UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

  

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

  

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA  

MÓDULO: ENFERMERÍA PEDIATRÍCA

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE

PEDIÁTRICO CON INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA Y

UROLOGÍA

Ángulo Céspedes Jessica, Espinoza García Jaqueline, Silva Chávez María Fernanda

Síndrome de Down

ConceptoEl síndrome de Down o Trisomía 21 es un trastorno cromosómico que produce retraso mental y anomalías físicas.

Se denomina trisomía a la presencia de un cromosoma adicional que se añade a una pareja de cromosomas.

EpidemiologíaLa frecuencia de malformaciones congénitas en recién nacidos es de 3-4%, la del síndrome de Down es en promedio de 1/800 nacimientos.

Cuando no hay antecedentes familiares sugestivos, el único factor asociado al desarrollo de la trisomía 21 regular es la edad materna, percibiéndose un franco aumento de la incidencia directamente proporcional al aumento de la edad.

Edad de la madre Riesgo de síndrome de Down20 1 en 166722 1 en 142924 1 en 125026 1 en 117628 1 en 105330 1 en 95232 1 en 76934 1 en 50036 1 en 29438 1 en 17540 1 en 10642 1 en 6444 1 en 3846 1 en 2347 1 en 1848 1 en 1449 1 en 11

Cuadro clínicoLos niños con síndrome de Down se caracterizan por: Microbraquicefalia Hipoplasia medio facial Boca y nariz pequeñas Piel redundante en la nuca Pabellones auriculares pequeños y alteraciones de pliegues Acortamiento de extremidades Braquidactilia Clinodactilia del 5° dedo de manos Hipotonía muscular Pliegue transverso único palmar

Diastasis del 1° y 2° dedo de ambos pies Hipoplasia ungueal en pies Diastasis de rectos abdominales Cardiopatía congénita Atresia duodenal Fístula traqueoestofágica Ano imperforado Enfermedad de Hirschprung's Onfalocele Ascitis Retraso de crecimiento intrauterino ocasional

Diagnostico

Estimulación

Complicaciones

PronósticoLos niños con síndrome de Down corren mayor riesgo de contraer enfermedades del corazón y leucemia. Su esperanza de vida es reducida si se presentan estos trastornos.El buen pronóstico del individuo con síndrome de Down depende de la valoración clínica periódica y cuidadosa que se les realice.

Algunos puntos que siempre hay que tener en cuenta para lograr una buena atención de estos pacientes son: Valoración en el período neonatal que incluya ecocardiograma para detección de cardiopatías congénitas, examen ocular. Evaluación auditiva dentro de los primeros 6 meses.Higiene dental rigurosa y evaluación de la dentadura desde su erupción. Radiografía de cuello cada 3 años para valorar inestabilidad del eje atlantoideo.La buena atención médica debe incluir la vigilancia del desarrollo de trastornos tales como diabetes, leucemia o crisis convulsivas.El manejo preventivo debe incluir una vigilancia de peso y talla.

Uropatía obstructiva

Definición Son alteraciones renales, parenquimatosas y

extraparenquimatosas con modificación en el flujo de la orina, como consecuencia de anomalías funcionales o estructurales del tracto urinario.

Puede causar alteraciones en la función renal (insuficiencia renal crónica).

Epidemiologia • en México se observó que los niños con

IRC, la Uuropatia Obstructiva ocupó el segundo lugar, con el 19,5%, después de las enfermedades glomerulares.

Fisiopatología Las consecuencias difieren según la etapa de la vida en la que se establezca y el tipo de bloqueo que se produzca: Etapa temprana de la gestación causa: alteración

en el crecimiento y la maduración; la disminución del número de nefronas, la inmadurez tanto de la vasculatura como de los glomérulos y los túbulos.

Se ha observado que en el riñón en desarrollo, la obstrucción crónica produce apoptosis del conducto colector, que está relacionada con la obstrucción y la gravedad de la dilatación tubular.

Por otro lado, la obstrucción completa ocasiona necrosis de las células epiteliales del túbulo proximal. La prolongación de la obstrucción urinaria implica lesiones estructurales permanentes y daño funcional irreversible, por lo que la posibilidad de recuperación de la función renal está relacionada con el tiempo y el grado de obstrucción.La sucesión de acontecimientos hemodinámicos, celulares y moleculares, que son resultado de la obstrucción urinaria, culminan en una fibrosis intersticial, que es consecuencia común de la obstrucción urinaria prolongada.

La obstrucción de la vía urinaria ocasiona un aumento en la presión ureteral que se

transmite a los túbulos renales.

A su vez, la elevación de la presión tubular estimula la

producción de prostaglandinas vasodilatadoras, que son las causantes de un incremento

transitorio en el flujo plasmático renal de corta duración.

La disminución del flujo plasmático renal y de la

filtración glomerular.

Los leucocitos infiltrantes son los causantes, al menos en parte, de las

alteraciones hemodinámicas observadas en el riñón obstruido, ya

que son una fuente de elementos vasoactivos.

La sucesión de acontecimientos hemodinámicos, celulares y moleculares, que son resultado de la obstrucción urinaria, culminan en una fibrosis intersticial, que es consecuencia

común de la obstrucción urinaria prolongada.

Fisiopatología

Tipos de obstrucción La dilatación del sistema colector puede afectar a cualesquiera o a todas las partes de dicho sistema, desde los cálices renales hasta la unión ureterovesical, lo que da como resultado grados variables de hidronefrosis e hidrouréter. • La hidronefrosis, que se define como la dilatación de la

pelvis renal y/o los cálices: puede presentarse con infección urinaria, dolor o masa abdominal, hipertensión arterial o insuficiencia renal, o bien puede encontrarse de manera incidental durante la obtención de imágenes del abdomen por otras indicaciones.

Las causas principales de hidronefrosis obstructiva son: obstrucción de la unión ureteropélvica, de la unión ureterovesical y valvas de la uretra posterior

Obstrucción de la unión uterovesical

Valvas de la uretra posterior

Etiología• Causas de obstrucción de vías urinarias• Estenosis de la unión urétero-piélica. • Estenosis urétero-vesical. • Ureterocele. • Megauréter obstructivo primario. • Litiasis. • Tumores de vías excretoras. • Lesiones quirúrgicas del uréter. • Hiperplasia o adenocarcinoma prostático. • Estrechez uretral. • Valva de uretra posterior. • Estenosis de las ureteroneocistotomías, ureterocutaneostomías o

derivaciones a asas intestinales. • Estenosis ureterales de los trasplantes renales. • Fibrosis retroperitoneales.

Urostomía

Definición La urostomía es una abertura en la pared abdominal hecha mediante cirugía. Sirve para desviar la orina fuera de la vejiga que está enferma o que no funciona como debería. La vejiga se evita o se extirpa (la cirugía que se realiza para extirpar la vejiga se llama cistectomía). Después de esta cirugía, la orina se hace pasar fuera del cuerpo a través de una abertura en el vientre llamada estoma. El estoma tendrá un color de rosado a rojo y estará húmedo y brilloso. La forma del estoma será entre redonda y ovalada, y su tamaño se reducirá con el pasar del tiempo después de la cirugía

La urostomía es una cirugía que es necesaria cuando la vejiga no funciona como debería. Existen cuatro problemas de vejiga principales que se pueden tratar con una urostomía: • Cáncer de vejiga, • Daño a los nervios que controlan la vejiga

(enfermedad de vejiga neurógena), • Defectos de nacimiento e • Inflamación crónica de la vejiga.

Curación de urostomaEl personal responsable del manejo de este protocolo serán los profesionales de enfermería de la unidad donde el paciente se encuentre hospitalizado.MATERIAL• Bolsas colectoras de dos piezas: placa adhesiva,

bolsa y aro de cierre. Con válvula de vaciado y sistema antirreflujo.

• Suero fisiológico, gasas, Guantes, jabón nuestro.• Empapador-cubrecama o sabana.• Tijeras• Bolsa de diuresis

Procedimiento• Prepara el material y trasladarlo al lado del

paciente.• Informar al paciente y a la familia del procedimiento

que se le va a practicar. Preservar intimidad.• Colocar al paciente en decúbito supino con el

abdomen descubierto.• Proteger la cama con un salvacamas.• Colocarse los guantes.• Retirar el dispositivo:

• Retirar de todo el dispositivo; separar suavemente la piel del disco ashesivo, de arriba hacia abajo, evitando tirones.

• Retirar solo de la bolsa; se tira de la bolsa con una mano y con la otra se sujeta el disco para que no se separe de la piel.

• Limpieza del estoma y la piel circundante. En el postoperatorio inmediato, mientras exista edema y suturas, se utiliza suero fisiológico y gasas estériles. Posteriormente utilizar esponja, con agua templada y jabón neutro.

• Secar la piel cuidadosamente presionando con suavidad, no frotar. Si es posible dejar la piel expuesta al aire durante unos minutos. Para evitar que la orina moje la piel, se puede colocar gasas en el orificio del estoma.

• Observar atentamente el estoma y la piel circundante en busca de signos de enrojecimiento, irritación o necrosis.

• Si hay catéter ureteral hay que comprobar la permeabilidad de los mismos diariamente.

• Medir el estoma con la plantilla para determinar el tamaño y forma exacta. Recortar según la medida obtenida.

• No dejar mas de 2 a 3 mm de piel descubierta entre el estoma y el disco ya que el adhesivo es el que hace de barrera impidiendo que la orina irrite la piel periestomal.

• Una vez preparada la piel y bien seca, retirar el film transparente que protege el adhesivo del disco y fijarlo de abajo arriba, presionando suave pero firmemente.

• Colocar la bolsa colectora. A continuación se cierra el clipper presionando sus extremos hasta oir un “clik “.

• Para asegurar de que la bolsa haya quedado herméticamente cerrada tiraremos de ella con las dos manos suavemente.

Durante la colocación de la bolsa asegurarse de que la válvula inferior de drenaje este cerrada.La bolsa se cambia diario y el disco se deja durante 4 días. Si se producen fugas de orina se cambiara el disco las veces que sea necesario.

Infección de vías urinarias

Infección de vías urinarias por Klebsiella pneumoniaeLa infección urinaria (IU) En los primeros 4-6 meses de vida es más frecuente en varones, especialmente reflujo vesicoureteral (RVU) intenso, obstrucción al flujo de orina o vejiga neurógena, puede ocasionar daño renal permanente

EtiologíaEl principal agente causal de IU, tanto en niñas como en niños es E. coli.

Otras que ocasionalmente causan IU son Klebsiella spp, Proteus mirabilis, otros bacilos entéricos grammnegativos y enterococos.

En los primeros años de vida existen circunstancias que favorecen la contaminación: incontinencia fecal, exposición a heces en pañales y fimosis

Los lactantes varones no circuncidados tienen un riesgo especial de colonización uretral y vesical debido a que la superficie interna del prepucio constituye un buen reservorio para los microorganismos.

Los niños que tengan una anomalía de sus vías excretoras que provoque una obstrucción al flujo urinario o un reflujo vesicoureteral, tienen un riesgo mucho mayor de que la orina infectada llegue hasta el riñón y ocasione una pielonefritis

El género Klebsiella pertenece a la tribu Klebsiellae, un miembro de la familia Enterobacteriaceae, son, bacterias gram-negativas.  Tres especies del género Klebsiella están asociados con la enfermedad en los seres humanos: Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella y granulomatis

Fisiopatología Los miembros del género Klebsiella típicamente expresan 2 tipos de antígenos en su superficie celular. El primero es un lipopolisacárido (antígeno O); el otro es un polisacárido capsular (K antígeno). Ambos de estos antígenos contribuyen a la patogenicidad.

Las bacterias superan la inmunidad innata del huésped. Poseen una cápsula de polisacáridos, que es el principal determinante de su patogenicidad.

La cápsula se compone de polisacáridos ácidos complejos. Su capa masiva protege la bacteria de la fagocitosis por los granulocitos.

Esto se logra principalmente mediante la inhibición de la activación o la absorción de los componentes del complemento, especialmente C3b. Las bacterias también producen múltiples adhesinas. Estos pueden ser fimbrial o nonfimbrial, cada uno con distinta especificidad del receptor. Estos ayudan a los microorganismos para adherirse a las células huésped, lo que es fundamental para el proceso infeccioso.

Los lipopolisacáridos (LPS) son otro factor de patogenicidad bacteriana. Ellos son capaces de activar el complemento, lo que provoca la deposición selectiva de C3b en moléculas de LPS en sitios distantes de la membrana celular bacteriana. Esto inhibe la formación del complejo de ataque de membrana (C5b-C9), que previene el daño de la membrana y la muerte celular bacteriana.

La disponibilidad de hierro aumenta la susceptibilidad del huésped a la infección por K. pneumoniae. Las bacterias son capaces de competir de manera efectiva para el hierro unido a proteínas del huésped debido a la secreción de alta afinidad, los quelantes de hierro de bajo peso molecular conocidos como sideróforos. Esto es necesario porque la mayor parte de hierro anfitrión se une a proteínas intracelulares y extracelulares. Con el fin de privar a las bacterias del hierro, el anfitrión también segrega proteínas de unión a hierro.

Diagnóstico Estudios de laboratorioLos estudios de laboratorio de rutina incluyen estudios de orina, tales como análisis de orina, tinción de Gram y cultivo de orina. Para establecer IVU se debe encontrar 2-5 o más glóbulos blancos o 15 bacterias por campo, una prueba positiva de nitrito. La proteinuria es común. Más de 2 g de proteína por 24 horas sugiere enfermedad glomerular. 

Obtener una muestra para tinción de Gram. Klebsiellae por lo general, están rodeados por una cápsula que aparece como un espacio libre.

Los cultivos deben ser obtenidos de posibles sitios (por ejemplo, heridas, sitios de acceso venosos periféricos o centrales, catéteres urinarios, equipos de asistencia respiratoria). Hisopos para la tinción de Gram y cultivo tomado de posibles sitios pueden ayudar a establecer el diagnóstico.

TratamientoInfecciones no complicadas del tracto urinarioTrimetoprim-sulfametoxazolCefalosporinas (segunda y tercera generación)tetraciclinas

AlternativaaminoglucósidosAmoxicilina / ácido clavulánicoAmpicilina / sulbactam

Otras infeccionesfluoroquinolonasCefalosporinas (segunda y tercera generación)

AlternativaaminoglucósidosImipenem / Cilastinaztreonamcolistina Otras medidas pueden incluir la corrección de una anomalía anatómica es la corrección de las válvulas de uretra posterior en pacientes con infecciones urinarias recurrentes. o la retirada de un catéter urinario.

Valoración inicial de enfermería

EXPLORACIÓN FíSICA

Fecha: 25-10-2016

Nombre: Hernández Reyes Leonardo ZaidEdad: 3 meses Sexo: MasculinoPeso: 3kgTalla: 56 cm Temperatura: 36.5ºF.C: 129x’ F.R: 39x’ T/A: -PC: -PT: -PA: 38 cm

Nombre del niño: Hernández Reyes Leonardo ZaidEdad: 3 meses Sexo: Masculino

Antecedentes heredofamiliaresEdad, ocupación y escolaridad de los padres: Madre: Hernández Reyes Diana Guadalupe, 20 años,

soltera, escolaridad: bachillerato, ocupación: ama de casa, hemotipo 0 positivo

Padre: Cortés Eduardo, 25 años, fuera del núcleo familiar, ocupación: empleado, hemotipo: desconoce

Otros: Abuela materna: viva, 56 años, aparentemente sana, Abuelo materno: vivo, 66 años, refiere hipertensión arterial, Abuela paterna: viva, 52 años, refiere diabetes mellitus, Abuelo paterno: vivo, 51 años, refiere diabetes mellitus.

Responsable o tutor del niño: Madre

Antecedentes prenatalesMadre de 20 años de edad G-2 A-1(hace 3 años) P-0, C-1, percepción del embarazo al 1 mes de gestación, iniciando control prenatal, recibiendo 15 consultas aproximadamente, refiere infección de vías urinarias a partir del primer trimestre en dos ocasiones en tratamiento sin remisión aparentemente, refiere cervicovaginitis primer trimestre de gestación con remisión, niega diabetes gestacional y enfermedad hipertensiva del embarazo, realiza 3 ultrasonidos refiriendo aparentemente normales. Producto de 40 SDG, obteniendo por vía abdominal, secundario por presencia de bradicardia fetal, en clínica particular, aparentemente lloró y respiró al nacer, peso: 3950 gr, talla: 49 cm, APGAR: 8/8, sin embargo iniciado con datos de dificultad respiratoria y diagnóstico de sepsis neonatal ameritando traslado a UCIN a Hospital Pediátrico Peralvillo hospitalizado por 2 meses.

Motivo por el que se solicita ingreso a esta unidad

Paciente que acude a consulta externa de nefrología pediátrica se seguimiento donde se observa reporte de urocultivo de control con Klebsiella pneumoniae, refiriendo haber completado esquema antibiótico con Trimetoprim-sulfametoxazol por urocultivo previo con mismo microorganismo y examen general de orina con presencia de leucocitos incontables por lo que se decide su ingreso al servicio de Urología pediátrica para impregnación con esquema antibiótico intravenoso, se refiere asintomático.

Diagnóstico médico de ingreso Infección de vías urinarias secundaria a

Klebsiella Pneumoniae Uropatía obstructiva a descartar

estenosis uretral vs válvulas uretrales posteriores

PO vesicostomía Síndrome de Down

Laboratorio clínicoGasometría venosa

PH (7,34-7,45) 7.39PCO2 (26-43) 38.00 mmHgPO2 (0-85) 64.00 mmHgNa+ (136) 136.00 mmol/LK+ (5.05) 5.10 mmol/LCa++ 1.15 mmol/LGlucosa 53.00 mg/dlLactato 2.20 mmol/L

Htc 30.00 %Ca++ 1.15 mmol/LHCO3 23.00 mmol/LHCO3std 23.50 mmol/LTCO2 24.20 mmol/LBEECF -2.00 mmol/LBEB -1.70 mmol/LSO2% 92.00Thbc 9.30 g/dl

Pruebas funcionales hepáticas 1

Bilirrubina directa (0-0.2) 0.10 mg/dlBilirrubina total (0-1) 0.10 mg/dlBilirrubina indirecta 0.00 mg/dlTGO (8-40) 62 IU/LTGP (6-38) 77 IU/L

 Proteínas totales

Proteínas totales (0-8.3) 5.3 g/dlAlbumina (0-5-5) 3.1 g/dlGlobulinas (2-3.5) 2.2 g/dlRelación A/G (1-2) 1.4 g/dl

Química

Glucosa (70-110) 7.5 mg/dlBUN (7-21) 13 mg/dlUrea (15-38) 27.82 mg/dl Creatinina (0.1-1-2) 0.2 mg/dlÁcido úrico (2.6-7.2) 1.8 mg/dlHDLD (29-71) 26.1 mg/dlTriglicéridos (45-170) 230 mg/dlColesterol (<200 óptimo, 200-239 cerca del máximo, <240 alto) 137 mg/dl

Examen general de orina

Color Amarillo claroAspecto TurbiopH (5.5-6.5) 7.00Densidad (1000) 1.015Nitritos PositivoGlucosa NegativoBilirrubinas NegativoCuerpos cetónicos NegativoUrobilinogeno NegativoEserasa leucocitaria 500Eritrocitos 0.10

Proteínas 300.0Sedimento SedimentoLeucocitos IncontablesEritrocitos 8-10Eritrocitos morfología NormalesCélulas de epitelio EscasaCristales No se observanCilindros No se observanBacterias AbundantesLevaduras No se observanMucina Moderada

UrocultivoUrocultivo Cuenta bacteriana + 100,00 UFC/ml de Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae

 AntibiogramaOrganismo Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae

Origen UrocultivoAmikacina 16Ampicilina >32Ampicilina/sulbactam >32Aztreonam >64Cefazolina >64Cefepima 32Ceftriaxona >64Ciprofloxacino 2Ertapenem <0.5Gentamicina <1Meropenem <0.25Nitrofurantoina 64Tigerciclina 1Toramicina >16Trimetroprima/sulfametoxaz >320

NOTA MÉDICA DE INGRESOA la exploración física se encuentra activo, reactivo a estímulos externos con ligera palidez de tegumentos, cráneo sin alteraciones, fontanela anterior normotensa, pupilas isocoricas y normorreflejas, con presencia de hipertelorismo ocular, puente nasal deprimido, narinas permeables, mucosa oral con buena hidratación, con presencia de micrognatia, tórax sin alteraciones aparentes, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, abdomen blando, depresible, perístalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, con presencia de estoma vesical, sin datos de sangrado ni secreción, genitales con ambos testículos en bolsas escrotales, pene con fimosis fisiológica, extremidades con presencia de pliegue plantar, íntegras, simétricas, llenado capilar inmediato, pulsos presentes y simétricos.

Valoración continua de enfermería

Día 1. Fecha: 26-10-2016Peso: 3 kg Talla: 56cmSignos vitales:8:00 FR.: 39x’, FC.: 120x’, T/A:_ Temp. 36.5°C, Perímetro abdominal: 38 cm 12:00 FR: 38x’, FC.: 120x’, T/A:_ Temp. 36°C, Perímetro abdominal: 38 cm Ingresos VO: Matutino: 120ml, SM, Vespertino: 100ml, 120ml, Nocturno: 90ml, 30ml, 30ml, 110ml Uresis (ml): Matutino: 50, 100, 40, 40, Vespertino: 30, 40, 90, Nocturno: 100, 10, 50, 100 Evacuaciones (ml): Matutino: 50, Vespertino: 30, 40, 90, Nocturno: 20, 30 Ingresos (Total por turno): 252.5 ml, 362.5 ml, 450 ml Egresos (total por turno): 280ml, 160ml, 310ml Balance total de líquidos: ingresos 24hr: 1065ml Egresos: 790ml Balance total: 275ml

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Paciente alerta y reactivo a estímulos, fontanelas y suturas craneales palpables con presencia de¿_____ ocular? venoclisis periférica en miembro torácico izquierdo sin datos de flebitis y permeable, abdomen globoso, blando con estoma vesical en hipogastrio sin datos de infección, ligera dermatitis en periferia de estoma.

 Indicaciones médicas.1. Fórmula enfamil confort 120ml cada 3 horas por succión asistida2. Soluciones intravenosas para 8 horas

Solución glucosada 5%.....70mlSolución fisiológica 0.9%.....70ml

3. MedicamentosCefotaxima 130mg IV cada 8 horas (1) (100mg/kg/día)

4. Medidas generalesSVT y CGEControl y balance estricto de líquidosCurva térmica y mantener eutermiaVigilar tolerancia a la vía oralReportar eventualidades

Razonamiento diagnóstico

Plan de cuidados de enfermería

Diagnostico de enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c síndrome de Down m/p peso corporal inferior bajo tono muscular

 Necesidad afectada: 2 Comer y beber de forma adecuada Resultados esperados:Estado nutricional del lactante

Relación peso/talla Peso: masa corporalPercentil del peso niños

Intervenciones FundamentaciónAyuda para ganar peso Observar si hay vómitos Disponer de períodos de descanso, si es necesario Crear un ambiente agradable y relajado a la hora de

la comida Proporcionar suplementos dietéticosManejo de la nutrición Identificar intolerancias alimentarias del paciente Determinar el número de calorías y el tipo de

nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales

Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida

Fomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentos

Monitorización nutricional Pesar al paciente Monitorizar el crecimiento y desarrollo Obtener medidas antropométricas de la

composición corporal Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de

peso Identificar las anomalías del pelo Evaluar la deglución Identificar anomalías de la cavidad oral Determinar los factores que afectan la ingesta

nutricionalTerapia de deglución Observar el sellado de los labios al comer, beber y

deglutir. Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y

deglutir Enseñar a la familia/cuidador a cambiar de posición,

alimentar y vigilar al paciente Enseñar a la familia/cuidador las medidas de

emergencia para los atragantamientos.

El bajo peso es una de las causas más importante de morbilidad y mortalidad infantil. La repercusión negativa del bajo peso se extiende habitualmente más allá del período perinatal, de la niñez y puede llegar hasta la edad adulta; un pequeño porcentaje de los bebés experimenta retraso mental, problemas de aprendizaje, parálisis cerebral, pérdida de la vista y la audición; pueden sufrir alteraciones del sistema inmunológico y a tener, más adelante en la vida, una mayor incidencia de enfermedades crónicas, como diabetes y cardiopatías; pueden también tenerdificultades en su adaptación al medio o diferentes impedimentos físicos y mentales que atentan contra un adecuado desenvolvimiento social. Es posible que el crecimiento limitado cause cambios permanentes en ciertos órganos sensibles a la insulina, como el hígado, los músculos esqueléticos y el páncreas. La documentación de la evolución del peso ayuda a proporcionar otros conocimientos en el estado nutricional del paciente y determinar la idoneidad de la terapia nutricional.

Es la estimulación de cavidad oral en el recién nacido, y tiene por objeto favorecer, optimizar o mejorar la función motriz oral, lograr un proceso deglutorio óptimo o funcional en el recién nacido y coordinar la función respiratoria con la actividad deglutoria comprende las modificaciones dietéticas, maniobras facilitadoras, maniobras posturales y técnicas facilitadoras 

Diagnóstico de enfermería: Interrupción de la lactancia materna r/c enfermedad del niño Necesidad afectada: 2 Comer y beber de forma adecuada Resultados esperados:Realización de la alimentación con biberón Se lava las manos antes de la preparación de la fórmula Prepara fórmula de acuerdo a las instrucciones Almacena correctamente la fórmula preparada Prueba la temperatura de la fórmula antes de la toma Coloca correctamente al bebé durante la toma Coloca correctamente el biberón durante la toma Hace eructar al bebé a intervalos frecuentesConocimiento: lactancia materna Beneficios de la lactancia materna Fisiología de la lactancia Técnica adecuada para amamantar al bebé Evaluación del pezón Signos de mastitis, obstrucción de los conductos, traumatismo del pezón Técnicas adecuadas de extracción y almacenamiento de la leche maternaLazos afectivos Sostienen al lactante para alimentarleEstablecimiento de la lactancia materna: madre Comodidad de la posición durante la alimentación Sostiene el pecho en forma de C Almacena la leche de forma apropiada Satisfacción con el proceso de lactanciaTécnicas para evitar la hipersensibilidad de los pezones

Intervenciones FundamentaciónAlimentación con biberón Coger al lactante durante la toma Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma Monitorizar/evaluar el efecto de succión durante la toma Controlar la toma de líquido Instruir al progenitor o cuidador en las técnicas de esterilización del equipo de

alimentación Instruir al progenitor sobre almacenamiento correcto de la leche en polvo Instruir y mostrar al progenitor sobre técnicas de higiene bucal adecuadas a la

dentición del bebé que han de utilizarse después de cada toma. Asesoramiento en la lactancia Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna Evaluar la capacidad del lactante para mamar Mostrar la forma de amamantar, si es necesario (utilizar un dedo limpio para

estimular el relejo de succión y el enganche al pezón) Ayudar con la reanudación de la lactancia maternaFomentar el apego Instruir a los progenitores sobre la alimentación como actividad de crianza, pues

proporciona la oportunidad de un contacto ocular prolongado y de cercanía física Fomentar una cercanía física mantenida y frecuente entre el lactante y los

progenitores Reforzar las conductas del papel del cuidadorEnseñanza: nutrición del lactante (0-3 meses) Enseñar a los progenitores/cuidador a alimentar sólo con leche materna o de

fórmula durante el primer año Enseñar a los progenitores/cuidador a sujetar siempre al bebé mientras se le dé

biberón Enseñar a los progenitores/cuidador a permitir la succión no nutritiva Enseñar a los progenitores/cuidados a desechar las sobras de leche de fórmula y

limpiar el biberón después de cada toma Succión no nutritiva Utilizar un chupete que haya sido lavado y esterilizado diariamente, en un solo

paciente y que no haya estado en contacto con superficies contaminadas Utilizar chupete blando más grande que el bebé pueda tolerar sobre su lengua Mover la lengua del bebé rítmicamente con el chupete, si fuera necesario para

fomentar la succión Acariciar suavemente la mejilla del bebé para estimular el reflejo de succiónAsesoramiento en la lactancia Informar sobre os beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna Proporcionar materiales educativos que sean necesarios Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien la mama (monitorizar una

alineación correcta del lactante, sujeción y compresión areolar y deglución audible)

Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia Evaluar la capacidad del lactante para mamar Mostrar la forma de amamantar si es necesario Explicar a la madre los cuidados del pezón Explicar técnicas para evitar o minimizar la congestión mamaria y las molestias

asociadas Explicar el modo correcto de manipular la leche extraída Ayudar con la reanudación de la lactancia materna, si es necesario

las fórmulas infantiles representan una alternativa y como tal, deben resultar inocuas y nutricionalmente adecuadas. Las leches de fórmulas son productos alimenticios diseñados para proporcionar las necesidades alimenticias de los lactantes. Se presentan en forma de polvo, concentrados, o formas listas para tomar. Las fórmulas son muy variadas en densidad calórica, composición de nutrientes, ingredientes, sabor, digestibilidad y precio. Se recomiendan, siempre que el lactante no pueda tomar leche materna. El apego es la relación afectiva más íntima, profunda e importante que establecemos los seres humanos. Este apego afectivo se caracteriza por ser una relación que es duradera en el tiempo, suele ser estable, relativamente consistente, y es permanente durante la mayor parte de la vida de una persona. Es una necesidad biológica que todos los seres humanos tenemos los niños (y los adultos) necesitan vivir vinculados a otras personas que los cuiden y los quieran. Es el “espacio vital de crecimiento del niño”, es decir, que la calidad del apego que reciba el niño/a va a influir en cómo se comportará y desarrollará en el futuro. Da al niño un sentido de seguridad, autoestima, confianza, autonomía y efectividad para enfrentar el mundo, de acuerdo a la calidad afectiva que reciba de sus padres. El bebé se alimenta exclusivamente de leche materna o, en su defecto preparados alimenticios para lactantes (fórmula). La leche materna es superior a cualquier otro alimento, por ello es lo más recomendado y aconsejado durante sus primeros meses de vida, porque la composición de la leche materna se adapta a las limitaciones que tiene el tubo digestivo del niño, aportando además una serie de ventajas nutricionales, inmunológicas y psicológicas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja que los recién nacidos sean alimentados sólo con leche materna hasta los seis primeros meses, pudiendo introducir otro tipo de alimento que contenga los nutrientes apropiados a partir de esa edad. La succión no nutritiva facilita el desarrollo del hábito de succión y mejora la digestión de la alimentación, se realiza sin extraer líquido, a través de un chupón, con el seno vacío, o sobre un dedo colocado en la parte media de la lengua. La succión no nutritiva es menos compleja ya que la deglución es escasa y, por lo tanto, la coordinación con la respiración es mínima. Practicar succión no nutritiva con chupón contribuye a reducir el estrés, dolor en recién nacidos hospitalizados, promueve la ganancia de peso en prematuros, la maduración y crecimiento gastrointestinal en neonatos inmaduros y permite pasar más rápido de la sonda a la alimentación oral completa, posiblemente al mejorar el estado conductual.

 La alimentación del lactante fundamental para mejorar la supervivencia

infantil y fomentar un crecimiento y desarrollo saludables, la nutrición óptima durante este periodo reduce la morbilidad y la mortalidad, así como el riesgo de enfermedades crónicas, y mejora el desarrollo general. La lactancia exclusivamente materna aporta protección frente a las infecciones gastrointestinales, es una fuente importante de energía y nutrientes Los niños y adolescentes que fueron amamantados tienen menos probabilidades de padecer sobrepeso u obesidad. Además, obtienen mejores resultados en las pruebas de inteligencia y tienen mayor asistencia a la escuela. Reduce el riesgo de cáncer de ovarios y de mama

Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario, obstrucción anatómica, m/p frecuencia aumentada de diuresis.

Necesidad afectada: 3 Eliminar los desechos corporales  Resultados esperados: Eliminación urinaria Patrón de eliminación Cantidad de orina Ingesta de líquidos Función renal Balance de ingesta y diuresis en 24 horas Peso específico de la orina

Intervenciones FundamentaciónManejo de la eliminación urinaria Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia,

volumenManejo de líquidos Pesar a diario y controlar la evolución Contar o pesar pañales Realizar un conteo preciso de entradas y salidas Vigilar el estado de hidratación Administrar líquidos según corresponda Consultar con el médico si los signos y síntomas de exceso de

volumen de líquidos persisten o empeoranMonitorización de líquidos Dar 960 ml de formula diaria y vigilar las características de

las evacuaciones. Monitorizar entradas y salidas Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado

de la respiración Administrar líquidos según corresponda Asegurarse de que los dispositivos IV funcionan al ritmo

correctoControl de infecciones Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuadoProtección contra las infecciones Utilizar los antibióticos con sensatez

Es el control exacto de los líquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. Permite precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los líquidos endovenosos si el paciente así lo amerita, Establece el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidosbásicos.Todas las partes de su cuerpo necesitan agua para funcionar, el cuerpo es capaz de equilibrar la cantidad de agua que entra o sale del cuerpo. Un desequilibrio de líquidos puede suceder cuando se pierde más agua o líquido del que se consume, también puede tener dificultades para eliminar líquidos. En consecuencia, se acumula exceso de líquido en el cuerpo (hipervolemia) y puede llevar a edema (exceso de líquido en la piel y los tejidos).La eliminación urinaria es la capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos, recoger y eliminar la orina de una forma saludable. Es la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de líquidos y sustancias del medio interno y al eliminar las sustancias de desecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes órganos. Filtra la sangre a través del riñón de sustancias innecesarias tales como la urea (exceso de agua), electrolitos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico y creatinina manteniendo así el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la orina Desde su aparición los antibióticos han sido y son una importante arma para el tratamiento de muchas dolencias infecciosas, algunas de las cuales causaban gran mortalidad, y su uso permitió disminuir en forma importante y notable la morbimortalidad de alguno de estos males, por ello se pensó en forma equivocada que muchas de estas dolencias iban a desaparecer. Un primer problema con su uso fue la aparición de reacciones adversas entre leves a severas, posteriormente se ha sumadola aparición cada vez más frecuente de bacterias resistentes y multirresistentes a uno o a varios antibióticos.

Diagnóstico de enfermería: Problema de colaboración: Infección del tracto urinario.

Necesidad afectada: 3 Eliminar los desechos corporales

  Resultados esperados:

Intervenciones FundamentaciónManejo de líquidos Pesar diario y controlar la evolución Contar o pesar los pañales Observar las características de la orina (color y

cantidad) Realizar un registro de entradas y salidas Vigilar el estado de hidratación Monitorizar los signos vitales Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de

líquidos Consultar con el médico si los signos y síntomas de

exceso de volumen de líquidos persisten o empeoran.

Monitorización de líquidos Identificar posibles factores de riesgo de

desequilibrio de líquidos (hipoalbuminemia, quemaduras, desnutrición, sepsis, síndrome nefrótico, hipertermia, terapia diurética, nefropatías, insuficiencia cardiaca, diaforesis, insuficiencia hepática, ejercicio intenso, exposición al calor, infección, estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea)

Explorar el relleno capilar Explorar la turgencia cutánea Monitorizar el peso Monitorizar entradas y salidas Llevar un registro preciso de entradas y

salidas(ingesta oral, infusión IV, antibióticos, líquidos administrados con la medicación, vómito, drenaje por ostomía y orina.

Es el control exacto de los líquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. Permite precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los líquidos endovenosos si el paciente así lo amerita, Establece el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidosbásicos.Todas las partes de su cuerpo necesitan agua para funcionar, el cuerpo es capaz de equilibrar la cantidad de agua que entra o sale del cuerpo. Un desequilibrio de líquidos puede suceder cuando se pierde más agua o líquido del que se consume, también puede tener dificultades para eliminar líquidos. En consecuencia, se acumula exceso de líquido en el cuerpo (hipervolemia) y puede llevar a edema (exceso de líquido en la piel y los tejidos).La eliminación urinaria es la capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos, recoger y eliminar la orina de una forma saludable. Es la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de líquidos y sustancias del medio interno y al eliminar las sustancias de desecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes órganos. Filtra la sangre a través del riñón de sustancias innecesarias tales como la urea (exceso de agua), electrolitos, glucosa, aminoácidos, ácido úrico y creatinina manteniendo así el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la orina

Diagnóstico de enfermería: Termorregulación ineficaz r/c temperatura ambiental fluctuante m/p piel fría al tacto

Necesidad afectada: 7 Termorregulación Resultados esperados:Termorregulación Temperatura cutánea aumentadaSignos vitales Temperatura corporal Control de riesgo: hipotermia Lleva ropa adecuada para proteger la piel Controla el entorno para identificar factores que

disminuyen la temperatura corporal

IntervencionesRegulación de la temperatura Comprobar la temperatura según corresponda Observar el color y la temperatura del paciente Observar y registrar si hay signos y síntomas de

hipotermia Envolver al lactante Comentar la importancia de la termorregulación y

los posibles efectos negativos del exceso de enfriamiento

Explicar los indicios de hipotermia

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c excreciones urinarias Necesidad afectada: 8 Mantener la higiene corporal y protección cutánea

Resultados esperados:Cuidado de la ostomía Mantiene cuidado de la piel alrededor de la ostomía Continencia urinaria Capaz de manejar la ropa adecuadamente Orina en un receptáculo adecuadoControl de riesgo Reconoce los factores de riesgo Controla los factores de riesgo Adapta las estrategias de control de riesgo Se compromete con estrategias de control de riesgoDetección del riesgo Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos

IntervencionesVigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las

mucosas Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel Observar si hay zonas de presión y fricción Observar si la ropa queda ajustada Documentar los cambios en la piel y las mucosas Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la pielBaño Ayudar con el baño en tarja Realizar el baño con el agua a temperatura agradable Inspeccionar el estado de la piel durante el bañoControl de infecciones Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes Usar guantes según corresponda Asegurar una técnica de cuidado de heridas adecuada

Cuidados de la ostomía Observar la curación de la insición/estoma Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente , si

es necesarioCuidados de la piel: tratamiento tópico Aplicar los pañales sin comprimir Cubrir las manos con guantes cuando resulte oportuno Cuidados de la piel: tratamiento tópico Aplicar los pañales sin comprimir Cubrir las manos con guantes cuando resulte oportunoCuidados de las heridas Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color,

tamaño, olor Limpiar con solución salina fisiológica o n limpiador no tóxico, según

corresponda Cambiar la gasa Inspeccionar la herida cada que se realiza el cambio de gasa Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida Enseñar al familiar los procedimientos de cuidado de la herida

Identificación de riesgos Identificar los riesgos bilógicos, ambientales y

conductuales, así como sus interrelaciones Aplicar las actividades de reducción de riesgos Planificar la monitorización a largo plazo de los riesgos

para la saludProtección contra las infecciones Observar los signos y síntomas de infección y localizada Mantener la asepsia para el paciente de riesgo Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo o

exudados en la piel y mucosas Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida

quirúrgica Instruir a la familia acerca de los signos y síntomas de

infección y cuñando debe informar de ellos al profesional sanitario

Enseñar al paciente ya la familia a evitar infecciones

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas: rotura de la piel (colocación de catéter intravenoso) Necesidad afectada: 8 Mantener la higiene corporal y protección cutánea Resultados esperados:Control de riesgo Reconoce cambios en el estado general de salud Identifica los factores de riesgo Desarrolla estrategias de control de riesgo efectivas Se compromete con las estrategias de control de riesgos Sigue las estrategias de control de riesgoControl de riesgo: proceso infeccioso Reconoce las consecuencias asociadas a la infección Identifica signos y síntomas de infección Mantiene un entorno limpio Desarrolla estrategias efectivas de control de la infección Practica higiene de manos Practica estrategias de control de la infección Identifica los factores de riesgo de infección

Control de infecciones Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos

apropiado Lavarse las manos antes y después de cada actividad

de cuidados de pacientes Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones Garantizar una manipulación aséptica de todas las

vías IVProtección contra las infecciones Observar signos y síntomas de infección localizada Mantener la asepsia Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos

y síntomas de infección cuándo debe informar al profesional sanitario

Enseñar a la familia a evitar infecciones

Identificación de riesgos Identificar los riesgos biológicos, ambientales y

conductuales, así como sus interrelaciones Aplicar las actividades de reducción del riesgoVigilancia Observar si hay infecciónVigilancia de la piel Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o

drenaje en la piel y las mucosas Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si

hay edema Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel Observar si hay zonas de presión y fricción Documentar los cambios en la piel

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de caídas r/c menor de 2 años. Necesidad afectada: 9 Evitar los peligros del entorno Resultados esperados: Conducta de prevención de caídas Coloca barreras para prevenir caídas

Manejo ambiental: seguridad Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos Utilizar dispositivos de protección para limitar el acceso a situaciones

peligrosas Observar si se producen ca,bios en el estado de seguridad del

ambientePrevención de caídas Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las

posibilidades de caídas Bloquear las ruedas de las camas Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para

evitar caídas de la cama Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el

cuidador no esté presenteIdentificación de riesgos Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo Aplicar las actividades de reducción de riesgo

Control de infeccionesLavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientesVigilancia de la pielObservar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosasObservar el color, calor, tumefacción, pulsos, texturaVigilar el color y la temperatura de la pielObservar si hay erupciones y abrasiones en la pielObservar si la ropa queda ajustadaProtección contra las infeccionesObservar los signos y síntomas de infección sistémica y localizadaVigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitariaInspeccionar la existencia de eritema, calor extremo o exudados en la piel y mucosasInspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgicaTerapia nutricionalControlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diariaElegir suplementos nutricionales

Identificación de riesgos: genéticosObtener o revisar la historia clínica completa, incluidos los antecedentes prenatales y obstétricos, el historial del desarrollo y el estado de salud pasado y presente en relación con la enfermedad genéticaAnálisis de la situación sanitariaProgramar las citas para los servicios de cribadoProporcionar intimidad y confidencialidadRealizar valoración física cuando correspondaApoyo al cuidador principalDeterminar el nivel de conocimientos del cuidadorAceptar las expresiones de emoción negativa

Intervención

Admitir las dificultades del rol del cuidador principalAnimar al cuidador a que asuma su responsabilidad, si es el casoApoyar las decisiones tomadas por el cuidador principalEnseñar técnicas de cuidad para mejorar la seguridad del pacienteProporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas de teléfono y/o cuidados de enfermería comunitariosTerapia nutricionalDeterminar en colaboración con el dietista, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias nutricionalesInstruir a la familia sobre la dieta prescritaManejo de la nutriciónIdentificar intolerancias alimentarias del pacienteDeterminar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionalesProporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comidaFomentar técnicas seguras de preparación y preservación de alimentosManejo del pesoDeterminar el peso corporal ideal del individuoMonitorización nutricionalMonitorizar el crecimiento y desarrolloDerivar al paciente si procede