiscencias Fistula Eventración Evisceración
Complicaciones de la herida
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Cicatriz plana, sin relieve Blanda Indolora No dificulta movimientos No debe ser deforme
Cicatrización normal
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Nauseas y vómitosDistención abdominalDolor
Otros problemas mediatos
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Planificar alta con el paciente Valorar capacidad de autocuidadoResponder dudasEntregar carnet de alta, fecha de próximo controlReforzar indicaciones medicasContactar a nutricionista
Educación al alta