paciente quemado
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ATENCIÓN
DE
URGENCIA DEL
PACIENTE
QUEMADOLuis Antonio Prieto Vega
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QUEMADURAS
DEFINICIONAquellas lesiones que se producen en la piel causadas porcualquier agente que origina una variación térmica local.
La cuantía y compromiso estará determinada por una seriede factores, como el área quemada, período de tiempo deexposición al agente térmico y la temperatura del mismo.
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Quemadura grado 1
Son las más leves
Producida por el sol
Sin significado clínico
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Quemadura grado 2Se dividen en:
SUPERFICIALES:
Afectan Epidermis y dermis papilarSe forman ampollas.Debajo de éstas, rojo intensoMuy dolorosas
Repitelizan en 2 semanas a partirde los bordes sanos y epitelioNo deja cicatriz.
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Quemadura grado 2PROFUNDAS.
Afecta la dermis reticularRespeta anexos cutáneosRoja menos intensaSin ampollaPoco dolorosaConservada sensación de presiónReceptores profundos indemnesCuración en 3 a 4 semanasCicatriz hipertrófica.
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Quemadura grado 3
Afectan todo el espesor de la pielColor variable,marrón,amarillo oblanquecino.
Contractura por compromiso másprofundo y fibrosis.
Se practica el injerto
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Quemadura grado 4Afecta estructuras profundasMúsculos, tendones,huesos.
Extensas.
O que afectan a zonas comocara,cuello,axila,pies o genitales.
Desbridamiento,amputación
Injerto.
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
DETENCION
DEL PROCESO
DE
COMBUSTION
Chile. La Moneda 30 de Noviembre 2001
Eduardo Segundo Miño Pérez
1
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
1. Desnudar de inmediato.
2.Irrigación copiosa de agua antesdel traslado al S. de Urgencia.
3. Peligro en manejo de ropas
4.Vestimenta y guantes protectores del rescatista.
Pacientes con lesiones químicas:
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Uso de extintor
Apañar y disminuir 02 y Facilitar enfriamiento: Toallas empapadas en agua o agua. Cuidado con hipotermia.
En lesiones por llamas
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Evaluación Primaria
-Valoración rápida del paciente y garantizar la vida.
Atención de:-Vía aérea.-Respiración.-Circulación.-Inmovilización de Columna Cervical.
2
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Evaluación Primaria
- Administrar 02 al 100%
- Vía orofaríngea.
- Instalación de TET.
- Establecer presencia de Pulso. Más útil que P.Art.
- Asumir otras lesiones
2
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Evaluación Secundaria
- Exámen físico completo.
- Verificar otras lesiones.
- Vía venosa permeable. (60’)
- Analgesia EV indicada.
- Edad,sexo,tiempo y duración de trauma
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Evaluación Secundaria
- Información- Edad.- Sexo.- Tiempo del trauma- Extensión.- Lesiones asociadas.- Estado general.- Intervenciones.
3
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Se comienza con laEvaluación Primaria yEvaluación Secundaria
Junto a ello se evalúa:
Profundidad y
Extensión de la Quemadura.
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PROFUNDIDAD COLOR AMPOLLAS LLENE CAPILAR SENSIBILIDAD
Superficial deespesor parcial
Rosa +/- Presente Dolorosa
Profunda deespesor parcial
Rojo/Pálida +/- No +/-
Espesor Total Blanca No No No
ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
ASPECTO CLÍNICO DE QUEMADURAS S/PROFUNDIDAD
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
Palma de laMano:
1% +_
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION PRIMARIA
COMIENZA CON EL ABC VIA AEREA PERMEABLE
MANTENER INMOBILIZADA LA COLUMNA CERVICAL
REVISAR RESPIRACION Y COMPROMISO AEREO.
02 AL 100% EN TODO QUEMADO GRAVE.
CONSIDERAR EXPOSICION A HUMO C0, LESION TERMICA.
RESTRICCION DE LA RESPIRACION------V.M.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION PRIMARIA
CONTROL DE LA CIRCULACION
IDENTIFICAR Y CONTROLAR HEMORRAGIAS
VERIFICAR EXISTENCIA DE PULSO
LLENE CAPILAR PERIFERICO MENOR A 2 SEG.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION PRIMARIA
EXPOSICION DEL PACIENTE:
TOTALMENTE EXPUESTO PARA UNA VALORACION
COMPLETA
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA
PACIENTE ESTABILIZADO
EXAMEN COMPLETOLESIONES ASOCIADAS
TRATAMIENTO EVENTUAL
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA
HISTORIA DEL PACIENTECausa de la Quemadura.Tiempo de la Quemadura.Posibilidad de inhalación de humo.Implicancia de sustancias químicas peligrosas.El tipo de corriente.Lesiones asociadas.(TEC)OTROS ANTECEDENTES COMO:Alergias;Medicamentos que esté tomando;ultima comida;Antecedentes médicos;circunstancias que lo condujeron a la lesión.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA
ESCAROTOMIA
EN TORAX GENERA
RIGIDEZ
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA
ESCAROTOMIA
EXTREMIDADES
RIGIDEZ EN LA
ARTICULACION
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA TRASLADO DEL PACIENTE
CLASIFICACION DEL PACIENTE
-Q. > del 10% de las superficie corporal (SC)-Q. que afectan y pueden causar defectos funcionales.(Cara,mano)-Q. Eléctricas.-Q. Químicas.-Q. Asociada a inhalaciones.-Q. Circunferenciales.-Q. Con edades extremas. Y Q. Con TEC.-Q. Con Enfermedades previas.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA ESTABILIZACION
RESUCITACION CON LIQUIDOS
50% Estimado de volumenprimeras 8 horas.
Según parámetros HMD. PVC.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA ESTABILIZACION
DIURESIS
-0.5 cc/Kg/hora.
-Uso de Manitol 15%
-Catéter vesical.
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ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA
VALORACION SECUNDARIA ESTABILIZACION
DESCOMPRESION TUBO DIGESTIVO
PREVENCION ULCERA DE ESTRÉS
ANALGESIA
CURA INICIAL
PROFILAXIS ANTITETANICA
TRASLADO A CENTRO DE QUEMADOS
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ATENCIÓN CENTRO DE QUEMADOS
RESUCITACION INICIAL
MANEJO INDIVIDUALIZADO. MANEJO VENTILATORIO AVANZADO
RESTITUIR LIQUIDO SECUESTRADO.
USO DE CRISTALOIDES INICIALMENTE Y LUEGO COLOIDES.
MONITORIZACION ECG CONTINUA.
PRESION ARTERIAL
OXIMETRIA DE PULSO.
T° CORPORAL, DIURESIS, PVC, PRESION DE CAPILAR PULMONAR.
D02-V02-E02.
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ATENCIÓN CENTRO DE QUEMADOS
MONITOREO INTERMITENTE
-GASES EN SANGRE ARTERIOVENOSOS.
-HEMOGLOBINA.
-ELECTROLITOS.
-PRUEBAS DE FUNCION RENAL.
-PRUEBAS DE COAGULACION.
-MANEJO QUIRURGICO AVANZADO.
-REHABILITACION DEL PACIENTE
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LO MAS IMPORTANTE
P R E V E N C I O N