paliers de loms 1er palier2ème palier3ème palier paracétamol aspirine ains codéinemorphine +/-...
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Paliers de l’OMS
1er Palier 2ème Palier
3ème Palier
Paracétamol AspirineAINS
Codéine
Morphine
+/- Adjuvants: antidépresseurs et anticonvulsivants
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Traitement de la douleur
Palier 1 : Paracétamol, AAS, IbuprofenPalier 2 : Codéine, TramadolPalier 3 : Morphine en solution,
Morphine en cp à libération prolongée, Patch de Fentanyl
Constipation
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Traitement de la douleur
Traitement continuNouvelle prise avant le retour de la douleur
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Morphine• Par la bouche : Dose initiale: 2,5-5
mg/4h (concentration !!!)• Ajustement par palier de 30%• Fourchette (prescription anticipée)
• Toujours associer un laxatif• Importance de l’information… • Passage à la morphine sc: diviser
dose/2
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Traitement Continu : jour et nuit
Ne pas attendre !
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Les oubliés de la douleur
Les enfantsLes vieillardsLes démentsLes « minorités » ethniquesLes handicapés et polyhandicapésLes toxico-dépendants,…
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Ensemble contre la douleur
Vers un milieu de vie
sans douleur
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Trop souvent trop tardTrès rarement trop tôt
Soins Palliatifs
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« vers un hôpital sans douleur » Module formation et sensibilisation à l’évaluation de la douleur
Evaluation. P. Basset, F. Herrmann et C-H Rapin
• 197 ide.
• La formation:– A t elle changé votre regard sur la douleur? OUI : 82.5% – A t elle changé votre pratique? OUI : 80%
• Informez vous systématiquement le patient sur la prise en compte de la douleur?– 66%
• L’information du patient reste difficile même pour des soignants formés (enquête 06/2001)
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« vers un hôpital sans douleur » résultats des enquêtes annuelles de prévalence (un jour donné):
« Plus on informe les malades, plus on évalue la douleur, plus la
prévalence des fortes douleurs diminue »
75%74.6%66.2%% malades informés.
38%33%15%% soignant avec EVA.
5.8%6.3%11.1%11.5%14.7%EVA>=50
29.6%30.1%34.4%32.4%39.7%Prévalence douleur
535551566311347malades interrogés
n = 2310
02 200103 2000 01 1999 03 1997 01 1997
Dates des
enquêtes
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« vers un hôpital sans douleur » Évolution de la consommation de morphine.
O.M.S : la consommation de morphine dans une institution un indicateur de la prise en charge de la douleur.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
199019921994199619982000
morphine p.o. en gmorphine inj en g
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Ensemble contre la douleur :
www.sans-douleur.ch
Plus de 100 000 visiteurs en 2003
et 138 000 au 1 novembre 2004
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Merci à vous toutes
et vous tous
Merci à Martine Jambon
et Jean-Claude Combaz…
Bon courage