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Pacing cardiaco in emergenza
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Pacing
• Uno stimolo elettrico, condotto al cuore attraverso elettrodi, causa depolarizzazione e conseguente contrazione del cuore
• Il generatore di impulsi puo essere
- interno (PMK permanente)
- esterno al paziente (PMK esterno)
Utilizzo nelle ECC (emergency cardiaccare)
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Endocardico (Transvenoso)
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Concetti di base
Sistema :
– Generatore (“can”)
– Catetere
– Paziente
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Composed of:
Battery
Hybrid circuit
(brains)
and Header
Pacemaker Generator
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Pacemaker Leads
• Methods of Insertion:– Epicardial
– Endocardial (Transvenous)
• Needed to conduct current to the heart
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7
Active fixationScrew-in lead
Passive fixationTined tip
Passive fixationFinned tip
Pacemaker Leads: Methods of Fixation
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VIE DI ACCESSO
principali vie di accesso per elettrocateteriendocardici:
• vena cefalica (2)
• vena succlavia (3)
• vena giugulare esterna (4)
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Unipolar vs. Bipolar
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Pacing Technology “Secret”
• Pacemakers do only 2 things:– Pace
– Sense
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• Atrial Capture
Capture
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• Paced Atrial events re-start the pacing interval
pacing interval
pacing interval
pacing interval
Atrial Capture
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• Paced Ventricular events re-start the pacing interval
pacing interval
pacing interval
pacing interval
Ventricular Capture
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Tipi di stimolatori
Elettrodo Generatore
• Transcutaneo cute esterno
• Transvenoso AD VnDx esterno
• Transtoracico nel cuore esterno
• Transesofageo esofago esterno
• Epicardico epidardico est e int
• Permanente endocard. interno
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indicazioni
Emergenza
• Bradicardia con PA< 80 e sintomi bassa portata (mentale angina EPA)
• Bradicardia e scappamenti
• Overdrive nelle tachicardie refrattarie
• Arresto da bradisistolia
Definitiva
• SSS, BAV mobitz 1 secondo grado, III,blocchi alternanti o trifascicolari
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Pacing transcutaneo o transtoracico (1952 1980)
• Il cuore viene stimolato attraverso elettrodi cutanei (antero-posteriori o apico-sternale
• L’impulso a parete integra raggiunge il miocardio
• Non invasivo
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Pacing trancutaneo• 80b/m’ - intensità media dello stimolo 50-100 mA
• Deve catturare • Si diminuisce la stimolazione in uscita mantenendola 10% sopra il valore soglia
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Pacing transcutaneo
Contrazione del muscolo -- sedazione
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Pacing trans venoso
• Stimolare l’endocardio dell’atrio e/o ventricolo attraverso un elettrodo introdotto in una vena centrale (1950)
• Approccio venoso femorale• Fluoroscopia di ausilio per il corretto posizionamento
• 60-100 b/m’ 20 mA soglia < 0,5 mA• Si mantiene a 1,5-2 volte la soglia di stimolo
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Pacing trans-esofageo (1960)
• Stimolazione dell’ atrio attraverso un sondino in esofago
• La vicinanza permette la cattura a relativa bassa corrente che crea minimo disturbo
• La cattura del ventricollo richiede energie maggiori (10-80 mA) che provocano fastidio e talora mancata cattura
• E’ perciò utilizzato per il pacing atriale come overdrive di aritmie atriali e/o studio elettrofisiologico
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Pacing epicardico
• Elettrodo epicardico durante diretta visione
• Necessita toracotomia
• Elettivamente posizionati nei cardiooperati