paciente simulador
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Paciente simulador (malingering)
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Simulador: Finge intencionalmente (buscando un beneficio)
Reacción de conversión o histeria: El paciente es inocente, pero está abierto a la autosugestión.
Exageración de los síntomas
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Causas comunes en el niño(a)Estrés psicosocial, escuela, casa…
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Pérdida visual funcional (PVF)El paciente simula mala visión (AV, CV)Otros posibles síntomas:
PtosisBlefaroespasmoDiplopiaEspasmo de convergenciaNistagmus voluntarioInsuficiencia de convergencia
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Pérdida visual funcionalFalso positivo: Algunos pacientes pueden de manera muy exacta repetir su “engaño”.
Falso negativo: Es genuino, pero la enfermedad es leve o temprana.
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Enfermedades que con frecuencia son mal diagnosticadas como PVFTumores hipofisiariosNeuropatía óptica hereditaria de LeberEnfermedad retroquiasmal bilateralDistrofia de conos temprana o enfermedad
de StargardNeuropatías ópticas retrobulbaresRetinopatía asociada con cáncer (CAR)Retinopatía asociada con melanoma (MAR)Pequeños infartos occipitales
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Valoración1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas
del paciente aunque sean contradictorias, así como lo que adicionalmente usted observe
3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia
4. No permita acompañantes durante la consulta*5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido6. Si es posible tenga un testigo (colega)7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y
tranquila
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ValoraciónSe deben realizar todas las pruebas subjetivas y
objetivasREFLEJOS PUPILARESPara las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una
cooperación sincera del paciente. De no ser así, se amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:PEVERGOCTAngiografía fluoresceínica/indocianina
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ValoraciónAl tomar la AVP evitar preguntar al paciente:
“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra pequeña?”
Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño de letra que usted considere conveniente
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El profesionalDebe ser:RápidoHábilAmablePrecavidoDiscreto
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Si se comprueba la PFVDarle confianza,
seguridad al pacienteDecirle: “hay una alta
probabilidad de recuperación…” (también en el caso de histeria)
Dejarlo ir**Manejo en los niños:
Hablar con los padreshttp://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf
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BIBLIOGRAFÍASpileers W. Functional visual loss? Malingering?.
University Hospitals leuven. http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf