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Palpitações
Mais freqüente no normal do que no cardiopata
Mais sintomático quando a arritmia é recente ou episódica
Mais comum à noite ou durante momentos introspectivos
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Palpitações e Arritmias no Holter
Barsky AJ et al. Am J Med 1994; 97:214
62%
19%
6%13%
nenhumaarritmia
1 - 10%das arritmias
> 10% semanálise
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Palpitações - História/Exame Físico
As palpitações ocorrem com: FC normal e ritmo regular
Batimentos fortes isolados
Início e final abruptos, jovens FC > 160. Término com manobras vagais
Início e final graduais. FC: 100-140
FC em torno de 150 bpm
Ritmo totalmente irregular
FC > 120, associadas à síncope. Cardiopatia estrutural
FC < 40 associadas à síncope
Suspeitar: Ritmo sinusal
Extrassístoles
TPSV de reentradas
Taquicardia sinusal
Flutter 2:1
Fibrilação atrial
Taquicardia ventricular
Bloqueios AV. Doença do nódulo sinusal
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Taquiarritmias Ventriculares Induzidas pelo Exercício
Cardiopatia isquêmica
Cardiomiopatias primárias e secundárias
Indivíduos com corações estruturalmente normais: Síndrome do Qt longo congênito ou adquirido
Displasia arritmogênica do VD
Síndrome de Brugada
Taquiarritmia ventricular idiopática
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O Paciente com Palpitaçõesde Alto Risco
História familiar de síncope ou morte súbita, em jovens
Síncope
ECG com QT longo
Presença de cardiopatia estrutural significativa
Taquicardia ventricular
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Palpitações
História, Exame Físico, ECG
Cardiopatia Estrutural?
Não
Sintomas severos?
Não Sim
Sem exames Holter ouMonitor de Eventos
Sim
IM prévio ou ICC
Não Sim
Duração > 30 seg. ousintomas severos
Holter ouMonitor de Eventos
Não Sim
Necessidade de medicações parasintomas freqüentes?
Holter ouMonitor de Eventos
Não Sim
Sem exames Holter ouMonitor de Evnetos
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Drogas que podem causar arritmias
Efedrina Aminofilina Epinefrina Atropia Levotiroxina Anfetamina Cocaína
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Tratamento das Palpitações
Fatores precipitantes: drogasfumoálcoolcafé
Situações associadas: anemiahipóxiafebreinfecçãodor de qualquer naturezahipoglicemiaansiedade
Doenças associadas: hipertireoidismofeocromocitomapneumopatias
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Tratamento das TPSV
TPSVTPSV
Com comprometimentohemodinâmico
Cardioversãoelétrica
Sem comprometimento hemodinâmico
Manobras de estimulação vagal
Adenosina 6 a 12 mg EV em 1 a 2 seg
Veramil 5 a 10 mg EV lento ou amiodarona
Bloqueadores dos canais de sódio
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Sintomas Associados
Síncope ou pré-sincope
Dor precordial típica
Dispnéia
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Palpitações - História
As palpitações ocorrem: Associadas ao uso de drogas
No tratamento do hipotireoidismo Durante esforço, associadas à
precordialgia Ao levantar-se Em mulheres de meia idade com
fogachos e sudorese Exercícios, reações emocionais
agudas, estímulos auditivos Com história familiar de morte
súbita, síncopes e arritmias
Suspeitar: Broncodilatadores,
descongestionantes nasais, atropina, anfetaminas, cocaína, álcool, fumo, café, chá
Levotiroxina Cardiopatia isquêmica
Hipotensão postural Síndrome da menopausa
Síndrome do QT longo
Cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada
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Estudar medicina sem livros é como navegar à deriva em um mar desconhecido. Estudar medicina somente com livros é nem sequer ir ao mar.”
Sir William Osler (1849-1919)
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Extrassístoles ventriculares segundo a classificação de Lown
0 Ausência de arritmias
I Freqüência menor que 30/hora
II Freqüência maior que 30/hora
IIIPolimórficas
IVa Em par
IVb Taquicardia ventricular não sustentada
V Fenômeno R/T