PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y

DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHO

Jeffrey O. Magallanes Gamboa, Karla Marin Mori, Irene Hernndez Alconchel, lvaro Ochoa Ramrez, Juan Jos Agero Porcel, Antonio Gallegos Polonio, Antonio Vizuete Calero, Fernando Marcos Snchez

Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Seora del Prado

ANAMNESISPaciente de 50 aos sin RAMC, con antecedentes personales de:

DM2 en tratamiento con metformina 850mg/12h. Valvulopata mitroartica intervenida con colocacin de doble prtesis

metlica hace aproximadamente 20 aos. En tratamiento con acenocumarol

Ulcus gstrico intervenido en la juventud, actualmente sin tratamiento Ex-alcohlico. Fumador de cig/da En estudio por dolor abdominal crnico. Tiene realizado TAC abdmino-

plvico hace aproximadamente 3 meses donde se observan signos de pielonefritis en rin derecho sin otra alteracin.

Sd ansioso-depresivo en tratamiento con fluoxetina 20mg/24h

Enfermedad Actual:

Acude a urgencias por cuadro de 3 das de evolucin, caracterizado por malestar general, dolor abdominal, nuseas y vmitos postprandiales ocasionales. Niega fiebre o diarrea. No clnica miccional ni dolor torcico

Examen Fsico

T: 37C, TA: 159/79, FC: 82 lpm. Consciente y orientado en tres esferas, bien hidratado y perfundido. No IY. AC: ruidos cardiacos rtmicos con clickprotsico. AP: MVC. Abdomen: blando, depresible, RHA+. Dolor a la palpacin profunda de epigastrio sin defensa. No visceromegalia. MMII sin edemas ni signos de TVP. No signos menngeos ni focalidad neurolgica.

Pruebas Complementarias:

Leucocitosis de 19300(N:84.7%), Hb 11.7 g/dl Glucosa de 265 mg/dl. Funcin renal conservada, iones y perfil heptico rigurosamente normales.

Rx trax y Rx abdomen: sin alteracinECG: RS a 84 lpm. BCRDHH.

JC: Dolor abdominal inespecfico

Tto: omeprazol + metoclopramida iv

PLAN: alta de urgencias. Omeprazol + domperidona

3 das despus :

El paciente vuelve a urgencias presentando disartria y disminucin de fuerza en MSD derecho de aproximadamente 5 horas de evolucin. Adems ha presentado episodios de prdida de consciencia de escasos minutos de duracin. Niega fiebre, disnea o dolor torcico.

Exploracin Fsica:

T:36.1C, TA:159/65, FC: 79 lpm.

Consciente y orientado. Ligera palidez cutnea. Disartria y disminucin de la fuerza en miembro superior derecho 4/5. ACP: RC rtmicos clickprotsico. Hipoventilacin global. Abdomen: blando, depresible, RHA+. No doloroso. No edemas en MMII ni signos de TVP.

Pruebas Complementarias:

Leucocitos 17100 (N:87.1%), Hb 12.3 g/dl, Hcto 29.6%, Plaquetas 181000

Coagulacin: AP 19%, INR 3.57, Fibringeno 465 BQ: Gluc 305, urea 21, Cr 0.97. Na+ 128, K+ 4.3. ALT/AST 18/12, BT 1,

amilasa 32. PCR 56.1.

ECG: RS a 72 lpm. BCRDHH

Lesin isqumica crnica en la regin temporo-occipital derechaSin otros hallazgos radiolgicos a destacar

Ampliacin de Anamnesis:

Refiere no cumplimiento de tratamientos indicados (metformina, fluoxetina, IBP) Ex-Alcoholico?? Dolor abdominal de aproximadamente 6 meses de evolucin. TAC: signos de

pielonefritis derecha

Exploracin Fsica:

TA:159/95, FC: 71 lpm, SO2 94%

Disartria. Refiere no notar disminucin prdida de fuerza en MSD pero se objetiva claramente

ACP: RC rtmicos, normofrecuentes, click protsico. Hipoventilacin global.

PRUEBAS COMPEMENTARIAS

Leucos 17700 (N:87%, L:7.1%), Hb 11 g/dl, VCM 76.4, HCM 23.8, Plaquetas 143000

Gluc 203, urea 18, Cr 0.73. Alb 3, protenas 6.4. FR 38.3. Na 130.4, K 3.7. AST 13, ALT 7, Falc 106, LDH 667. TSH 0.79

Paciente joven :

- ACV a repeticin (2)

- Dolor abdominal crnico

Vasculitis

PAN

Entre 40-60GI: inespecficas como dolor, nuseas y vmitos SNC: infartos cerebrales

Hematolgicas

Anemia Falciforme

SNC: infartos cerebralesDolor abdominal: crisis oclusivas

Ateroesclerosis

Diabtico. Tabaquismo Isquemia intestinalSNC: infartos cerebrales

Avisan por bradicardia

TA:138/80, FC: 44 lpm. Asintomtico ECG: ritmo auricular con grados variables de bloqueo AV, BCRDHH Y

HBA

Necesidad de MP

Paciente de 50 aos, diabtico con doble prtesis Mi-Ao:

Dolor abdominal crnico: pielonefritis?? ACV a repeticin ECG: bloqueo bifascicular y ritmo auricular con grados variables de

bloqueo AV

Riones con morfologa, tamao y localizacin normales. Llamando la atencin doslesiones hipodensas, una localizada en el polo superior y otro en la cara posteriordel polo inferior del RD que puede estar en relacin con pielonefritis aguda o reasisqumicas. Dado que las arterias renales presentan calibre y contrasteccinnormales y existe una analtica de infeccin, la primera posibilidad es dePielonefritis . Se aprecia zona ms pequea de idnticas caractersticas en RI

Gran verruga en prtesis mitral

Pseudoaneurisma

Fistula a travs de la vegetacin

Deishencia de prtesis Ao por absceso a pseudoaneurisma

ENDOCARDITIS PROTSICA MITRO-ARTICA TARDA COMPLICADA CON PSEUDOANEURISMA Y FISTULIZACIN.

AFECTACIN EMBOLGENA RENAL Y SNC

Se toman HCTto atb: Daptomicina + GentamicinaTraslada a hospital de referencias

Streptococcus mutans