Palazzo Patrizi. Siena, 20 settembre 2008

M I T O . S IModulo

InterconnessioneTerritorio – Ospedale

SIena

COOP MEDICI 2000

COMPOSIZIONE SOCIALE: MMG PLS e medici C.A. della PROVINCIA di SIENA• Medici Medicina Generale: 111• Pediatri Libera Scelta: 19 • TOTALE: 130 su 254

ASSISTITI IN CARICO • Adulti 126.000 (su 232.000)

• Età pediatrica 19.000 (su 28.000) • TOTALE 147.000 (su 260.000)

PROVINCIA di SIENA

Caratteristiche geografiche e demografiche

• 260.000 abitanti• 36 Comuni• Capoluogo 60.000 abitanti• 150 km tra località estreme• Forte identità storica dei centri abitati

PPROVINCIA DI SIENA

• 1 ASL per tutta la provincia• 1 Az. Osp. Con presenza

Univesità• 4 Ospedali• 223 MMG• 31 PLS• 17 punti C.A.

PPROVINCIA DI SIENA

• 8 AP-GMP• 1 INFANTHIA• 9 JUNIOR BIT• 1 BRACCO• 10 K2• 24 MILLWIN• 17 MIRAPICO• 1 PROFIM• 1 SENZA APPLICATIVO

• 17 PERSO• 42 VENERE

OSM-Connector ®

strumento di interoperabilità

OSPEDALE

MEDICO DIFAMIGLIACITTADINO

SERVIZI SOCIOSANITARI

Costituire un network di medici di medicina generale e pediatri libera scelta

CUP

ASL

Teleprenotazione

Report prescrittivi (audit)

EpidemiologiaVRQ --> CQI

Amministrazione

Cartella webdedicata

Servizi

Assistenza 2° livello

Emergenza AmbulatoriDegenza

RTMF Archivicondivisi

MMG in forma associata - Medicina di Gruppo - Medicina in Rete

Standard di retepredefiniti

Cure “primarie”

Scheda sanitariaindividuale

Tutti i MMGinformatizzati

Applicativo

certificato

semplice

complessa- GCP, NCP, GTF,…

Cartellewebdedicate

www

PDT patologie “critiche”:diabete, scompenso, ipertensione, BPCO, ...

FragilitàCronicità

MMG, specialisti,infermieri,fisioterapisti, ass.sociali, ….

ADI, cure,palliative...

Continuità assistenziale

MCANotturnae festiva

- a domicilio

8-20- FA dei MMG

- nei presidi territoriali

ANALISI ORGANIZZATIVA

1. Mettere in rete tutti i Medici di Famiglia e di Continuità Assistenziale che operano nell’area delle cure primarie: rete orizzontale garantendo l’ “interoperabilità” e l’ “interconnessione” tra i vari applicativi utilizzati

2. Consentire la gestione intergrata di Percorsi Diagnostico-Terapeutico-Assistenziali PDTAe di Attività Domiciliari (ADI, riabilitazione, cure palliative, ….)

3. Raccogliere, misurare e comparare indicatori di processo e di esito

4. Gestire l’invio al CUP delle prenotazioni per prestazioni, esami, visite

Gli obiettivi del Sistema Informativo sotteso a MITO.SI

CURE PRIMARIE e CA

FRAGILITA’-CRONICITA’

AMMINISTRAZIONE: CUP

AMMINISTRAZIONE: AUSL

a) Tutti i Medici di Famiglia tra loro sia che operino • in studi periferici • in un’ unica sede

da singoli da associati in medicine di gruppo/in rete o in NCP/GTF

Cure “primarie”

Scheda sanitariaindividuale

Tutti i MdFinformatizzati

Applicativo

certificato MdF in forma associata

- medicina di gruppo- medicina in rete

semplice

complessa - GCP, NCP, GTF,…

RTMF

Archivicondivisi

Standard di rete

1. Mettere in rete tutti i Medici che operano nell’area delle cure primarie: rete orizzontale ………

a) Tutti i Medici di Famiglia tra loro sia che operino • in studi periferici • in un’ unica sede

da singoli da associati in medicine di gruppo/in rete o in NCP/GTF

Cure “primarie”

Scheda sanitariaindividuale

Tutti i MdFinformatizzati

Applicativo

certificato MdF in forma associata

- medicina di gruppo- medicina in rete

semplice

complessa - GCP, NCP, GTF,…

RTMF

Archivicondivisi

Standard di rete

1. Mettere in rete tutti i Medici che operano nell’area delle cure primarie: rete orizzontale ………

b) Tutti i MdF con i Medici della Continuità Assistenziale nell’attività H24 e 7/7 giorni della cosiddetta “guardia medica notturna, festiva e prefestiva”

Cartella web

dedicata

1. Mettere in rete tutti i Medici che operano nell’area delle cure primarie: rete orizzontale ………

Continuità assistenziale

H24 e 7/7 ggnotturna/festiva/prefestiva

MMG e MCA

- a domicilio- nei presidi territoriali

a) tutti i Medici di Famiglia tra loro…….

per la gestione integrata di patologie rilevanti in termini diprevalenza, impatto sociale, elevato consumo di risorse sulla traccia di linee guida operative preventivamente e di volta in volta concordate tra specialisti di branca e MdF su specifici e particolari progetti

PDTA patologie “critiche”:BPCO, scompenso, ipertensione, diabete,dislipidemie, .....

Attività integrateH -Territorio

MdF e specialisti H

Cartelle web

dedicate

2. Consentire la gestione di PDTA Percorsi Diagnostico-Terapeutico-Assistenziali

9/17 M. Visconti - 2008

per consentire di:

a) attivare un registro per le patologie croniche degenerative (mappatura epidemiologia territoriale )

server statistico

3. Raccogliere, misurare e comparare indicatori di processo e di esito

ANR

b) monitorare gli indicatori - di efficienza professionale - di appropriatezza - di qualità

rispetto a standard EBM condivisi sia del singolo MdF che delle sue modalità organizzative rendendone disponibili i risultati ai diretti interessati: self audit

c) monitorare e definire la tipologia, il risultato e il costo dei processi di cura “storici spontanei” per ogni singola patologia al fine di - rilevare i bisogni di salute reali e non presunti - ritarare il sistema di allocazione delle risorse sui bisogni - migliorare la qualità delle prestazioni privilegiandone l’efficacia rispetto alla efficienza, ovvero conoscendone le motivazioni piuttosto che i volumi erogati

server statistico

ANR

Governo Clinico

- Efficienza allocativa delle risorse

- VRQ --> CQI

ASL

motivazioni

volumi

4. Gestione delle prenotazioni per accertamenti diagnostici e visite specialistiche

Le prescrizioni effettuate dal MdFvengono accumulate in un contenitore

Alla fine dell’attività di studiovengono inviate ad un server centralegestito dalla Coop MMG e PLS

Un operatore dedicato si collega al server, sente telefonicamente i pazienti, provvede ad inoltrare le richieste al CUP

Gli estremi della prenotazionevengono inviati via e-mail al medico

OPERATIVITA’SINGOLI MEDICI (sulla base di decisione Assemblea Coop)• Impegno per postazione adeguata e completa• Corsi di addestramento

KOINE’ SERVIZI (Sulla base di contratto con Coop Medici 200)

• Progettazione• Assistenza

COOP MEDICI 2000 (sulla base di convenzione con ASL)• Organizzazione • Gestione• PDTA condivisi

AZIENDA USL 7 (sulla base di convenzione con Coop)• Credibilità istituzionale• Finanziamento, proprio più ricerca di altre fonti (Regione,

Fondazione MPS)• Coinvolgimento medici non soci Coop

Anno 2009

• 80 postazioni certificate

• Completamento ed attivazione PDTA diabete

• 16 Corsi addestramento a gruppi di 10 partetcipanti

• Impegno per ulteriori finanziamenti

Fattori di successo

• Progettualità

• Interpretazione del Territorio

• Coinvolgimento istituzioni

• Determinazione

Obbiettivi intermedi

• Contratto-convenzione con Azienda USL 7

• Adeguamento scelte aziendali di SMI Bari (Venere) e Videopress (Perseo)

M I T O . S IModulo Interconnessione Territorio –

Ospedale

SIena