pablo cirino beatriz moritz trope sílvia may
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PE-0000000. Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso. Pablo Cirino Beatriz Moritz Trope Sílvia May. Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF -UFRJ, - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Pablo CirinoBeatriz Moritz Trope
Sílvia May
Necrólise epidérmica tóxicacom rápida progressão em paciente com SIDA
por provável reatividade cruzada a betalactâmico:Relato de um caso
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
PE-0000000
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
INTRODUÇÃO
• A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) foi descrita por Lyell no ano de 1956.
• Trata-se de uma doença mucocutânea rara, aguda e ameaçadora à vida.• Decorre de uma extensa morte de queratinócitos levando à separação
da junção dermo-epidérmica.
• MOTIVO DA APRESENTAÇÃORelatamos um caso de uma paciente portadora de SIDAque após o primeiro dia de Meropenem,desenvolveu rapidamente quadro compatível com NETdevido a provável reativação cruzada por betalactâmico.
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
RELATO DE CASO
• Sexo feminino, 35 anos, SIDA em uso irregular de TARV.• Após baciloscopia negativa foi iniciado esquema para Pneumonia
Adquirida na comunidade com Amoxicilina/Sulbactam por 7 dias.• Houve melhora do quadro pulmonar com relato de erupção
papuloeritematosa difusa, pruriginosa em abdome e membros superiores 1 semana após início da medicação com melhora espontânea.
• Após foi iniciado Meropenem por sepse de foco abdominal.• Passado 1 dia do início da medicação houve relato de erupção
papuloeritematosa pruriginosa, em membros superiores e inferiores e lesão bolhosa em perna direita e abdome.
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
RELATO DE CASO
Ao exame dermatológico:• Facies de dor, inúmeras bolhas rotas em 40% do corpo, pele com aspecto de
queimadura em abdome, membros e tórax com acometimento de mucosa jugal e lábios.
• Sinais de Nikolski e Asboe-Hansen presentes.• Orientamos imediata suspensão do Meropenem.• Cuidadosa reposição hidroeletrolítica, manutenção da temperatura corporal e
cuidados diários com a pele tais como: manuseio cuidadoso da paciente, limpeza das lesões com SF 0,9% e hidratação de toda a pele com loção AGE até completa reepitelização.
• Mupirocina pomada periorifíciais.• Melhora evolutiva importante, reepitelização completa sem nenhuma
complicação.
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D1 pela Dermatologia
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D14 pela Dermatologia
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
DISCUSSÃO
• A Necrólise Epidérmica Tóxica é uma doença mucocutânea rara com média anual de 0,4-1,2/ milhão de pessoas, ameaçadora à vida quase sempre relacionada ao uso de drogas.
• Pacientes portadores de SIDA são 1000 vezes mais susceptíveis ao desenvolvimento da NET.
• Há mais de 100 drogas associadas à NET sendo as mais implicadas os antibióticos, anti-inflamatórios não esteroidais e anticonvulsivantes.
• Ocorre uma expressão de Células T citotóxicas específica a droga com liberação de IL-6, TNF-α e interferon-γ ocorrendo ligação com Fas-Fas ligante, indutor de apoptose de queratinócitos.
• Todo esse processo tende a se completar em 7-21 dias da primeira exposição à droga responsável.
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DISCUSSÃO
• Após 1 semana do uso da Amoxacilina/Sulbactan surgiu erupção eritematopapulosa associado a prurido que se resolveu espontaneamente.
• Com o uso do Meropenem houve uma rápida ativação das lesões evoluindo para o quadro típico de NET.
• Existem relatos de reativação cruzada a betalactâmico ocorrendo entre antibióticos que possuam estruturas químicas semelhantes.
• As penicilinas e os carbapenêmicos possuem um anel betalactâmico em comum nas suas estruturas químicas podendo levar em 2-3% dos casos uma reativação de processo imunológico.
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
DISCUSSÃO
• Chamamos atenção do risco de reativação cruzada em antibióticos que possuam alguma similaridade estrutural.
• Evitar em pacientes com história de alergia prévia a composto estruturalmente semelhante caso este tenha um histórico de reações severas a tal droga.
• Lembrar a maior chance de NET em portadores de SIDA, principalmente nos que usam Nevirapina.
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Necrólise epidérmica tóxica com rápida progressão em paciente com SIDA por provável reatividade cruzada a betalactâmico: Relato de um caso
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garcia-Doval, LeCleach L, Bocquet H, et al. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol. 2000; 136:323-7.
2. Introcaso CE, Hines JM, Kovarik CL. Cutaneous toxicities of retroviral therapy for HIV. J Am Acad Dermatol. 2010; 63:549-61.
3. Paquet P, Jacob E, Damas P, Piérard GE. Recurrent fatal drug-induced toxic epidermal necrolysis (Lyell's syndrome) after putative beta-lactam cross-reactivity: Case report and scrutiny of antibiotic imputability. Crit Care Med. 2002; 30(11):2580-3.
4. Solensky R. Allergy to β-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130:1442.
5. Viard L, BUllani RR, Meda P, et al. Intracellular localization of keratinocyte Fas ligand explains lack of cytolitic activity under physiological conditions. J Biol Chem. 2003; 278(18):16183-8.