pak uw stemkaarten vast
DESCRIPTION
Pak uw stemkaarten vast. Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b. Witte stemkaart= envelop op stoel. Rode en Groene stemkaart in tas. Zwanger en Ziek: (geen) probleem voor de huisarts?. Karen Damen, verloskundig actief huisarts, Linschoten Hans Duvekot, gynaecoloog-perinatoloog, - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/1.jpg)
Pak uw stemkaarten vast
1
Rode en Groene
stemkaart in tas
Witte stemkaart= envelop op stoel
Laat de witte envelop nog even dicht a.u.b.
![Page 2: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/2.jpg)
Zwanger en Ziek: (geen) probleem voor de huisarts?
Karen Damen, verloskundig actief huisarts, Linschoten
Hans Duvekot, gynaecoloog-perinatoloog, Erasmus MC
![Page 3: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/3.jpg)
Elke fase vraagt om oplettendheid
![Page 4: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Zwangerschap vraagt om extra oplettendheid
En wel: ongeacht de duur van de zwangerschap
![Page 5: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/5.jpg)
Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige
Ja Nee
![Page 6: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Ja Nee
Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren
![Page 7: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/7.jpg)
Feiten
• 50 zwangere vrouwen per normpraktijk per jaar (2350)
• Zwangere 3.6 x, niet-zwangere 2.2 x naar huisarts
• Verloskunde geschrapt uit het basis curriculum
• Verloskunde uit de huisarts opleiding• Aantal partus o.l.v. huisarts <5% van alle
partus
7
![Page 8: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/8.jpg)
Feiten
8
Kan een huisarts nog goede zorg aan zwangere vrouwen leveren?
Doen we het überhaupt goed in Nederland?
![Page 9: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Perinatale sterfte in Europa
![Page 10: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/10.jpg)
Peristat 2003: plaats 15 van 15
10
5 kinderen per 1000 bevallingen
10,9 pro mille
![Page 11: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/11.jpg)
Peristat 2008: plaats 26 van 28
11
5 kinderen per 1000 bevallingen
10,4 pro mille
![Page 12: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Peristat 2010: plaats 26 van 32
12
5 kinderen per 1000 bevallingen
9,0 pro mille
![Page 13: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Maternale sterfte 1993-2005 in NL: 12.1 (8.8 directe oorzaken)
13
Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per 100.000 levend geborenen
![Page 14: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Maternale sterfte 2010
14
Nederland 9.0 per 100.000
![Page 15: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Vroege zwangerschap
15
![Page 16: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/16.jpg)
Nu Morgen Test
![Page 17: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/17.jpg)
Vroege zwangerschap
17
![Page 18: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Zien Instructie Gyn
![Page 19: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Differentiaal diagnose: bloedverlies 1e trimester
• Dreigende) Miskraam• Innestelings bloeding• EUG• Mola
• Gynaecologische oorzaken
• Ovarieel Hyperstimulatie Syndroom
• Urineweg infectie• Torsio ovarii
19
![Page 20: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Bloedverlies 1e trimester: feiten
• 21 % bloedverlies voor 20 weken
• 12 % krijgt een miskraam
• 1 % heeft een EUG
• < 1 % heeft een mola
20
![Page 21: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/21.jpg)
Extra uteriene graviditeit (EUG)
• Klinische manifestaties 6-8 weken over tijd:– Buikpijn 99% – Vaginaal bloedverlies 56%– Amenorroe 74%
• Schouderpijn en loze aandrang
21
![Page 22: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Beoordeling 1e trimester
Anamnese• Mate van buikpijn• Conceptie: IVF/ICSI• Mictie/Defaecatie
22
Lichamelijk onderzoek•Bloeddruk/Pols/Temp•Vaginaal toucher
–Portio–Cavum Douglasi
•Speculum onderzoek
![Page 23: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/23.jpg)
In speculo: Haalt u het weefsel eruit, of laat u het in situ?
Eruit In situ
![Page 24: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/24.jpg)
Wat doet u hiermee?
24
![Page 25: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/25.jpg)
Inspectie van het weefsel is voldoende, of stuurt u het op voor
PA?
Inspectie PA
![Page 26: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/26.jpg)
Decidual cast
• Onder invloed van progesteron gevormd endometrium
• Komt ook voor bij een EUG
• Ziet er niet altijd zo mooi uit
26
![Page 27: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/27.jpg)
Leerpunten 1e trimester
• Stel uzelf altijd 2 vragen:– Waar zit de zwangerschap?
– Is het een vitale zwangerschap?
• Zwangere met buikpijn altijd zien!• EUG heeft soms een aparte presentatie• Weefselverlies altijd inspecteren • Weefselverlies PA bij twijfel of > 3
miskramen• Zwangerschapstest in dokterstas
27
![Page 28: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/28.jpg)
2e en 3e trimester
28
![Page 29: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/29.jpg)
Zien Instructie Gyn
![Page 30: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/30.jpg)
Doet u bij deze klachten een vaginaal toucher of doet u een
speculum onderzoek of beidebeide?
VT Spec Beide
![Page 31: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/31.jpg)
Beoordeling 2e en 3e trimester
31
Uitgebreide anamnese• Aard pijn• Andere oorzaken
Lichamelijk onderzoek• Bloeddruk/Pols/Temp• Speculum onderzoek• VT
![Page 32: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/32.jpg)
Differentiaal diagnosebloedverlies 2e en 3e trimester
• 7 % bloedverlies na 20 weken
• geen relatie met vroeggeboorte
• bloedverlies in 1e trimester meer kans op vroeggeboorte (3.6 X)
• geen VT zonder placenta lokalisatie!
• Alleen bij buikpijn VT geïndiceerd
32
![Page 33: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/33.jpg)
2e en 3e trimester
33
![Page 34: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/34.jpg)
Wilt u deze zwangere vrouw zien, of schrijft u een recept?
Zien Recept
![Page 35: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Oesophageale klachten tijdens de zwangerschap
• De helft van alle zwangeren heeft last van misselijkheid en braken
• De helft van alle zwangeren heeft last van zuurbranden
35
![Page 36: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/36.jpg)
Maternale sterfte in UK en Nederland
36
![Page 37: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/37.jpg)
Definitie ernstige pre-eclampsie
• Pre-eclampsie:
• Bloeddruk > 140/90 mm Hg
• Proteinurie > 300 mg/24 uur
• Klachten
37
![Page 38: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/38.jpg)
Klachten bij ernstige preeclampsie
• Ernstige hoofdpijn, verwardheid• Visus klachten, sterretjes zien• Algemene malaise• Pijn in de bovenbuik, maagklachten• Misselijkheid en braken• Plotseling vocht vasthouden in
gezicht, handen of voeten• Tintelingen in de handen• Benauwdheid, pijn op de borst
38
![Page 39: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/39.jpg)
Het urinestickje
39
Beschouw het stickje als een zeer grove maat: gouden standaard is de eiwit/kreatinine ratio of 24-uurs bepaling
![Page 40: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/40.jpg)
Leerpunten 2e en 3e trimester
• Stel uzelf altijd 2 vragen:– Past deze klacht bij een
zwangerschapscomplicatie?– Maskeert zwangerschap het gebruikelijke
ziektebeeld?• Zwangere met bloedverlies en buikpijn altijd zien!
• Geen VT bij bloedverlies zonder placenta lokalisatie!
• Altijd VT bij zwangere met buikpijn zonder bloedverlies
• Vage klachten: denk aan pre-eclampsie!
40
![Page 41: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/41.jpg)
Kraambed
41
![Page 42: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/42.jpg)
Wilt U deze kraamvrouw zien, of geeft u telefonisch instructies?
Zien Instructie
![Page 43: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/43.jpg)
Kraamvrouwenkoorts
• Groep A streptococcen
• Hoge piekende koorts, zieke vrouw
• Septisch beeld snel ontwikkelend
• Gastro intestinale klachten!
• RCOG: handen ook wassen voor de toiletgang
43
![Page 44: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/44.jpg)
Longembolie
• Vijf maal vaker tijdens zwangerschap en kraambed
• Meest frequent tijdens eerste 3 weken kraambed
• Trias van Virchow: hypercoagulabiliteit, vaatschade, stasis
44
![Page 45: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/45.jpg)
Leerpunten Kraamvrouw
• Onderzoek: 3 B’s: borsten, buik, benen
• Zwangere met koorts altijd zien!
• Laboratorium onderzoek in zwangerschap en kraambed niet altijd betrouwbaar
• Denk bij koorts ook aan longembolie en trombose!
45
![Page 46: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/46.jpg)
Een zwangere met klachten hoort thuis bij de verloskundige
Ja Nee
![Page 47: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/47.jpg)
Ja Nee
Ik, als huisarts, voel mezelf bekwaam in de zorg voor zwangeren
![Page 48: Pak uw stemkaarten vast](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/5681574e550346895dc4f0f4/html5/thumbnails/48.jpg)
Dank u wel voor uw aandacht!