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FTD un possibile intervento di
stimolazione cognitiva
Dott. Andrea Melendugno Psicologo Psicoterapeuta
Centro Servizi “Casa Madre Teresa di Calcutta” - Opera della Provvidenza di Sant’Antonio
Sarmeola di Rubano (PD)
Psicologo e Medico
un approccio multidisciplinare
nell’ambito della Neuropsicologia
Padova, 25 maggio 2013
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RIABILITARE = RENDERE NUOVAMENTE ABILE
Nelle DEMENZE rimane concetto ambiguo e criticato
La RIABILITAZIONE COGNITIVA nelle DEMENZE ha lo scopo di:
• ripristinare le funzioni perse perché non utilizzate (use it or loose it)
• far raggiungere i risultati della funzione persa percorrendo strade alternative
• mantenere il più possibile i livelli di funzionamento
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La STIMOLAZIONE COGNITIVA è un tipo di intervento strategicamente orientato al BENESSERE COMPLESSIVO DELLA PERSONA finalizzato alla RIATTIVAZIONE DELLE COMPETENZE RESIDUE e al RALLENTAMENTO DELLA PERDITA FUNZIONALE DELLE ABILITA’ COGNITIVE
Interviene sul funzionamento Cognitivo (potenziamento delle abilità) e Sociale (intervento nella sfera emotiva e comportamentale)
Clare et al., 2003; Clare e Woods, 2004
La sua efficacia nel miglioramento della cognitività, della qualità della vita e nella riduzione dei disturbi del comportamento è stata oggetto di studi accurati (Woods et al., 2012)
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PRINCIPI GENERALI
•MOTIVAZIONE E ALLEANZA TERAPEUTICA
•LIVELLO DI STIMOLAZIONE
•VALIDITA’ ECOLOGICA
•NEUROPLASTICITA’
•RISERVA CEREBRALE
•RIMODELLAMENTO
STRUMENTI
•SETTING (luogo, regole, modalità)
•FUNZIONI IPERAPPRESE
•MODALITA’ IMPLICITA
•BIOGRAFIA
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Una proposta di intervento per la sig.ra B.I.
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GENERALI
1. Favorire l’utilizzo e il mantenimento delle ABILITA’ RESIDUE
2. Sostenere l’AUTOSITMA e l’IMMAGINE DI SE’
OBIETTIVI
SPECIFICI 1. Sostenere gli
ORIENTAMENTI, la MEMORIA e il LINGUAGGIO (alcune componenti)
2. Mantenimento delle AUTONOMIE
3. Riduzione e gestione strategica/non-farmacologica del DISTURBO DEL COMPORTAMENTO
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CRITICITA’
1. MARCATA ALTERAZIONE DELLE ABILITA’ ATTENTIVE
2. PRESENZA DI SOSPETTOSITA’ e IRRITABILITA’
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IL SETTING
1. Sessioni individuali (Orrell et al. 2012)
2. Frequenza: 3 incontri settimanali di 30 min ca. (Orrell et al. 2012)
3. Durata: 25 settimane (Orrell et al. 2012)
4. Luogo: domicilio
5. Materiale: ecologico + schede specifiche
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DEFINIZIONE DELLE AZIONI
1. Costruzione di un’alleanza terapeutica
2. Progressiva introduzione delle attività di stimolazione dei domini cognitivi assecondando predisposizioni, attitudini, gusti e passioni della persona e rinforzando gli sforzi sostenuti e i successi
3. Coinvolgimento dei familiari
INDICATORI DI RISULTATO 1. Valutazione NEUROPSICOLOGICA di controllo a distanza
2. Valutazione delle autonomie a distanza
3. Valutazione del Disturbo del comportamento a distanza
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ORIENTAMENTI
1. Biografia (Orientamento Personale e storia di vita, foto)
2. Orientamento Spaziale (riconoscimento del luogo in cui ci si trova, descrizione delle zone circostanti…ecc…)
3. Orientamento Temporale (calendario, lavoro sule stagioni, ecc…)
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LINGUAGGIO
1. Compiti di denominazione
2. Compiti di costruzione o completamento di frasi semplici
3. Compiti di lettura/comprensione di brani semplici con attività di conversazione guidata
PRASSIE
Il gioco dell’oca: ad ogni casella corrisponde un movimento da eseguire o un oggetto da utilizzare, con difficoltà crescente (da “guardare in alto e in basso” a “allacciare una stringa”)
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MEMORIA
1. Compiti di ripetizione seriale (MBT verbale)
2. Compiti di rievocazione di figure (MBT visuo-spaziale)
3. Compiti di rievocazione di brevi racconti (M. di prosa)
4. Compiti di memoria procedurale
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Perché un intervento individuale?
Una sempre più alta percentuale di persone affette da demenza non ha accesso agli interventi di stimolazione cognitiva perché non risponde ai criteri di inclusione per i trattamenti di gruppo
National Dementia Strategy (U.K.)
Linee Guida del National Institute for Health and Clinical Excellence and the Social Care Institute for Excellence (NICE-SCIE)
Inizia la produzione di RCT (randomised controlled trials) per la valutazione di efficacia e dei costi-benefici degli interventi individuali
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Clare L, Woods RT, Moniz-Cook ED, Orrel M, Spector A. 2003. Cognitive rahbilitation and
cognitive training for early-stage Alzheimer’s disease and vacular dementia. The Cochrane
Database of Systematic Reviews Issue 4 Art. No.: CD003260.
Clare L, Woods RT. 2004. Cognitive training and cognitive rehabilitation for people with early-
stage Alzheimer’s disease: a review. Neuropsychological Rehabilitation 14: 385-401
National Dementia Strategy.
http://www.dh.gov.uk/en/SocialCare/NationalDementiaStrategy/index.htm
National Institute for Health and Clinical Excellence and the Social Care Institute for Excellence
(NICE-SCIE): Dementia: supporting people with dementia and their carers in health and
social care. London: NICE-SCIE: Clinical Guideline 42; 2006
Orrell M, Yates LA, Burns A, Russell I, Woods RT, Hoare Z, Moniz-Cook ED, Henderson C,
Knapp M, Spector A, Orgeta V. 2012. Trials 13: 172
Woods RT, Aguirre E, Spector AE, Orrel M. 2012. Cognitive Stimulation to improve cognitive
funtioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2 Art.
NO.: CD005562