palestra ministrada pela dra. kylza estrella no dia 23/03, no sibrad 2012
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Como a ANS avalia e reconhece os programas de promoção e prevenção desenvolvidas na saúde suplementar?TRANSCRIPT
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Dados do SetorDados do Setor
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Dados do SetorDados do Setor
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Modelo médico – hegemônico, hospitalocêntrico e procedimento
centrado
Saúde como ausência de doenças - desconsidera outros determinantes
Poucas práticas de promoção da saúde e prevenção de doenças
Ausência de avaliação de resultados
Atuação desarticulada, desintegrada e pouco cuidadora – Fragmentação do
cuidado
Incorporação acrítica de tecnologias
Consumo excessivo de procedimentos de alto custo
Pagamento por procedimento
Assistência dividida por segmentos (ambulatorial, hospitalar com e sem
obstetrícia e odontológico)
Sistema de alto custo e baixo impactoSistema de alto custo e baixo impacto
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Promoção e prevenção
Rol de procedimentos
DLP
Diretrizes de utilização
Progr. Qualificação
Sistema de informação de produtos / assistencial
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Saúde da Criança Saúde do Adolescente Saúde do Adulto Saúde do Idoso Saúde da Mulher Saúde do Homem Saúde Mental Saúde Bucal
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47,4%
52,6%
Ops que desenvolvem programasOps que não desenvolvem programas
73%
27%
Responderam a RI Não responderam a RI
1212
1842 operadoras
641 operadoras realizam programas
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• Baixa abrangência e cobertura;
• Falta de consistência técnica, muitas vezes baseados em ações sem eficácia;
• Pequena preocupação com a avaliação do impacto;
• Estratégias e ações fragmentadas;
• Não adoção de equipe multiprofissional.
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Incentivo ao desenvolvimento de Programas de Saúde
IN n 1/2008 – DIOPE /DIPRO n 4 / 2011
Cadastro, monitoramento e investimento dos Programas
Alteração no plano de contas / DIOPE
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1) Envio completo das informações do Sistema de Informações de Produtos – SIP e do Documento de Informações Periódicas – DIOPS;
2) Cobertura mínima pelo programa de 20% da população-alvo;3) Elaboração de estratégia de identificação e ingresso da população-
alvo no programa;4) Sistema de informação estruturado, utilizado para registro e
acompanhamento da população beneficiada pelo programa;5) Utilização de indicadores para o monitoramento de processos e
resultados dos programas, baseado em referências bibliográficas;6) Elaboração de um “Plano de Ação” para o programa e suas
referências bibliográficas;7) Designação de um coordenador para o referido programa;8) Atuação de equipe multiprofissional nas atividades propostas pelo
programa.
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CADASTRO CADASTRO PROGRAMAS PROGRAMAS
Divulgação Divulgação aprovação aprovação
Monitoramento anual / ANS Monitoramento anual / ANS
Alteração plano de contas : Alteração plano de contas : registro de valores para o registro de valores para o
ProgramaPrograma
Amortização dos valores para Amortização dos valores para reprovados reprovados
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A acreditação implica em processo rigoroso de avaliação.
Operadoras com Programa acreditado terão o programa aprovado
mediante apresentação de certificado.
Instituições acreditadoras devem seguir a metodologia do Manual
de Promoção a Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças, ANS, 3ª. edição.
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De um modo geral, a população segurada apresenta perfil etário mais envelhecido do que o conjunto da população brasileira.
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Variação de atividade
Idade
Capa
c ida
de F
unc i
onal
Reabilitação e garantia de qualidade de vida
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Incentivos para participação em programas para promoção da saúde
Inscrição de Programas de Prevenção que não visam alocação
de investimentos (diops). Formulário de inscrição e monitoramento
a ser avaliado
Consulta pública com ampla participação (70% usuários)
Possibilidade de premiação e bonificação Estímulo à adesão
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Programa para Gerenciamento de Crônicos
Programa para População- alvo
Promoção do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da
Vida
Disponível cartilha de orientação no site
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(ANS, 2011)
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Ano
Núm
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rogr
amas
Criança Adolescente Adulto/Idoso Mulher Mental Bucal
Número de operadoras com programas de promoção e prevenção no período de 2000 a 2008
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Integralidade da assistência
Efetividade de Programas e intervenções
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