päivystykset suomessa 2011
DESCRIPTION
Sosiaali- ja terveydenhuollon päivystysten nykytilanne, Eeva Reissell. THL:n ja sairaanhoitopiirien johtajien tapaaminen 2012.TRANSCRIPT
THL-Sairaanhoitopiirien johtajien tapaaminen 13.3.2011
SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYKSET SUOMESSA 2011
Eeva Reissell, Simo Kokko, Anneli Milen, Markku Pekurinen, Niina Pitkänen,
Sanna Blomgren, Marina Erhola
Sisältö
• Selvityksen tausta ja tavoitteet
• Tulokset
– Sairaanhoitopiireittäin/kunnittain
– Esh, pth, sosiaalipäivystys, mielenterveys
– Yhteispäivystykset
• Johtopäätökset ja suositukset
16.3.2012 ME 3
16.3.2012 ME 4
Miten maa makaa? Missä ollaan ja mihin mennään?
16.3.2012 ME 5
Miten talous liittyy sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin?
16.3.2012 ME 6
Kunnallishallinnon rakenne –työryhmä (2012). Elinvoimainen kunta- ja palvelurakenne , osa I Selvitysosa.
Valtiovarainministeriön julkaisuja 5a/2012
Päivystys on keskeinen osa terveydenhuoltojärjestelmää
Systemaattista seurantaa päivystysten kautta kulkevista potilasvirroista ei ole toistaiseksi Suomessa tehty (kansallisella tasolla)
Tuntuma on , että päivystyspalveluita käytetään paikkaamaan puuttuvia peruspalveluita
Erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla päivystyksen kautta tulleiden potilaiden määrä on kasvussa
Päivystyspotilaat kuormittavat huomattavasti terveydenhuoltohenkilöstöä
Päivystyspotilaiden aiheuttama kuormitus johtaa väistämättä muiden potilasryhmien huonompaan hoitoon
Päivystyksessä tehtävät muutokset vaikuttavat keskeisesti ja nopeasti koko järjestelmän profiloitumiseen
16.3.2012 ME 7
POTILASVIRRAT
Esh-päivystys 100 %
97 %
Tk-päivystyksestä
3 %
47 %
Päivystys-osasto
Vuodeosastoille yhteensä
46 %
Kotiin yhteensä
51 % 4 %
39 %
11 %
Muualle yhteensä
3 % 3 %
<1 %
7 %
Perusterveydenhuolto päivä/ilta/yöpäivystys
Ensihoito?
Neuvonta-
palvelut?
Iäkkäiden akuutti
kotihoito ?
Mukailtu NHG benchmarking päivystysraportista 2011
- mutta mikä on päivystys?
16.3.2012 ME 9
Päivystys- ja kiireellinen hoito-käsitteet
PÄIVYSTYS
- hoidon tarve on välitön
- ei voi odottaa virka-aikaan
- yleensä alle 24 tuntia
MUU KIIREELLINEN HOITO
- hoidon tarve 1-30 vrk sisällä
- toteutetaan yleensä virka-
aikaan
? PIKAISESTI HOIDETTAVA
1-3 vrk sisällä annettava hoito
16.3.2012 10 ME
Miksi päivystyspalveluita tulee tarkastella kansallisella tasolla ?
” pieni keskussairaala, pienet resurssit, paljon työtä, epäkiinnostava työympäristö + väestötason skenaariot eivät ole enää tulossa - ne
ovat jo täällä” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Itä-Suomesta
”yhteistyö muiden terveydenhuollon yksiköiden kanssa toimii erittäin huonosti. Päivystyksessä hoidetaan paljon potilaita, joiden vaiva ei
edellytä päivystyshoitoa” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Etelä-Suomesta
”kriittiset potilaat, pitkäaikaisetkin vaivat (erikoisalapoleilla ei ole kiireellisiä aikoja), kotona pärjäämättömät vanhukset, alkoholi-ongelmaiset, psykiatriset potilaat - kaikki sulassa sovussa ja
sekamelskassa esh:n ensiavussa” Päivystyspoliklinikan ylilääkäri Pohjois-Suomesta
16.3.2012 ME 11
Pth-päivystyksen käyttö iän mukaan
PTH, keskuskaupunkien käynnit ja väestö; yksiköt, joissa tk-päivystys avoinna 24/7
ikä
Käynn
it p
er
1000 a
sukast
a
Lähde: NHG benchmarking päivystys 2011
Sisätautien käyntimäärät iän mukaan
16.3.2012 ME 13
Lähde: NHG benchmarking päivystys 2011
16.3.2012 ME 14
Selvityksen tavoitteet
1) Tuottaa kattava poikkileikkauskuva (sosiaali- ja terveydenhuollon) päivystyksen järjestelyistä
2) Kartoittaa ja analysoida toteutetut yhteispäivystyksen järjestelyt
3) Arvioida kansallisen tuen tarve päivystysjärjestelyjen kehittämiseksi
- tietoa kiireellisen hoidon asetuksen tueksi erikoissairaanhoidon päivystysvalmiudesta
Terveydenhuolto (somaattinen ja mielenterveys)
Sosiaalipäivystys
Päihdehuolto, henkinen kriisitoiminta, katastrofivalmius, virka-apu
Tukipalvelut
Erityisryhmät kuten iäkkäät
Selvityksen eteneminen
TERVEYDENHUOLTO
Vaihe I Perusterveydenhuollon päivystykset
• Kevät 2011 Kuopion tietokanta käynnistetään
• Kuntatason päivystysjärjestelyt internetsivuilta
• Päivitys 2012 tammikuussa
Vaihe II Yhteispäivystykset
• Tutustumiskäynnit 10-12/2011
• Kaksivaiheiset käynnit, päivystyksen lisäksi haastateltu terveyskeskuksen edustajia
Vaihe III Erikoissairaanhoidon päivystykset
• Päivystysalueen lisäksi arvioidaan organisaatiotason toimintaa
• Kyselylomake kaikille yksiköille, joissa päivystyksessä mahdollisesti esh toimintaa (vastausprosentti 100)
• Psykiatriset päivystyspisteet erillisellä kyselyllä
16.3.2012 ME 15
SOSIAALIPÄIVYSTYS
• Kyselytutkimus 2011 kevät 2011
• Tietojen täydennys kuntatasolla syksy 2011
• Tutustuminen yhteispäivystyksiin, joissa tiedossa sosiaalipäivystysmalli
TULOKSIA
16.3.2012 ME 16
PERUSTERVEYDENHUOLTO
16.3.2012 ME 17
Perusterveydenhuollon yöpäivystysten etäisyydet kuntien keskuksiin; kuntien ja väestön jakaumat
16.3.2012 ME 18
Etäisyys Kuntia % Kunnista Väestöä % väestöstä kumulat % väestöstä
Omassa kunnassa 55 16,4 3310131 62,0 62,0
1-20 km 41 12,2 456119 8,5 70,6
21-30 km 63 18,8 610195 11,4 82,0
31-40 km 49 14,6 364299 6,8 88,8
41-50 km 29 8,6 153739 2,9 91,7
51-60 km 27 8,0 145467 2,7 94,4
61-70 km 17 5,1 72326 1,4 95,8
71-80 km 17 5,1 78787 1,5 97,3
81-90 km 13 3,9 59842 1,1 98,4
91-100 km 12 3,6 36688 0,7 99,1
101-120 km 7 2,1 34769 0,7 99,7
yli 120 km 6 1,8 14693 0,3 100,0
YHTEENSÄ 336 100 5337055 100
Perusterveydenhuollon yöaikainen lääkäripäivystys vuoden 2012 alussa
16.3.2012 ME 19
Yöpäivystyksen paikka ja paikan rooli Kuntia % kunnista
Ko. roolissa
päivystäviä
yksiköitä Väestöpohja
% Väestö-
pohjasta
Keskussairaalan yhteispäivystys, jossa myös kunnan
iltapäivystys 115 36 15 1838068 34
Keskussairaalan päivystys (voi olla muille kunnille myös
yhteispäivystys) vain yön ajaksi 80 24 10 959374 18
Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan yhteispäivystys,
jossa myös kunnan iltapäivystys 71 20 22 1572090 35
Aluesairaalan tai vastaavan esh:n sairaalan päivystys (voi olla
muille kunnille myös yhteispäivystys) vain yön ajaksi 21 6 6 412928 8
Perusterveydenhuollon oma yöpäivystys 49 15 11+3 (*) 554595 10
YHTEENSÄ 336 100 64+3 (*) 5337055 100
* kolmella seutukunnalla on terveyskeskusten terveysasemien välillä kiertävä yöpäivystys
Kuntien jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n=338)
16.3.2012 ME 20
Väestön jakautuminen perusterveydenhuollon päivystyspisteissä (n= 5337066)
16.3.2012 ME 21
SOSIAALIPÄIVYSTYS
16.3.2012 ME 22
Sosiaalipäivystys- Itä-Suomi
16.3.2012 ME 23
Keskeisiä havaintoja
Tarve Lastensuojelutarpeet keskeisin käyttötarve
Vanhustenhuollon akuuttitilanteet
Akuutti aikuissosiaalityö sekä mielenterveys ja päihdepalvelut
Keskeistä avun tarpeen laaja-alaisuus
Henkilöstö Työ vaativaa vaikeaa ja yksinäistä
Poliisi ja hätäkeskus keskeisimmät kumppanit
Koordinaatio Puutteellinen muiden päivystystoimijoiden kanssa ( erityisesti
terveydenhuolto)
Järjestämistavat kirjavia ja hajanaisia
16.3.2012 ME 24
Sosiaalipäivystys ……
16.3.2012 ME 25
”Järjestelmän vahvuuksia kysyttäessä myös sosiaalipäivystyksen
tavoitettavuus nousi esille. Tämän mainitsi kaikkiaan 19 prosenttia
vastaajista. Nämä vastaajat kuvaavat sosiaalipäivystyksen olevan
tavoitettavissa kaikkina viikonpäivinä ja vuorokauden aikoina joko
suoraan asiakkaalle (niin sanottu matalan kynnyksen palvelu) tai
hätäkeskuksen tai muiden viranomaisten välityksellä (niin sanottu
korkean kynnyksenpalvelu).
Tämän seikan vahvuudeksi nostaminen asettaa kuitenkin koko
valtakunnallisen sosiaalipäivystysjärjestelmän
kriittisen tarkastelun kohteeksi. Sosiaalipäivystyksestä on laissa säädetty
kunnille järjestämisvelvoite ja näin ollen pelkkä palvelun lainmukainen
tarjoaminen ei voida katsoa riittävän palvelun
vahvuudeksi.”
ERIKOISSAIRAANHOITO
16.3.2012 ME 26
Erikoissairaanhoito
• Keskeiset osa-alueet päivystystoiminnassa
– Synnytykset
– Anestesialääkärivalmius 24/7
– Jaettu kirurginen takapäivystys
– Tehovalvonta/teho-osastovalmius
– Kardiologinen (ST-nousuinfarkti) päivystys
– Neurologinen päivystys, aivoinfarktien liuotushoito
• Muita osa-alueita
– Henkilöstö- ja muut resurssit
16.3.2012 ME 27
16.3.2012 ME 28
Psykiatriset ja somaattiset yksiköt
16.3.2012 ME 29
Selvityksen tulokset lyhyesti
• Yliopistotason sairaaloissa tehdään varsin intensiivistä omaa kehitystyötä ja arviointia
• 16 keskussairaalan päivystykset vaihtelevat toiminnoiltaan ja väestöpohjaltaan paljon. Paikallisesti esiintyy myös selviä ongelmia toiminnan toteuttamisessa
• Muiden sairaaloiden, kuten entisten aluesairaaloiden, kaupungin tai kuntayhtymän sairaaloiden päivystyksen taso vaihtelee huomattavasti keskeisilläkin esh- osa-alueilla
• Henkilöstön pätevyys vaihtelee, erityisesti etupäivystyksessä on sekä vuokralääkäreitä, että lääketieteen opiskelijoita
• Takapäivystyksessä ns. jaettu kirurginen takapäivystys muodostuu ongelmaksi useassa keskussairaalassa. Aluesairaaloissa 2/17 on jaettu kirurginen takapäivystys
• Tällä hetkellä anestesialääkäreiden läsnäolo toteutuu melko hyvin
• Psykiatrian tulokset vielä osin kesken
16.3.2012 ME 30
Yhteispäivystykset
• Käsite kattaa erilaisia toiminnallisia ja hallinnollisia malleja
• Keskeisenä ilmiönä nousee esille päiväaikaisen toiminnan heikkous ja ”valuma” päivystyksiin
• Väestön mielenterveys ja päihdeongelmat näkyvät selvästi
• Jatkohoitopaikka muodostuu pullonkaulaksi
• Ovat tuoneet PTH ja SOS haasteet näkyviksi ESH:ssa
• Kaikki yhteispäivystyksiin päätyvät potilaat eivät ole välttämättä päivystyksen keinoin autettavissa
16.3.2012 ME 31
Yhteispäivystysten toiminnan ”kriittisiä menestystekijöitä”
• Väestön tiedottaminen
• Hoidon tarpeen arviointi, neuvontapalvelut
• Ensiarvio (triage)
• Tilat ja prosessit
• Henkilöresurssit (kokemus)
• Sairaanhoitajavastaanottojen organisointi
• Johtaminen- myös virka-ajan ulkopuolella
• Tietojärjestelmät
• Konsultaatiokanavien organisointi
• Jatkohoitopaikat
• Yhteistyö kuntien perusterveydenhuollon kanssa (päiväpäivystys)
16.3.2012 ME 32
Muita merkittäviä tekijöitä
• Yhteistyökumppaniverkosto
– sosiaalitoimi
– kotisairaanhoito
– kotisairaalat
– ensihoito
– selviämisasemat
• Toimivat hoitoketjut ja konsultaatiokanavat
• Päivystyslääketiede
– PTH lääkäreiden toiminnan muutos esh suuntaan?
– Hoidon tarpeen muutos päivystyspainotteiseksi?
• Organisaation sisäinen rakenne ja resursointi
• Jatkohoitopaikat (vanhusten hoitolaitokset)
• Hoivalaitosten päivystysaikaiset järjestelyt
16.3.2012 ME 33
JOHTOPÄÄTÖKSET JA SUOSITUKSET
16.3.2012 ME 34
THL:n 10 suositusta
1. Päivystys järjestään nykyistä merkittävästi laajempiin kokonaisuuksiin alueellisesti koordinoituna
o Sosiaalipäivystyksen sekä perus- ja erikoissairaanhoidon päivystyksen järjestämisvastuu keskitetään koko maassa noin 12-15 toimijalle (alueellinen järjestäjä-rahoittaja)
o Päivystyksen tuottaja-organisaatioiden määrää vähennetään nykyisestä erityisesti erikoissairaanhoidon osalta
2. Päivystystoiminnalla ei paikata terveyskeskusten ja sosiaalihuollon vastaanotto- ja vanhustenhuollon palvelujen saatavuusongelmia.
3. Nykyisen päivystystoiminnan rinnalle kehitetään akuutti, jalkautuva kotihoidon malli, johon tarvittava resursointi tehdään voimavarasiirtoina erikoissairaanhoidosta peruspalveluihin.
16.3.2012 35 ME
THL:n suositukset, jatkuu
4. Vanhusten laitoshoidon päivystysjärjestelyihin kiinnitetään nykyistä enemmän huomioita ja huomioidaan tarve myös ulkoistetuissa palveluissa osana hankintaprosessia.
5. Mielenterveys- ja päihdepalvelujen päivystystä kehitetään osana erityisesti yhteispäivystyksiä
6. Terveyskeskusten virkalääkäreiden valmiuksia ja halukkuutta osallistua päivystystoimintaan parannetaan merkittävästi nykyisestä.
16.3.2012 36 ME
THL:n suositukset, jatkuu
7. Päivystysten hyviä kehityskäytäntöjä levitetään entistä tehokkaammin koko maahan.
8. Päivystysklinikoiden johtamiskäytäntöjä ja hoidon prosesseja ajanmukaistetaan asettaen nykyistä tarkempia tavoitteita hoidon prosesseille.
9. Päivystyksen neuvontapalveluja kehitetään osana muuta julkista terveydenhuollon toimintaa siten, että neuvontapalvelujen yhteydessä on yhteys potilastietojärjestelmään sekä terveyskeskuksen ajanvaraukseen.
10. Sosiaalipäivystyksen yhteyttä muuhun alueellisen päivystykseen lisätään merkittävästi ja yhteyttä mm. poliisiviranomaiseen parannetaan.
16.3.2012 37 ME
KIITOS ! Työryhmä ja kaikki SHP:t, STM
• Terveyspalvelut
– Virve Jokiranta
– Simo Kokko
– Anneli Milen
– Eeva Reissell
– Salla Sainio
– Ritva Salmi
– Marja Veikkolainen
• Sosiaalipalvelut
– Sanna Blomgren
– Niina Pitkänen
16.3.2012 ME 38
16.3.2012 ME 39