pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban
DESCRIPTION
Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban . Szabolcs István OGYK-SE. Mariotti . Endocrine reviews 1995. TSH in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995 ). FT4 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995 ). FT3 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995 ). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Pajzsmirigy és Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek pajzsmirigybetegségek
időskorban időskorban Szabolcs IstvánSzabolcs István
OGYK-SEOGYK-SE
![Page 2: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/2.jpg)
Mariotti . Endocrine reviews 1995
![Page 3: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/3.jpg)
TSH in old ageTSH in old age(Mariotti Endocrine Reviews 1995(Mariotti Endocrine Reviews 1995))
![Page 4: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/4.jpg)
FT4 in old ageFT4 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995(Mariotti Endocrine Reviews 1995))
![Page 5: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/5.jpg)
FT3 in old ageFT3 in old age (Mariotti Endocrine Reviews 1995(Mariotti Endocrine Reviews 1995))
![Page 6: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/6.jpg)
% of the US population with low urinary iodine % of the US population with low urinary iodine concentration (less than 5 mcg/dl) in 1971-74 and 1988-94concentration (less than 5 mcg/dl) in 1971-74 and 1988-94
![Page 7: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/7.jpg)
A TSH időskorbanA TSH időskorban
Mi a normális felső határa úgy általában?Mi a normális felső határa úgy általában?Hány öregnek magasabb?Hány öregnek magasabb?Mitől függ?Mitől függ?Kell-e kezelniKell-e kezelni
![Page 8: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/8.jpg)
NHANES III (USA) 1988-1994: Magas és alacsony TSH értékek előfordulása klinikailag egészségeseknél és biokémiaialag egészségeseknél (Ab negatív!). Hollowell et al. JCEM 2002
![Page 9: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/9.jpg)
NHANES III (USA) 1988-1994: TSH eloszlás egészségeseknél (Ab negatív!). Hollowell et al. JCEM 2002
![Page 10: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/10.jpg)
National Health and Nutrition Examination Survey NHANES III (USA) (1988-1994): TSH átlagok egészségeseknél Hollowell et al. JCEM 2002
![Page 11: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Nhanes III: Medián és 95% CI TSH értékekNhanes III: Medián és 95% CI TSH értékek Összes (fehér)Összes (fehér) 1,431,43 0,49 – 4,180,49 – 4,18 férfi:férfi: 1,471,47 0,50 – 4,160,50 – 4,16 nő:nő: 1,411,41 0,46 – 4,190,46 – 4,1912-19 éves12-19 éves 1,351,35 0,46 – 4,070,46 – 4,0720-29 éves 20-29 éves 1,261,26 0,40 – 3,560,40 – 3,5630-39 éves30-39 éves 1,291,29 0,42 – 3,67 0,42 – 3,67 40-49 éves40-49 éves 1,401,40 0,50 – 3,820,50 – 3,8250-59 éves50-59 éves 1,501,50 0,52 – 4,030,52 – 4,0360-69 éves60-69 éves 1,671,67 0,49 – 4,330,49 – 4,3370-79 éves70-79 éves 1,761,76 0,45 – 5,900,45 – 5,9080- éves80- éves 1,991,99 0,33 – 7,500,33 – 7,50
![Page 12: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/12.jpg)
The proposed change would result in 1 in 5 patients without known thyroid disease being classified as having biochemical hypothyroidism.
Fatourechi et al JAMA 2004
Carole Spencer: talán 2,5mU/l TSH a normális felső határa?
A Wickham study-ban 10 év után magasabb hypothyreosis ráta volt kiindulási >2,5 mU/l TSH esetén
![Page 13: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/13.jpg)
Az időskori pajzsmirigy Az időskori pajzsmirigy dysfunctiók előfordulása a dysfunctiók előfordulása a jódellátottság függvényejódellátottság függvénye
![Page 14: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/14.jpg)
Hyper- és hypothyreosis előfordulása a korral, Hyper- és hypothyreosis előfordulása a korral, enyhe és mérsékelt jódszegény területen enyhe és mérsékelt jódszegény területen
(Pedersen et al. JCEM 2002)(Pedersen et al. JCEM 2002)
![Page 15: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Laurberg et al. JCEM 1998
68 éves egyének összehasonlító vizsgálata
Izland: jódürítés 150 g/l
Jütland: jódürítés 38 g/l
![Page 16: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Age-related prevalence of antibody positivityAge-related prevalence of antibody positivityMariotti et al. Endocrine Reviews 1995Mariotti et al. Endocrine Reviews 1995
![Page 17: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/17.jpg)
Antitest pozitivitás és életkor jódhiányos területen
Pedersen eta al. Clin Endocrinol 2003.
○ Enyhe (median jódürítés 45g
● mérsékelt jódhiány (median jódürítés 61g
![Page 18: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Andersen-Ranberg
et al 2004
Clin Exp Immunol
Anti-TPO+: 10%
Anti-Tg+: 11%
![Page 19: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/19.jpg)
jódszegény: jódszegény: (72(72g) g)
normális: normális: (100(100g) g)
Jódgazdag: Jódgazdag: (514(514g) g)
Clin.HypoClin.Hypo 0,8%0,8% 1,5%1,5% 7,6%7,6%
Latens HypoLatens Hypo 4,2%4,2% 10,4%10,4% 23,9%23,9%Ab+=3/22Ab+=3/22
Hyper.: Hyper.: clin+latensclin+latens
3,4%3,4% 3,0%3,0% 0%0%
Ab+Ab+ 19,3%19,3% 24,4%24,4% 22,8%22,8%
Pm.volumenPm.volumen 21,9 ml21,9 ml 13,6 ml13,6 ml 15,1 ml15,1 ml
Struma%Struma% 39,4%39,4% 16,4%16,4% 12,2%12,2%
Pajzsmirigy dysfunctiok időskorban különböző jódellátottságú területeken. (Szabolcs et al. Clin Endocrinol 1997)
![Page 20: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Bernadette Biondi és nápolyi csapata: a Bernadette Biondi és nápolyi csapata: a subclinicus hyperthyreosis subclinicus hyperthyreosis asszociált:asszociált:
gyorsult szívritmusgyorsult szívritmuspitvarfibrillációpitvarfibrillációfokozott balkamra tömegfokozott balkamra tömegcsökken kamrai relaxációcsökken kamrai relaxációcsökkent terhelhetőségcsökkent terhelhetőségfokozott cardiovascularis mortalitas-rizikófokozott cardiovascularis mortalitas-rizikóaz eltérések reverzibilisek!az eltérések reverzibilisek! (bétablokkoló, thyroxin-adag csökkentése)(bétablokkoló, thyroxin-adag csökkentése)
![Page 21: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/21.jpg)
There is an association between thyroid function status, cardiac mass and LVH. Hyperthyroidism is an independent risk factor for LVH Dörr et al. JCEM 2004
![Page 22: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Risk of atrial fibrillation in patients with low TSH Risk of atrial fibrillation in patients with low TSH (Sawin et al. NEJM)(Sawin et al. NEJM)
![Page 23: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Subclinicus hyperthyreosis és fibrillatioSubclinicus hyperthyreosis és fibrillatio
RR: 5,2 (2,1-8,7). Nincs különbség latens RR: 5,2 (2,1-8,7). Nincs különbség latens és klinikai hyperthyreosis között. Latens és klinikai hyperthyreosis között. Latens hyperthyreosis hyperthyreosis = TSH = TSH 0.4mU0.4mU/l /l (Auer et al.Am Heart J 2001)(Auer et al.Am Heart J 2001)
10 éves nyomonkövetés során a 10 éves nyomonkövetés során a kialakulás rizikója: RR 3,1 (1,7-5,5). kialakulás rizikója: RR 3,1 (1,7-5,5). Subnormális, de mérhető TSH (0,1-Subnormális, de mérhető TSH (0,1-0,4mU/l) nem jelentett rizikót! 0,4mU/l) nem jelentett rizikót! (Sawin et al. (Sawin et al. NEJM 1994)NEJM 1994)
![Page 24: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Az endogén subclinicus hyperthyreosis Az endogén subclinicus hyperthyreosis a postmenopausában osteoporosis a postmenopausában osteoporosis rizikórizikó
combnyak és radius combnyak és radius (Mudde et al.Clin Endocrinol (Mudde et al.Clin Endocrinol 1992, Földes et al.Clin Endocrinol l993)1992, Földes et al.Clin Endocrinol l993)
Radiojód kezelés kivédi az évi 2%-os Radiojód kezelés kivédi az évi 2%-os csontvesztést csontvesztést (Faber et al. Clin Endocrinol 1998)(Faber et al. Clin Endocrinol 1998)
Fokozott töréskockázat idős nőkön (Cummings Fokozott töréskockázat idős nőkön (Cummings et al NEJM 1995)et al NEJM 1995)Fokozott csont turnover latens GravesFokozott csont turnover latens Graves’’ kórban is kórban is (Kumeda et al 2000)(Kumeda et al 2000)
![Page 25: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/25.jpg)
A subclinicus hyperthyreosis A subclinicus hyperthyreosis időskorban dementia rizikó.időskorban dementia rizikó.
Kétéves nyomonkövetésKétéves nyomonkövetés0,4mU/l TSH esetén 0,4mU/l TSH esetén -a relativ dementia rizikó 3,5-szörös (1,2--a relativ dementia rizikó 3,5-szörös (1,2-10,0)10,0)-az Alzheimer rizikó 3,5-szörös (1,1-11,5)-az Alzheimer rizikó 3,5-szörös (1,1-11,5)Gyenge szignifikancia!Gyenge szignifikancia!Pozitiv korreláció a T4 értékkelPozitiv korreláció a T4 értékkel
Kalmijn et al. Clin Endocrinol 2000Kalmijn et al. Clin Endocrinol 2000
![Page 26: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Alzheimerben magasabb az rT3/T4 arány, és kisebb a T3/T4 arány. Alzheimer = cerebralis hypothyreosis?
Sampaolo et al JCEM 2004
![Page 27: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Parle et al. Lancet 2001Parle et al. Lancet 2001
![Page 28: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Alive or dead after two years of follow up?Alive or dead after two years of follow up?
ALIVE 46DEAD 18
ALIVE 8DEAD 5
ALIVE 3 DEAD 5
ALIVE 1DEAD 2
euthyroid (TSH >0.5 mU/l) subnormal TSH (>0.1- <0.5 mU/l
subclinical hyperthyroidism clinical hyperthyroidism treated
*p<0.05All hyperthyroid cases versus euthyroidism = P<0.02
![Page 29: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/29.jpg)
A subclinicus hyperthyreosis fokozott A subclinicus hyperthyreosis fokozott mortalitással jármortalitással jár
Fokozott mortalitás, ha a kezdeti TSH Fokozott mortalitás, ha a kezdeti TSH érték 0,5mU/l alatt volt érték 0,5mU/l alatt volt (Parle et al. Lancet 2001)(Parle et al. Lancet 2001)Geriátriai betegek mortalitása 2 év alatt Geriátriai betegek mortalitása 2 év alatt normális TSH:normális TSH: 18/64 18/64 subnormális mérhető TSH:subnormális mérhető TSH: 5/135/130,1mU/l alatti TSH0,1mU/l alatti TSH 5/8 5/8 (Szabolcs et al. 1996)(Szabolcs et al. 1996)
![Page 30: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Kezelendőek-e a subclinicus pajzsmirigy Kezelendőek-e a subclinicus pajzsmirigy dysfunctiók időskorbandysfunctiók időskorban
A subclinicus hyperthyreosis általában kezelendőA subclinicus hyperthyreosis általában kezelendőDe kezelendő-e a subnomális TSH?De kezelendő-e a subnomális TSH?
75 éves, ritmuszavara van, TSH 0,25, izotópon multifokális 75 éves, ritmuszavara van, TSH 0,25, izotópon multifokális autonómiaautonómia35 éves, TSH 0,25, izotópon unifokális autonómia 35 éves, TSH 0,25, izotópon unifokális autonómia
a subclinikus hypothyreosis gyakran nem a subclinikus hypothyreosis gyakran nem kezelendő:kezelendő:
75 éves, TSH 6,1 cholesterin 6,1 75 éves, TSH 6,1 cholesterin 6,1 versusversus35 éves TSH 6,1 cholesterin 6,135 éves TSH 6,1 cholesterin 6,1
![Page 31: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Treatment of subclinical hypothyroidism Treatment of subclinical hypothyroidism
in the elderly seldom necessaryin the elderly seldom necessary Chu and Crapo JCEM 2001Chu and Crapo JCEM 2001
Treat Treat if there are symptoms and or goitreif there are symptoms and or goitreTSH repeatedly over 10 mU/lTSH repeatedly over 10 mU/lNo clear effect and benefit on symptoms, No clear effect and benefit on symptoms, hyperlipidemia (if TSH less than 10mU/l)hyperlipidemia (if TSH less than 10mU/l)Risk and danger of overreplacementRisk and danger of overreplacement
![Page 32: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/32.jpg)
To treat SH?To treat SH?
Yes, Yes, In cases of post-surgery SHIn cases of post-surgery SHIndividual decisionIndividual decision
![Page 33: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/33.jpg)
Nincs prospektív vizsgálat!Nincs prospektív vizsgálat!Szabad végezni?Szabad végezni?
![Page 34: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/34.jpg)
Tartós Metothyrin kezelés Tartós Metothyrin kezelés időskorbanidőskorban
28 beteg, átlagosan 2 éves kezelés 28 beteg, átlagosan 2 éves kezelés pajzsmirigy autonómia miattpajzsmirigy autonómia miatta kezelés alatt 5 klinikai és 13 latens a kezelés alatt 5 klinikai és 13 latens hyperthyreosis relapsus, főként csökken hyperthyreosis relapsus, főként csökken compliance miattcompliance miatt9 esetben transiens hypothyreosis.9 esetben transiens hypothyreosis.
Takács et al. Exp.Clin Endocinol, 1999 Takács et al. Exp.Clin Endocinol, 1999
![Page 35: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/35.jpg)
Pajzsmirigy carcinoma időskorbanPajzsmirigy carcinoma időskorban
![Page 36: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/36.jpg)
Cancer risk in cold thyroid nodules as related to iodine Cancer risk in cold thyroid nodules as related to iodine intake, sex and age. intake, sex and age. Belfiore et al. AMA 1992Belfiore et al. AMA 1992
![Page 37: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/38.jpg)
Casara 1992
![Page 39: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/39.jpg)
Pajzsmirigy carcinoma halálozás és túlélés a kor függvényében
![Page 40: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/40.jpg)
Pajzsmirigy cc prognózis és időskorPajzsmirigy cc prognózis és időskor
a kis kiterjedésű papilláris carcinomáknak a kis kiterjedésű papilláris carcinomáknak nincs mortalitása. nincs mortalitása. Itt magasabb korban ritkább a totalis Itt magasabb korban ritkább a totalis thyreodiectmia (Haigh et al Surgery 2004)thyreodiectmia (Haigh et al Surgery 2004)Kiterjedt vagy metastatikus pajzsmirigy cc. Kiterjedt vagy metastatikus pajzsmirigy cc. esetén a 45 év feletti kor minden közlés esetén a 45 év feletti kor minden közlés szerint rontja a túléléstszerint rontja a túlélést
![Page 41: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/41.jpg)
Col et al. JAMA 2004
![Page 42: Pajzsmirigy és pajzsmirigybetegségek időskorban](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062521/5681685f550346895ddea9d1/html5/thumbnails/42.jpg)
Col et al JAMA 2004