pakon käytön alueellinen vaihtelu¤hentäminen_el... · •tohtoriopiskelija, itä-suomen...
TRANSCRIPT
UEF // University of Eastern Finland
Pakon käytön alueellinen vaihtelu
Emilia Laukkanen
UEF // University of Eastern Finland
•Sairaanhoitaja AMK, Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2009
•Terveystieteiden maisteri, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos 2015
•Tohtoriopiskelija, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos, 2016-
•Osastonhoitaja, Siilinjärven kunta, hoiva- ja vanhuspalvelut
UEF // University of Eastern Finland
Tässä tutkimuksessa…
•Tarkoituksena selvittää, kuinka paljon pakkotoimia käytettiin vuonna 2017 suomalaisten sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon psykiatrian osastoilla
– Lisäksi tavoitteena selvittää, millainen yhteys sairaanhoitopiirin väestöllä, väestön terveydellä, sosioekonomisilla tekijöillä, mielenterveysongelmilla ja psykiatriseen hoitoon liittyvillä tekijöillä on pakon käyttöön
UEF // University of Eastern Finland
Tutkimusmenetelmät
•Rekisteritutkimus
– Kaikki Suomen sairaanhoitopiirit, ei Ahvenanmaa
•Tiedonkeruulomake yhteyshenkilöille
•Sairaanhoitopiirikohtaiset muuttujat THL:n tilastoista
– Väestö, terveys, sosioekonomiset tekijät, mielenterveysongelmat ja psykiatrinen hoito
•Tilastolliset tunnusluvut ja Spearmanin korrelaatio
UEF // University of Eastern Finland
Pakon käyttö Suomessa vuonna 2017
Sairaanhoitopiirien erikoissairaanhoidon psykiatriset osastot (n=127)
UEF // University of Eastern Finland
Pakkotoimi Osastot Puuttuvat
tiedot
Yhteensä
Eristäminen 97 0 3529
Sitominen 97 0 2001
Kiinnipito 77 7 1050
Tahdonvastainen
lääkitys
86 32 2102
UEF // University of Eastern Finland
Eristäminen, 3529kpl
•Keskimäärin 28 eristystä/osasto
•65 eristystä/100 000 asukasta
•6 eristystä/1000 hoitopäivää
•Kesto yhteensä 5022 vuorokautta
•0,87 % hoitopäivistä
•Eristyksen kesto keskimäärin 1,4 vuorokautta
UEF // University of Eastern Finland
Sitominen, 2001kpl
•Keskimäärin 16 sitomista/osasto
•37 sitomista/100 000 asukasta
•3,5 sitomista/1000 hoitopäivää
•Kesto yhteensä 1369 vuorokautta
•0,24 % hoitopäivistä
•Sitomisen kesto keskimäärin 16 tuntia
UEF // University of Eastern Finland
Kiinnipito, 1050kpl
•Keskimäärin 9 kiinnipitoa/osasto
•19 kiinnipitoa/100 000 asukasta
•1,8 kiinnipitoa/1000 hoitopäivää
•Kesto yhteensä 930 tuntia
•0,007 % hoitopäivistä
•Kiinnipidon kesto keskimäärin 53 minuuttia
UEF // University of Eastern Finland
Tahdonvastainen lääkitys, 2102 kpl
•Keskimäärin 22 tahdonvastaista lääkitystä/osasto
•39 tahdonvastaista lääkitystä/100 000 asukasta
•3,6 tahdonvastaista lääkitystä/1000 hoitopäivää
UEF // University of Eastern Finland
Ongelmat tilastoissa
•Eristäminen: tauot, ”yöeristys”
•Sitominen: tauot
•Tahdonvastainen lääkitys: määritelmä, injektiot/po. lääkitys
•Kiinnipito: mitä tilastoidaan, keston tilastointi
•Eristäminen ja sitominen ilmoitetaan AVI:lle
– Tilastoidaanko kiinnipidot ja lääkitykset yhtä tunnollisesti?
•Siirtyykö tieto suoraan potilastietojärjestelmästä, vai tilastoidaanko pakon käyttö erikseen?
•Mihin luvut pitäisi suhteuttaa?
UEF // University of Eastern Finland
Pakon käyttö sairaanhoitopiireittäin
19 sairaanhoitopiiriä
UEF // University of Eastern Finland
Eristäminen
•Vaihteluväli 9-1272
•Keskimäärin 186 eristystä/sairaanhoitopiiri
UEF // University of Eastern Finland
Eristäminen
•Eristysten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin:
– Vähemmän miesväestöä, enemmän eristyksiä (rs=-0,533, p=0,019)
– Enemmän koulutuksen ulkopuolelle jääneitä nuoria, enemmän eristyksiä (rs=0,474, p=0,040)
•Eristysten lukumäärä suhteessa väestöön:
– Vähemmän miesväestöä, enemmän eristyksiä (rs=-0,481, p=0,037)
– Enemmän pitkiä hoitojaksoja (yli 90 päivää), enemmän eristyksiä (rs=0,535, p=0,018)
UEF // University of Eastern Finland
Koulutuksen ulkopuolelle jääneet nuoret
•17-24 –vuotiaat, jotka eivät ole opiskelijoita tai joilla ei ole perusasteen jälkeistä koulutusta
•% -osuus vastaavan ikäisestä väestöstä
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Yli 90 päivää sairaalassa olleet potilaat
•Yli 90 päivää yhtäjaksoisesti psykiatrisessa sairaalahoidossa olleiden potilaiden määrä 1 000 asukasta kohti.
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Eristysten keskimääräinen kesto
•Enemmän hoitopäiviä, pidemmät eristykset (laitoshoidon potilaiden hoitopäiväindeksi rs=0,656, p=0,002, laitoshoidon hoitopäivät/1000 asukasta rs=0,681, p=0,001)
•Enemmän hoitojaksoja, pidemmät eristykset (laitoshoidon hoitojaksot/1000 asukasta rs=0,456, p=0,050)
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian laitoshoidon hoitopäivät
•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden hoitopäivien lukumäärä 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian laitoshoidon potilaiden hoitopäivien ikä- ja sukupuolivakioitu indeksi
•Psykiatrisen laitoshoidon potilaiden hoitopäivien lukumäärän suhteessa koko maan väestön keskiarvoon
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian laitoshoidon hoitojaksot
•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoitoa saaneiden potilaiden hoitojaksojen lukumäärä 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Sitominen
•Vaihteluväli 10-558
•Keskimäärin 105 sitomista/sairaanhoitopiiri
UEF // University of Eastern Finland
Sitominen
•Sitomisten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin:
– Enemmän vastaanotettuja pakolaisia, enemmän sitomisia (rs=0,530, p=0,020)
– Enemmän koulutuksen ulkopuolelle jääneitä nuoria, enemmän sitomisia (rs=0,458, p=0,049)
•Sitomisten lukumäärä suhteessa väestöön:
– Enemmän vastaanotettuja pakolaisia, enemmän sitomisia (rs=0,474, p=0,040)
– Enemmän pitkiä hoitojaksoja (yli 90 päivää), enemmän sitomisia (rs=0,466, p=0,044)
– Pidempi keskimääräinen hoitoaika, enemmän sitomisia (rs=0,461, p=0,047)
UEF // University of Eastern Finland
Vastaanotetut pakolaiset/100 000 asukasta
•Pakolaisten vastaanoton piiriin kuuluvat henkilöt eli kiintiöpakolaiset, myönteisen päätöksen saaneet turvapaikanhakijat ja perheenyhdistämisten kautta saapuneet henkilöt.
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Keskimääräinen hoitoaika
•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden vuoden aikana päättyneiden hoitojaksojen kokonaispituuksien keskiarvo.
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Sitomisten keskimääräinen kesto
•Korkeampi sairastavuus, pidempikestoiset sitomiset (KELAnsairastavuusindeksi rs=0,613, p=0,005, THL ikävakioitu sairastavuusindeksi rs=0,470, p=0,042, THL:n ikävakioimaton sairastavuusindeksi rs=0,546, p=0,016)
•Enemmän väkivaltarikoksia, pidempikestoiset sitomiset (rs=0,490, p=0,033)
•Enemmän tahdosta riippumattomia hoitojaksoja, pidempikestoiset sitomiset (rs=0,540, p=0,017)
•Enemmän hoitojaksoja, pidempikestoiset sitomiset (laitoshoidon potilaiden hoitojaksoindeksi rs=0,456, p=0,050)
•Enemmän hoitopäiviä, pidempikestoiset sitomiset (laitoshoidon potilaiden hoitopäiväindeksi rs=0,528, p=0,020, laitoshoidon hoitopäivät/1000 asukasta rs=0,535, p=0,018)
UEF // University of Eastern Finland
KELA:n sairastavuusindeksi
•Miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan väestön keskiarvoon
•Kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä, lääkkeiden ja ravintovalmisteiden korvausoikeuksien haltijoiden osuus väestöstä
• Ikävakioitu, eli kuvaa niitä alueellisia eroja, jotka eivät liity ikärakenteen eroihin
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
THL:n sairastavuusindeksi
• Ikävakioitu
•Analyysissa mukana myös ikävakioimaton indeksi
•Lähde: THL
Syöpä, sepelvaltimotauti, aivoverisuonisairaudet, tuki-ja liikuntaelinsairaudet, mielenterveyden ongelmat, tapaturmat, dementia.
Sairausryhmän yleisyyttä painotettu sen perusteella, mikä on sairausryhmän merkitys kuolleisuuteen, työkyvyttömyyteen, elämänlaatuun ja terveydenhuollon kustannuksiin
UEF // University of Eastern Finland
Väkivaltarikokset
•Poliisin tietoon tulleet henkeen ja terveyteen kohdistuneet rikokset 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Tahdosta riippumattoman hoidon hoitojaksot
•Tahdosta riippumattomien hoitojaksojen määrä 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen ikä- ja sukupuolivakioitu indeksi
•Psykiatrisen laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen lukumäärä suhteessa koko maan väestön keskiarvoon
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Kiinnipito
•Vaihteluväli 0-236
•Keskimäärin 58 kiinnipitoa/sairaanhoitopiiri
UEF // University of Eastern Finland
Kiinnipito
•Kiinnipitojen lukumäärä suhteutettuna hoitopäiviin:
– Suurempi väestömäärä, enemmän kiinnipitoja (rs=0,473, p=0,047)
– Pienempi huoltosuhde, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,510, p=0,031)
– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,491, p=0,038)
– Pienempi kuolleisuus, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,632, p=0,005)
– Vähemmän hoitojaksoja (ikä-ja sukupuolivakioitu indeksi), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,555, p=0,017)
– Vähemmän hoitojaksoja (1000 as. kohden), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,503, p=0,033)
– Korkeampi koulutustaso, enemmän kiinnipitoja (rs=0,570, p=0,014)
UEF // University of Eastern Finland
Sairaanhoitopiirin asukasmäärä
•Sairaanhoitopiirin alueella vakinaisesti asuva väestö
•Miesten osuutta väestöstä käytettiin kuvaamaan sukupuolijakaumaa
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Huoltosuhde
•Kuinka monta alle 15-vuotiasta ja 65-vuotta täyttänyttä on sataa työikäistä kohti. Mitä enemmän on lapsia ja/tai eläkeikäisiä, sitä korkeampi huoltosuhteen arvo on.
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Itsemurhat
• Itsemurhien vuoksi menetetyt elinvuodet 100 000 asukasta kohti
•Alle 80-vuotiaat
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Kuolleisuus
•Kuolleiden lukumäärä / 100 000 asukasta
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Koulutustaso
•Koulutustasomittain
•Väestön koulutustaso, joka on mitattu laskemalla perusasteen jälkeen suoritetun korkeimman koulutuksen keskimääräinen pituus henkeä kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Kiinnipito
•Kiinnipitojen lukumäärä suhteessa väestöön:
– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,545, p=0,019)
– Pienempi kuolleisuus, enemmän kiinnipitoja (rs=-0,607, p=0,008)
– Vähemmän hoitojaksoja (ikä-ja sukupuolivakioitu indeksi), enemmän kiinnipitoja (rs=-0,500, p=0,035)
– Korkeampi koulutustaso, enemmän kiinnipitoja (rs=0,482, p=0,043)
UEF // University of Eastern Finland
Kiinnipitojen keskimääräinen kesto
•Enemmän väestöä, pidemmät kiinnipidot (rs=0,657, p=0,020)
•Vähemmän miesväestöä, pidemmät kiinnipidot (rs=-0,790, p=0,002)
•Enemmän HIV-infektioita, pidemmät kiinnipidot (rs=0,580, p=0,048)
•Enemmän asunnottomia, pidemmät kiinnipidot (rs=0,739, p=0,006)
UEF // University of Eastern Finland
HIV-infektiot
• Infektiot / 100 000 asukasta
•Kaikki tartuntatavat
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Asunnottomat
•Asunnottomien yksinasuvien osuus 1000 asukasta kohti
•Ulkona, tilapäissuojissa, yömajoissa yms. asuvat, erilaisissa laitoksissa asunnon puutteen vuoksi asuvat sekä tilapäisesti tuttavien ja sukulaisten luona asuvat
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Tahdonvastainen lääkitys
•Vaihteluväli 2-769
•Keskimäärin 150 tahdonvastaista lääkitystä/sairaanhoitopiiri
UEF // University of Eastern Finland
Tahdonvastainen lääkitys
•Tahdonvastaisten lääkitysten lukumäärä suhteessa hoitopäiviin
– Pienempi sairastavuus, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (KELAnindeksi rs=-0,547, p=0,043, THLn ikävakioitu indeksi rs=-0,560, p=0,037, THLn ikävakioimaton indeksi rs=-0,543, p=0,045)
– Vähemmän hoitojaksoja, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen indeksi rs=-0,670, p=0,009, laitoshoidon hoitojaksot/1000 asukasta rs=-0,615, p=0,019)
UEF // University of Eastern Finland
Tahdonvastainen lääkitys
•Tahdonvastaisten lääkitysten lukumäärä suhteessa väestöön
– Vähemmän itsemurhien vuoksi menetettyjä elinvuosia, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=-0,545, p=0,019)
– Pienempi kuolleisuus, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=-0,607, p=0,008)
– Vähemmän hoitojaksoja, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (laitoshoidon potilaiden hoitojaksojen indeksi rs=-0,500, p=0,035)
– Korkeampi koulutustaso, enemmän tahdonvastaisia lääkityksiä (rs=0,482, p=0,043)
UEF // University of Eastern Finland
Muut sairaanhoitopiiriä kuvaavat muuttujat
UEF // University of Eastern Finland
Väestö
27.11.2019Esityksen nimi / Tekijä
UEF // University of Eastern Finland
Ulkomaalaistaustaiset/1000 asukasta
•Ulkomaalaistaustaisten osuus 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Terveys
UEF // University of Eastern Finland
C-hepatiitti-infektiot
• Infektiot / 100 000 asukasta
•Kaikki tartuntatavat
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Sosioekonomiset tekijät
27.11.2019Esityksen nimi / Tekijä
UEF // University of Eastern Finland
Työttömät
•Työttömien osuus prosentteina työvoimasta
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Pitkäaikaistyöttömät
•Prosentteina työvoimasta
•Työttömät työnhakijat, joiden työttömyys on kestänyt yhtäjaksoisesti vähintään vuoden
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Kodin ulkopuolelle sijoitetut
•Kodin ulkopuolelle sijoitettujen 0 - 17-vuotiaiden lasten osuus prosentteina vastaavan ikäisestä väestöstä
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Huumausainerikokset
•Poliisin tietoon tulleet huumausainerikokset 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Alkoholijuomien myynti
•100 % alkoholia, litraa / 18 vuotta täyttäneet
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Rattijuopumukset
•Poliisin tietoon tulleet rattijuopumukset 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Päihtyneiden säilöönotot
•Päihtymyksen vuoksi säilöön otetut 1000 asukasta kohti
•Kertoo myös viranomaisten aktiivisuudesta ja resursseista, ei pelkästään päihdeongelmista
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Mielenterveysongelmat ja psykiatrinen hoito
27.11.2019Esityksen nimi / Tekijä
UEF // University of Eastern Finland
Mielenterveysindeksi
Itsemurhat ja sairaalahoitoon johtaneet itsemurhayritykset
Psykoosiin liittyvät lääkkeiden erityiskorvausoikeudet
Mielenterveyssyistä johtuvat työkyvyttömyyseläkkeet
• Ikävakioitu
•Analyysissa mukana myös ikävakioimaton muuttuja
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Psykoosi-indeksi
•Vakioitu
•Psykoosisairauksien esiintyminen alueen väestössä suhteessa koko maan väestön keskiarvoon
•Analyysissa mukana myös vakioimaton muuttuja
•Lähde: KELA
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian avohoitokäynnit
•Erikoissairaanhoidon psykiatrian erikoisalaan kuuluvat käynnit kaikissa kunnallisissa sairaaloissa, sisältäen erikoislääkärijohtoiset terveyskeskukset, 1000 asukasta kohti.
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Psykiatrian laitoshoidon potilaat
•Kaikkien psykiatrisessa sairaalassa hoidettujen potilaiden osuus 1000 asukasta kohti
•Lähde: THL
UEF // University of Eastern Finland
Pakkotoimitilastoista
•Kansainvälinen vertailu haasteellista
– Erot käytännöissä ja kulttuureissa
– Erot käsitteiden määrittelyssä, pakon määrittelyssä, tilastojen tarkkuudessa
– Ei yhtenäistä tapaa esittää tietoja
•Myös kansallinen vertailu haasteellista
UEF // University of Eastern Finland
UEF // University of Eastern Finland
Väitöskirja
•Pakon käyttö ja hoitotyön johtajien asenteet pakon käyttöä kohtaan
•Tavoitteena selvittää
– kuinka paljon pakkoa käytetään Suomessa
– millainen asenne hoitotyön johtajilla on pakon käyttöä kohtaan
– onko hoitotyön johtajien asenteella yhteys pakon käyttöön
•Ohjaajat: professori Katri Vehviläinen-Julkunen ja professori Lauri Kuosmanen
UEF // University of Eastern Finland
Tutkimuksen rahoitus
•Niuvanniemen sairaala
•Suomen Kulttuurirahasto, Pohjois-Savon rahasto
•Sairaanhoitajien koulutussäätiö
•Akavan Sairaanhoitajat ja Taja ry
•Sairaanhoitajaliitto
•Savon sairaanhoitajat
•Mielenterveystyön kehittäminen ja tutkimus ry
• Itä-Suomen yliopisto, terveystieteiden tiedekunta