Paliatívna a hospicová starostlivosť

PhDr. Mária Záhorová

Paliatívna starostlivosť podľa WHO

• Je to aktívna celková starostlivosť o pacientov v čase, keď už choroba neodpovedá na kauzálnu liečbu a kontrola bolesti, alebo iných symptómov, psychologických a sociálnych problémov.

• Cieľom PS je najvyššia možná kvalita života pacientov a ich rodín.

• PS potvrdzuje život a chápe umieranie ako prirodzený proces. Je to upokojenie potrieb bio- psycho- sociálnych a zároveň tíšenie bolesti. Je zachovaný komfort života.

Paliatívna starostlivosť SR

• Paliatívna starostlivosť je vymedzená ako osobitný druh zdravotnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje vo forme ambulantnej starostlivosti, alebo ústavnej starostlivosti osobe s chronickou, nevyliečiteľnou a zároveň pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časove obmedzeným prežívaním.

• Pokročilé štádium choroby( Alzheimer).

• starostlivosť celostná → dôraz na psychosociálny a spirituálny aspekt starostlivosti o pacienta

• (vysoká úroveň samotnej fyzickej“ starostlivosti je absolútnou nevyhnutnosťou a samozrejmosťou)umieranie ako normálny proces (telesný, psychologický, sociálny, spirituálny a kultúrny) → jedinečne prežívaný každým jednotlivcom a rodinou

• umieranie ako zdieľaný a napokon neodvrátiteľný dôsledok daru života

Ohnisko zamerania

• prevencia a zmierňovanie bolesti a iných symptómov, spôsobujúcich pacientovi utrpenie (fyzický, psychický, sociálny, spirituálny a existenciálny distres / obťažujúce symptómy) – prostredníctvom ich včasnej identifikácie, dokonalého posudzovania a liečby (tzv. manažment symptómov)

HlavnýHlavný dôraz dôraz →→ zaistenie, zlepšovanie a zaistenie, zlepšovanie a maximalizácia kvality života pacienta a rodiny maximalizácia kvality života pacienta a rodiny

• podporný systém zameraný na pomoc pacientovi žiť čo možno najaktívnejšie až do smrti

• podporný systém zameraný na pomoc pacientovi, rodine, opatrovateľom (primárny / neformálny / domáci opatrovateľ) s procesom vyrovnávania sa (coping)

očakávaná / prežívaná strata, zármutok, trúchlenie po smrti pacienta)

príprava pacienta i rodiny na proces umierania

a smrť, prípadnú hospicovú starostlivosť,

podpora príležitostí na osobný rast

celostný prístup → interdisciplinárna spolupráca

Poskytovanie PS :

1. Oddelenia a kliniky PS2. Paliatívne lôžka v nemocniciach3. Ambulancie PS a ambulancie pre liečbu bolesti4. Stacionáre PS5. Hospice ako samostatné zdravotnícke zariadenia6. Hospicový stacionár7. Ambulancie hospicovej starostlivosti8. Mobilný hospic

Hospic podľa WHO

• definujeme ako integrovanú formu zdravotnej, sociálnej a psychologickej starostlivosti poskytovaná klientom všetkých indikačných diagnostických a vekových skupín

u ktorých je prognóza ošetrujúceho lekára predpokladaná dĺžka života menej ako 6 mesiacov.

Poskytovanie HS

• Lôžková časť • Hospicový stacionár• Mobilný hospic• Ambulancie hospicovej starostlivosti• Hospicové lôžka

Kritériá terminálnej starostlivosti (WHO)

Pacient

• je informovaný o svojej situácii (robenie rozhodnutí, „zdieľané“ rozhodovanie + advokácia)

• súkromie (samostatná izba)

• nezostáva sám

• úľava od bolesti a ostatných symptómov

• možnosť hovoriť o existenciálnych otázkach a spirituálnych záležitostiach

Multidisciplinárny vs. interdisciplinárny tím

• Multidisciplinárny tím → na 1. mieste stotožnenie sa s vlastnou profesiou; výmena informácií prostredníctvom zdravotných záznamov pacienta; vodca tímu → člen s najvyšším postavením,

tím nie je spojený za účelom primárneho cieľa – t.j. činnosti pre pacienta→ jednotlivci pracujú nezávisle, bez pravidelných stretnutí – hrozí fragmentácia starostlivosti

Interdisciplinárny tím

• stotožnenie sa s tímom nahradzuje profesionálnu identitu; ciele sa vytvárajú vo vzájomnej závislosti; vodcovstvo sa delí medzi jednotlivých členov vzhľadom na aktuálne problémy pacienta, ciele starostlivosti a požadované zručnosti a schopnosti; základ – proces vzájomnej interakcie

Interdisciplinárna spolupráca

• základný komponent PS – starostlivosti zameranej na pacienta (patient-centred care) paradox: potreba úzko špecializovaných ZP + potreba ich spolupráce efektívna interdisciplinárna spolupráca:• porozumenie rolám (svojej / ostatných členov

tímu) = primárna podmienka• vzájomná dôvera • vzájomný rešpekt• efektívna komunikácia

Tím špecializovanej PS – rozsah profesionálov z oblasti:

• medicíny (špecializácia v PS)• ošetrovateľstva (špecializácia v PS) • sociálnej práce v kombinácii so:• psychológmi, psychoterapeutmi• duchovnými predstaviteľmi (kaplán, farár, kňaz)• diétológmi / asistentmi výživy• fyzioterapeutmi• odborníkmi z oblasti ergoterapie, arteterapie,

muzikoterapie

• farmaceutmi

• odborníkmi z oblasti uznávanej a validizovanej komplementárnej liečby (alternatívna / doplnková)

• zdravotníckymi asistentmi• školenými dobrovoľníkmi• špecialistami hernej terapie pre deti (ČR)• case-manažérmi• koordinátormi dobrovoľníctva• koordinátormi pomoci pri trúchlení

Kľúčová rola pacienta a rodiny v tíme

• (právoplatní členovia / stredobod, cieľ záujmu) → kontinuálna kontrola paliatívnej a hospicovej starostlivosti verejnosťou

• pri každodennej konfrontácii so smrťou sa rozdiel medzi profesiami stiera → každý v tíme rovnako dôležitý, neexistuje nadradenosť, každý má vlastnú nezameniteľnú úlohu

• dôraz na základné hodnoty: ohľaduplnosť + možnosť byť neustále k dispozícii + spolucítenie / pokora + určité nadšenie

• POZOR! → predstieranie všemohúcnosti, pseudovedecké a alibistické tvrdenia a činy!!!

Efektívne komunikačné zručnosti

• v tíme: primerané a efektívne poskytovanie informácií, determinácia cieľov a preferencií, pomoc pri rozhodovaní sa

• s pacientom / rodinou: využitie ticha, empatia, paralingvistika, neverbálna komunikácia (haptika, mimika, gestika, posturika, proxemika, emblémy), verbálna komunikácia (aktívne / reflektívne počúvanie, parafrázovanie)

Pripravenosť tímu

• zrelosť, integrita osobnosti, vlastná spiritualita, vyrovnanie sa s vlastnou konečnosťou (sebareflexia)Ako som ja sám / sama pripravený/á na smrť?Ako sa vyrovnávam s tým, že aj pre mňa

nastane „koniec“?Mám aj ja strach, bojím sa?

História PS• Obdobie stredoveku (476- 1492 po Kr.)

začiatky hospicov alebo útulkov pre chorých a opustených

• 6. st. ( 480- 560 po Kr.) sv. Benedikt z Nursie- zakladateľ rádu benediktínov zriaďoval hospitalia pre pútnikov a pocestných

Delenie ubytovní: 1. Útulok pre chudobných 2. Ubytovňa pre bohatých 3. Kláštorná nemocnica

• Novšie typy útulkov tzv. xenodóchia

• V 7. storočí v Paríži pri Chráme Matky Božej existoval tzv. LeHôtel Dieu- otvorený pre chudobných, chorých a zomierajúcich tzv. „prvá parížska nemocnica“ (parížsky byskup sv. Landry )

• 9.- 10. st. Cisár Karol I. Veľký ( 800- 814 ) reformi v oblasti cirkevnej, sociálnej, zdravotníckej, školskej

Sv. Alžbeta Uhorská Durínska ( 7.7.1207- 16.11.1231)

• 14 r. Sobáš s Ľudovítom IV.• syn Herman nástupca, dc. Sofia kňažná,• dc. Gertrúda – rehol. Blahoslavená• 1227 smrť Ľudovíta• Žila podľa idei Františka z Assisi• 3 útulky v Goethe, Wartburgu a Marburgu

Anežka Česká 12 st.

• Praha- Na Františku-kláštor a Hospitálium• Hradní páni – Hospitál sv. Alžbety• Rozvoj školstva a zdravotníctva• Základy medicíny

Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých na SR

• Kláštorné útulky a hospitália zriadené rehoľami • Útulky zriadené v bohatších mestách, banských a

hradnými pánmi • 1. kláštorný útulok roku 1000 na vrchu Zobor nad

Nitrou• Útulok pri kostole Ducha Svätého v Levoči 1054• Benediktíni v Hronskom sv. Beňadiku 1075-

najvýznamnejšie sídlo

• V Bratislave 1. kláštorný hospic 1095

• Milosrdný bratia 1650 Spišské Podhradie a 1669 Bratislava

• 1738 v Bratislave vybudovaná nemocnica Alžbetinkami

• Ďalšie rehole: Vincentky, Satmárky, Dcéry božského Vykupiteľa, Križovníčky, Františkánky, Sestry Matky Terezy a ďalšie

Vznik prvého hospicu moderného typu

• Prvý moderný hospic- Hospic sv. Krištofa a založila C. Saudersová v Londýne ( 54 lôžok), ktorá sa zamerala na liečbu a výskum bolesti

• V roku 1970 definovala 5 zásad paliatívnej medicíny

• V roku 1974 predložili zákon finančnej podpore hospicov

• Zriaďovanie hospicov zo sponzorských a charitatívnych prostriedkov z výraznej podpory štátu

Cicely Mary Saunders (22.6.1918 – 14.7.2005)

St. Christopher's Hospice South London, 1967

Cicely Saundersová zaradila somaticke bolesti

• a ine priznaky z nevyliečiteľneho ochorenia spolu so socialnymi, psychickymi a duchovnymi ťažkosťamido konceptu „celkovej bolesti“

Východný blok

• Do roku 1990 vo východnom bloku nebolo možné zriadiť hospice s výnimkou Poľska

• V ČR priekopníčka MUDr. Márie Svatošová- 1. hospic Anežky České c Červenem Kostelci 1995

• 1. oddelenie paliatívnej starostlivosti v rámci Národného onkologického ústavu v roku 1995

• MUDr. primárka Križanová • Rok 2002 prvý Mobilný hospic Plamienok určený pre

deti

Hospice:• 2003- hospic sv Katarína Laboure v Bratislave-

sr. Barbora• Slovenské Nové mesto,• Trstice,• Ľubica, • Trenčín, • Bardejov, • Bánska Bystrica, • Nitra a iné

Zásady Paliatívnej starostlivosti

• poskytuje uľavu od bolesti a inych zavažnych priznakov,

• pritakava životu a zomieranie považuje za normalny proces,

• nezamýšľa urýchliť ani oddialiť smrť,• integruje do starostlivosti o pacienta psychologicke a

spiritualne aspekty,• poskytuje podporný systém pomoci pacientom, aby

žili čo najaktívnejšie až do smrti,

• poskytuje podporny system pomoci rodinam na zvladnutie pacientovho ochorenia a ich vlastneho pocitu straty,

• pracuje tímovo, aby zvládla potreby pacientov a ich rodín, vrátane poradenstva pri smútení,

• chce zvýšiť kvalitu života a môže pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia,

• v spojení s liečbami zameranými na predĺženie života (chemoterapia alebo rádioterapia) je použiteľná vo včasnejších fázach ochorenia a využíva všetky vyšetrenia, ktoré sú potrebne na lepšie pochopenie a manažovanie

závažných klinických komplikácii.

Slovo paliatívny sa odvodzuje od latinského

• slova pallium, ktoré znamená „plášť, prikrývka“.

• Prikryť chorého, zakryť ranu, zamaskovať príznaky, napr. bolesti,

• pomôcť obísť medicínsky problém bez jeho odstránenia,

• to všetko slovo paliatívny v sebe obsahuje.

Preto ho možno vzťahovať na mnohé medicínskepostupy:• vytvorenie kolostomie s odstranenim primarneho tumoru, ale bez možnosti odstraniť pečeňové metastázy, je paliatívny chirurgicky

výkon,• paliatívna chemoterapia nedokáže pacienta

vyliečiť,• ale pri niektorých ochoreniach aj významne

predlžuje život (okrem zmiernenia príznakov), • Paliatívna rádioterapia ma podobný efekt.

Komplexnú špecializovanú paliatívnu starostlivosť

vykonáva kompetentný multiprofesionálny tím :

lekári, sestry, sociálny pracovník, psychológ, duchovný, dobrovoľníci.

• Tento tím sa privoláva k pacientovi.

• Dôležitá je jeho dostupnosť najmä tam, kde pacienti vyskytujú:

• nemocniciach, • sociálnych ústavoch• v domácnostiach.

Dobrovoľníctvo 10.9. deň DOBROV.

• Úlohou dobrovoľníkov je skvalitniť ľudom život. • Mať vedomosti zdravotníctva, sociológie, mať dostatok času, sily, vypĺňajú čas rozhovormi, činnosťami.... • Bez nároku na odmenu. • V západnej Európe je až 40% ľudí v dobrovoľných

organizáciách. U nás 19%.

Status dobrovoľníka – cez testy

Štyri typy prevencie v onkológii podľa WHO z r. 1995.

• Životný štýl, štátna zdravotná politika, výchova obyvateľstva – prevencia vzniku ochorenia

• Včasná detekcia nádorového ochorenia – prevencia pokročilého ochorenia

• Liečba nádorového ochorenia – prevencia predčasnej smrti

• Paliatívna starostlivosť – prevencia utrpenia

Preventívny charakter paliatívnej starostlivosti• problémy riešili: bolesti medikamentózne, ale aj inštrumentálne,• sociálne problemy adresným pomenovaním a hľadaním spoločných východísk • psychologické• spirituálne problemy v neposlednom rade sučasne s ostatnymi predošlými, rovnako

kompetentne v spolupraci s psychologmi a duchovnymi.

Symptómy progredujúcich ochorení

• Kachexia – jeden z najčastejších symptómov pri nádorových ochoreniach hlavy, krku, dutiny ústnej, pažeráka, žalúdka, prsníka, hrubého čreva.

• U mužov CA prostaty – mts spôsobujú veľké zmeny v organizme, nízky príjem bielkovín, odbúravaním tuku, znížená fyzická schopnosť,

• v Git-e porucha prijímania stravy, prehĺtania, trávenia.

Liečba

• parenterálna výživa – tuky, cukry, minerály, vitamíny, infúzne roztoky

• enterálna výživa – PEG – systém , vhodné nutridrinky.• Pri chorobách Git-u 10x denne prijímať

nutričnú výživu v malých dávkach, napr pri resekcii žalúdka, CA pankreasu.

Dehydratácia

• dochádza k nej pri vracaní, hnačkách, pri vysokých telesných teplotách, chorý stráca soli, minerály, cukor.

• Dôležitý je vyvážený príjem a výdaj tekutín. Bilancia tekutín max + 500 ml.

Nauzea – vracanie

• je úsilné vypudenie žalúdočného obsahu ústami.• Až 70% ľudí trpí týmito symptómami • Pri ochoreniach Git – u je dôležité odlíšiť nauzeu

od kašľa. Pri ochoreniach pankreasu je to typické vracanie. Príčinami sú lieky : antibiotiká, digoxin, mukolitiká, antiaritmiká, rádioterapia.

• liečba: antiemetiká (pri centrálnom vracaní Dexametazon), Torecan,Degan.

Ascitesje nahromadenie tekutiny v peritoneu pri ochoreniach pečene, pri CA ventriculi, CA ovárii, CA prsníka a CA hrubého čreva. Objem nahromadenej tekutiny môže byť 2 – 20 litrov. Denne sa sleduje príjem a výdaj tekutín, obvod brucha v presnerovnakej rovine – cez pupok, punkcie brucha, sledovanie vitálnych funkcií, mineralogramu.

Liečba : podávajú sa diuretiká, kálium nešetriace, spirofarmaká, albumíny. Tenzný ascites je spojený s prudkými bolesťami brucha, dýchavicou, obstipáciou, nechutenstvom. Punkcia sa robí v ležiacej polohe – sledujeme vitálne funkcie. V terminálnych štádiách hrozí zlyhanie vitálnych funkcií.

Obstipácia – sledujeme frekvenciu stolice, za akých podmienok sa vyprázdňuje• psychické – v mozgu • zložením potravy – dostatok tekutín, pohybu. • Vyprázdňovanie je ideálne 1-2x denne. • Obstipáciu ovplyvňuje príjem potravy, tekutín, pohybu

a liečba. Z liečby na prvom mieste sú to diuretiká a opiáty. Pri podávaní opiátov sa zároveň podávajú laxatíva a prírodné regulans, napr. lisované ovocie. Obstipáciu spôsobujú abdominálne mts, ktoré sa môžu prejaviť nevoľnosťou, bolesťami brucha, zníženie príjmu potravy a tekutín. Ak zápcha progreduje – podávame laxatíva.

• Nakoniec klyzma.• predoperačná klyzma, • kvapôčková - pomaly zmäkčuje stolicu, • manuálne vyberanie stolice – chirurgom.

Singultus

• je náhle dráždenie a kontrakcia bránice, uzavretie epiglotis po ťažkom jedle pri prudkom rozpätí žalúdka, čiže pri podráždení nervových zakončení N. vagus.

• Spôsobuje totálne vyčerpanie.

Subileus – ileus

• najčastejšie pri kolorektálnych ochoreniach, CA pankreasu, žalúdka, močového mechúra, prostaty, ovárii. Buď ho spôsobuje priamo nádor, mts alebo pooperačné komplikácie, príp. rádioterapia. Symptómy – podľa toho aké miesto je postihnuté spôsobuje buď vracanie, nauzeu, zastavenie vetrov a bolesti, kolikovitú, kŕčovitú, sprevádza ju tachykardia, ↑ TT. Dochádza k dilatácii čreva a neschopnosti rezorpcie tekutiny.

Ileus pravý

• na RTG sú hladinky, bublina plynu, tiché brucho.• liečba : najprv medikamentózna, prísna diéta, nič

per os, sledovanie peristaltiky, • NGS – sledovanie obsahu, kvality, kvantity. • Ak sú kolikovité bolesti – prepulzívna terapia,

kontinuálne laxatíva, spazmolitiká – Buscopan a Syntostigmin. Ak je vysoká obštrukcia duodena, treba aspoň znížiť frekvenciu zvracania.

Hyperkalciémia

• postihuje najmä ľudí s pokročilým ochorením oseálnych metastáz u mužov CA prostaty, u žien CA prsníka, ďalej CA hlavy, krku a pľúc. Hyperkalciémia spôsobuje poruchy hydratácie, polyúriu, anorexiu , depresiu, rýchlu únavu, poruchy zraku, ospalosť, úporné svrbenie tela a sopor. Na prvom mieste je dôležitá hydratácia, dbať na soľnú diurézu, pridávať kálium, prísne sledovanie príjmu a výdaju tekutín. Používa sa Bonefos na zachovanie mineralizácie kostí, Zometa (cytostatikum).

Ikterus

1. hepatálna príčina : keď sú mts dochádza k hepatálnemu zlyhaniu

2. obštrukcia žlčových ciest, mts – intrahepatálna alebo konkrementomLiečba: endoskopicky, zavedením stentu 1. Transdermálne

2. Transhepatálne

3. bilaterálne• - sledujeme Bi, priamy, nepriamy, konjugovaný,

nekonjugovaný Ťažkosti: pruritus,(svrbenie kože) nechutenstvo, slabosť, žlté

sfarbenie kože, sklér, Permanentné sledovanie stentov.

Retencia moču

• vzniká v terminálnom štádiu, v delirantnom stave, spôsobujú ju opioidy, kompresia miechy. Riešime ju jednorázovým cievkovaním, alebo PMK, výmena 1x za 25 dní. Prísna bilancia tekutín. Prevencia dekubitov, zberné vaky meníme á24 hod. Obštrukcia uteru spôsobuje stázu moču pri CA maternice – zavádza sa uretrálny stent, alebo nefrostomia. Starostlivosť o nefrostomiu – ošetrovať, hygiena denne, sledujeme príjem a výdaj tekutín. Nefrostomia môže byť jednostranná, obojstranná.

Kašeľ

• trachea znečistená,• je vyčerpávajúci.• Vyskytuje sa pri CA pľúc. • Príčinou je buď nádor alebo mts, fibrózy, infekcie, kardiálna

insuficiencia pri astme, pri chronických obštrukciách pľúc. • Sledujeme kašeľ ako taký, suchý, vlhký, kvalita, kvantita,

dráždivý. • Dôležité je zvlhčovanie vzduchu. O2 – okuliare – 3 l/min.

Kortikoidy, antitusiká, antihystaminiká, sympatikomimetiká, deriváty morfia, kodeín.

Hemateméza, hemoptýza• vracanie, vykašliavanie krvi. • Vykašliavanie krvi – Pri postihnutí bronchov a pri

pľúcnej embólii. • Vracanie krvi – Nemusí vždy súvisieť s nádorovým

ochorením, najčastejšie sa vyskytuje pri ezofagiálnych varixoch, vredových chorobách žalúdka.

• Ak je vracanie spôsobené nádorovým procesom, je ovplyvniteľné.

• Pri pokročilom štádiu – laserové ošetrenie nádorov pažeráka, žalúdka, intrabrachiálna brachiterapia. Pri vykašliavaní krvi podávame hemostiptiká, antitusiká, studené nápoje, aby sa cievky stiahli. Pri ezofagiálnych varixoch zavádzame Blackemorovu sondu.

Pleurálny výpotok

• vzniká pri CA pľúc, prsníka, pri melanómoch, pri nádoroch v pohrudnici, spôsobuje sťažené dýchanie, suchý kašeľ, dýchavicu, pocit tlaku na hrudníku.

• Chorý zaujíma polohu na postihnutej strane, lebo výpotok zatlačí a vytečie.

Liečba : úľavová punkcia – až 2 l tekutiny. Vyšetruje sa RTG, Sono, CT.

Mozgové metastázy - až u 30 – 40 % pacientov s nádorovým ochorením

• Sú hlavne u CA pľúc, prsníka, melanómu, CA- GIT-u, a renálnych CA. Sú častejšie ako pri primárnych nádorových ochoreniach mozgu. Prejavujú sa bolesťou hlavy, poruchy koordinácie, slabosť končatín, hemiparézy, ťažké mentálne poruchy, poruchy rovnováhy a epi záchvaty. Obmedzenie : TV, PC zbytočné dráždenie mozgu – epi.

• Diagnostika : CT mozgu, MR mozgu Liečba: ↑ dávky dexony, manitol roztok iv. . Pri bolestiach paliatívna rádioterapia. Dôležité je

zabezpečiť bezpečnosť človeka, môže spadnúť.

Kompresia miechy : hlavne u kostných metastáz, CA pľúc, prsníka, prostaty, melanómy, neznámeho pôvodu.• V ¾ je postihnutá Th chrbtica. V ¼ viacúrovňové

postihnutuia – celá oblasť chrbtice. • Tlak na miechu hlavne spredu, vznikajú zmeny zo dňa

nadeň , zhoršenie bolesti alebo žiadna bolesť. Bolesti v krížovej oblasti paravertebrálne – menia sa pri zmene polohy : iné v stoji, v sede, pri zmene vnútrohrudného tlaku, pri kýchnutí, kašli, pri tlačení na stolicu. Prognóza : zlá, dôležitá je rýchla diagnostika a liečba – kombináciou opiátov. Dexametazom pri neurologických kompresiách, potom ešte paliatívna rádioterapia alebo paliatívna chemoterapia. Dôležitá je psychická podpora.

Liečba: chirurgická laminektomia, fixácia (chrbtice) , excízia tumoru.

Slabosť

• celková, fyzická, psychická, • v 90 % v rôznych fázach ochorenia. • Slabosť veľmi ovplyvňuje kvalitu života• ľudia to definujú ako pocit bezmocnosti,

stratu sebestačnosti• a autonómie.

Má veľa príčin :

• Anorexia, kachexia• Porucha vnút.prostredia• Endokrinné poruchy• Nespavosť• Anémie• Depresie • Infekcie (renálne, hepatálne)• Kardiálne zlyhanie• Lieky

• Slabosť sa nedá odstrániť, len zmierniť

• Korigovať slabosť ak z vnútorného prostredia – hydratovať, výživa, TU,

• dôležitá je rehabilitácia (aj pasívna).• Korigovať spánok ľudí, dôležité je presvedčiť

človeka, že niektoré činnosti môže spraviť aj sám (tzv. stimulácia k činnosti)

Derílium

• je afektívny stav zmätenosti, vzniká porucha pamäti u starých ľudí ak dôjde k zmene prostredia, alkoholikov, DM (pri hypoglikémii) , retencii moču (renálne zlyhanie), pri rádioterapii (ak sa ožaruje lebka), pri užívaní liekov (kortikosteroidy, opiáty) .

• Symptómy : poruchy spánkového rytmu, zábudlivosť, zlá komunikatívnosť, hnevlivosť, odmietanie spolupráce, psychomotorický nekľud (agitovanosť), halucinácie, paranoja. Dôležité je nájsť príčinu (diagnostikovať) , liečba sedáciou.

Terminálna starostlivosť : potrebuje komfortné prostredie • Zachovanie dôstojnosti človeka• Komunikáciu s človekom• Aby človek nezomieral sám • Aby bola prítomnosť príbuzných• Sledovať vitálne funkcie, apnoické pauzy• Chrčivé dýchanie • Uspokojovanie bio – psycho – socíálnych –

spirituálnych potrieb• Podávanie liekov v terminálnom štádiu i.v., i.m, s.c., • Podávanie opioidov kontinulálne, nekontinuálne • Uvedenie do spánku, sedatíva, kortikoidy, H2

blokátory, diuretiká, kardiotoniká• Sledujeme nežiaduce účinky opioidov.

Zomieranie a proces vyrovnávania sa so smrťou

• Vyhýbanie sa pojmu smrť a zomieranie• Vedný odbor ktorý sa zaoberá smrťou je thanatológia• Smrť je niečo o čom všetci vieme, že je, ale nevieme ju tak

ako aj život prijať a definovať• Fázy zomierania:• 1. negácie• 2. agresie• 3. vyjednávania• 4. smútku a depresie• 5. zmierenia

Príznaky zomierania:

1. unavený výzor tváre 2. hipokratovská tvár 3. zmeny typu dýchania 4. nepravidelné žmurkanie 5. strata schopnosti mimického prejavu 6. breptanie 7. kaliace sa vedomie

8. ochladzovanie koncových častí tela

9. nepravidelnosti činnosti srdca 10. zmena kvality a frekvencie pulzu 11. klesanie hodnôt krvného tlaku 12. zmyslové klamy, halucinácie 13. eufória 14. bledá až popolavá koža, pokrytá studeným

lepkavým potom 15. prepadnuté oči

16. chladné uši a nos 17. zmeny dýchania 18. zle hmatateľný, menlivý pulz 19. neudržanie moču a stolice 20. poruchy vedomia

Posledným záverečným aktom života pred smrťou je agónia

• ( zamrznutý počítač), zachované sú základné životné funkcie- dýchanie, krvný obeh a vedomie bez reakcie na vonkajšie podnety

• Zomieranie je nezvratný dej ( senescencia ) je procesom, ktorý určitým spôsobom a v určitom postupe postupne zasahuje orgány a tkanivá tela

• Pravou príčinou smrti je nedostatok kyslíka, ktorý vedie k zastaveniu metabolizmu bunky

Smrť je súčasťou života, život je smrťou zavŕšený.

A keby nebolo smrti, nebolo by ani dôvodu o akékoľvek ľudské snaženie.

Okrem toho sa nevyliečiteľne chorí pytajú na zmysel svojho utrpenia a na zmysel svojho života.

Mnohokrát majú pocit zbytočnosti kvôli svojim blízkym: nedokážu vykonávať partnerskú či rodičovskú rolu, naopak musia prijímať starostlivosť,

ktorú pociťujú ako trápnu, a boja sa, že sú na ťarchu.

Ich blízki zasa anticipujú nevyhnutnú

stratu chorého, sú svedkami jeho fyzického a psychického

utrpenia a môžu byť vyčerpaní nárokmi vyplývajúcimi

zo starostlivosti oňho a z preberania zodpovednosti za život rodiny.

Ľudské utrpenie môže byť zdrojom osobnéhorastu.

Môže, ale nemusí. Utrpenie može prekročiť kapacitu ľudskej bytosti na jeho zvládnutie, ak je nadmerné.

Zoznam literatúry• SVATOŠOVÁ, M.: Hospice a umění doprovázet. Praha, Ecce homo 2003

• Svatošová, M.: Hospice a umění doprovázet. Kostelní vydří: Karmelitánské nakladatelství pro APHPP, 2008.

• SLÁMA, O., KABELKA, L., VORLÍČEK, J.: Paliativní medicína pro praxi. Praha: Galén, 2007.

• KŘIVOHLAVÝ, J.: Spirituální pohled do paliativní medicíny. In: Dialog Evropa XXI., 2008, č. 1-2.

• Haškovcová, H.: Thanatologie. Praha: Galén, 2007

• Bošmanský, K., lacko, A.: Človek z pohľadu pastorálnej medicíny a bioetiky. Ružomberok: Fakulta zdravotníctva, 2007.