palmar hiperhidrozisli hastalara uygulanan t3 ve t4 sempatikotominin karşılaştırmalı...

13. TÜRK TORAKS DERNEĞİ KONGRESİ, GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ZOR DURUMLAR KURSU13. TÜRK TORAKS DERNEĞİ KONGRESİ, GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ZOR DURUMLAR KURSU

Palmar Hiperhidrozisli hastalara uygulanan T3 ve T4 Sempatikotominin karşılaştırmalı

sonuçları

Kuthan Kavaklı, Hasan Çaylak, Orhan Yücel, Ersin Sapmaz, Sezai Çubuk, Hakan Işık, Okan Karataş, Alper Gözübüyük

Gülhane Askeri Tıp Akademisi,Göğüs Cerrahisi A.D. Başkanlığı, Ankara,Türkiye

Genel bilgiler Retrospektif çalışmamız Literatür verileri ve tartışma Sonuç

TÜRK TORAKS DERNEĞİ 15.TÜRK TORAKS DERNEĞİ 15. YIYILLLIK KONGRESİLIK KONGRESİ

TAKDİMTAKDİM

Genel bilgilerGenel bilgiler Hiperhidrozise neden olan ter bezleri ekzokrin bez olup

sempatik aktivite ile ter üretim ve salınım artar, parasempatik aktivite ile üretim ve salınım azalır

Tüm popülasyonda % 1-3 oranında görülmektedir

Cinsiyet farkı yoktur


TTedaviedavi SeçenekleriSeçenekleri

İontoferezis

Botox

Lokal Eksizyon

Topikal Sistemik

ETSETS


ETS uygulanacak hasta seçim ETS uygulanacak hasta seçim kriterlerikriterleri

Şikayetlerinin 16 yaşından önce başlamasıŞikayetlerinin 16 yaşından önce başlaması Tedavi sırasında yaşının 25 den küçük olmasıTedavi sırasında yaşının 25 den küçük olması BMI’ nin 28 den az olmasıBMI’ nin 28 den az olması Uykuda terlemenin olmamasıUykuda terlemenin olmaması Başka sağlık probleminin olmamasıBaşka sağlık probleminin olmaması Kalp atım hızının 55 atım/dk altında olmaması Kalp atım hızının 55 atım/dk altında olmaması

Sempatik blokaj nasıl sağlanır?Sempatik blokaj nasıl sağlanır?

Ganglionun çıkarılmasıKesme KoagülasyonKlipsleme


Genel bilgilerGenel bilgiler

Literatür de yer alan terminoloji çok karışık

1. Sempatik denervasyon seviyelerinin nasıl belirleneceği ile ilgili2. Kullanılan termininolojide ortak bir dil oluşturmak3. Özellikle kompansatuar hiperhidrozis derecelendirilmesinin nasıl yapılacağı 4. Cerrahi sonuçlarının sorgulanması (anket) konusunda ortak bir yaklaşım sağlamak

KompansatuarKompansatuar HiperhidrozisHiperhidrozis Tamamı kaçınılmazdır ve önceden tahmin edilemez Derecesi önemlidir %70’ i hafif, %20’si orta derecede ve %10’u ciddi

seviyededir Asya ve uzak doğulularda anlamlı olarak fazla görülür T2 ganglionektomi de artar, T3-4 ganglionektomide daha

az görülür Mekanizması tartışmalıdır. Çıkarılan sempatik zincir

uzunluğu ve seviyesinin etkisi üzerinde en çok çalışılan konudur


5 yıl – 2200 hasta, T2 PH veya T3-4 AH%99 u 4 saat içinde taburcu %99 unda sempatektomi başarılıCerrahi komplikasyon oranı: %7.1

• Pnömotoraks 10 hasta, %0.45• Hemotoraks 2 hasta, %0.09• Segmental atelektazi 12 hasta, %0.55• Yara yeri enfeksiyonu 3 hasta, %0.14• Kompansatuar hiperhidrozis 1936 hasta, %88• Re-expansiyon pulmoner ödem 1 hasta, %0.05• Geçici bradikardi 3 hasta, %0.14• Ani ölüm 2 hasta %0.1


KompansatuarKompansatuar HiperhidrozisHiperhidrozis


Rekürrens: %0.2-7.6Rekürrens: %0.2-7.6


YanYan EtkilerEtkiler

Yan etkiler neredeyse sabittir, engellenemez Yan etkiler neredeyse sabittir, engellenemez ve cerrahi tedavi uygulanan hastaların ve cerrahi tedavi uygulanan hastaların ödediği bir bedeldir ödediği bir bedeldir


Retrospektif ÇalışmaRetrospektif Çalışma

AmaçAmaç

PalmarPalmar hiperhidrozis nedeniyle hiperhidrozis nedeniyle T3T3 veya veya T4 T4 sempatikotomi uyguladığımız sempatikotomi uyguladığımız hastaların sonuçlarını geriye dönük hastaların sonuçlarını geriye dönük olarak karşılaştırmak olarak karşılaştırmak

Materyal ve MetodMateryal ve MetodHastalar:Hastalar:

• Haziran 2010 – Kasım 2011 • T3 → 43• T4 → 46 • Toplam 89 hasta çalışmaya alındı• Hastaların hepsinde el terlemesi vardı• Tüm hastalar ile telefonla irtibat kuruldu• Hastalara şikayetlerinin geçip geçmediği ve

kompansatuar hiperhidrozis gelişip gelişmediği soruldu. KH gelişen hastalara yine de ameliyat olup olmayacakları sorgulandı.

Cerrahi Prosedür Video GörüntüsüCerrahi Prosedür Video Görüntüsü

T4 T4 SempatikotomiyiSempatikotomiyi tanımlayıcı tanımlayıcı intraoperatif görüntüintraoperatif görüntü

Yok Terleme yok

Hafif Terleme var ancak elbise değiştirme ihtiyacı yok

Orta Terleme var ve günde bir defa elbiseleri değiştirme ihtiyacı var

CiddiTerleme var ve günde iki veya daha fazla elbiseleri değiştirme ihtiyacı

var

Kompansatuar Hiperhidrozisin Kompansatuar Hiperhidrozisin SınıflandırılmasıSınıflandırılması

• 79 erkek, 10 kadın hasta ve yaş ortalaması 22.3 yıl olarak saptandı

• Hastaların biri hariç hepsinin ertesi gün taburcu edildiği saptandı

• Tüm hastalara tek seansta bilateral torakoskopik sempatikotomi uygulandığı saptandı (torakotomiye geçilen hasta yok)

• T1 ganliondan uzak çalışılmasına bağlı olarak hiçbir hastada Horner’s Sendromu gelişmediği saptandı.

SonuçlarSonuçlar

Tedaviye Cevap Oranları Tedaviye Cevap Oranları

T3 Sempatikotomi

(n=43)T4 Sempatikotomi

(n=46)

P*

Semptomları düzelen hastalar , n (%) 37 (%86) 40 (%87)

0.764

Rekürrens gelişen hastalar

Hafif n(%) 5 (%11.6) 4 (%8.7)

Ciddi n(%) 1 (%2.3) 2 (% 4.3)

T3 Sempatikotomi

(n=43)T4 Sempatikotomi

(n=46)P*

Yok n(%) 19 (%44) 30 (%65)

0.015

Hafif n(%) 9 (%21) 10 (%22)

Orta n(%) 7 (%16) 6 (%13)

Ciddi n(%) 8 (%18) --

Kompansatuar HiperhidrozisKompansatuar Hiperhidrozis

T3 ve T4 karşılaştırmalı literatür verileriT3 ve T4 karşılaştırmalı literatür verileriYazar ve tarih

Hasta sayısı T3/T4 Denervasyon şekli Sempatektomi veya

SempatikotomiRekürrens oranı

T3/T4 (n)KH oranı T3/T4 (%) Sonuç / Öneri

Liu, 2009 141 (68/73) Elektrokoagulasyon Sempatikotomi 0/4 14/2,9T4 sempatikotomi de yan etkiler daha

az görülmüştür ve tedavi seçeneği olmalıdır

Ishy, 2011 40 (20/20) Elektrokoagulasyon Sempatektomi No 5/5 T3 sempatektomi de KH daha fazla görülmüştür

Kim, 2010 119 (56/63) Elektrokoagulasyon Sempatikotomi 1;0/2;0 82/17.5 T4 sempatikotomi daha az KH görülmesi nedeniyle daha optimaldir

Montessi, 2007 359 (65/294) Elektrokoagulasyon Sempatektomi Belirtilmemiş 9/4 PH için T4 sempatektomi önerilmiş

Wolosker, 2008 70 (35/35) Elektrokoagulasyon Sempatektomi 1;0/2;0 57/8.6 T4 rezeksiyonu PH tedavisinde

kullanılabilir

Jie, 2007 165 (78/85) Elektrokoagulasyon Sempatikotomi No 23/7Orta derecede KH oranı T4 yapılan

gurupta anlamlı derecede düşük bulunmuştur

Chou, 2005 84 Kesme T4 Sempatektomi No 2 Başarı oranı %100 ve KH ranı ise minimumdur

Bizim çalışma, 2012

89 (46/43) Elektrokoagulasyon Sempatikotomi 1;0/2;0 18/0 T4 sempatikotomiyi PH de tedavi seçeneği olarak öneriyoruz

SonuçSonuç

Palmar hiperhidrozis nedeniyle uygulanacak Palmar hiperhidrozis nedeniyle uygulanacak SempatikotomiSempatikotomi seviyesini, tedavi başarısının seviyesini, tedavi başarısının aynı olması ve KH gelişme oranın anlamlı aynı olması ve KH gelişme oranın anlamlı derecede düşük olması nedeniyle derecede düşük olması nedeniyle T4T4 olarak olarak öneriyoruz öneriyoruz

palmar hiperhidrozisli hastalara uygulanan t3 ve t4 sempatikotominin karşılaştırmalı...

Documents