palveluseteli ortopediassa ja käsikirurgiassa
DESCRIPTION
Projektin tavoite ja mitä on saatu aikaan.Vastaava ylilääkäri Eero Hirvensalo13.5.2011TRANSCRIPT
1
Palveluseteli Ortopediassa ja Käsikirurgiassa
Eero Hirvensalo, HYKS, vastaava ylilääkäri, Tukielinkirurgian klinikkaryhmän johtaja
Kuntatalo 13.5.2011
2
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä Käsikirurgiassa
Laki hoitoon pääsystä
– tutkimuksiin ja hoidon tarpeen arviointiin pääsy 3 kk:ssa (=päätös hoidosta, jonka jälkeen)
– hoito aloitettava 6kk:ssa (leikkaushoitoon pääsy 6 kk:ssa)
– sairaanhoitopiireillä erilaisia ratkaisumalleja– HYKS:n silmätaudeissa kaihikirurgiaan palveluseteli 2010– tarve muilla aloilla voi kasvaa (kiristynyt aikataulu)
– palvelusetelilaki 569/2009:
kunta ja kunnan (sairaanhoitopiirin) hyväksymän yksityisen palvelutuottajan välinen palvelusopimus
3
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
HUS: piirin tilanne 2011
– leikkaushoito saavutetaan 6 kk:ssa– jonot polikliinisiin jonoihin +- 3 kk (kesäkausi Suomessa 15.6.-15.8.)
– lisätyömalli ja hajautettu toiminta HUS-alueella– HYKS:ssä keskitetty lähetekäytäntö ortopediassa ja
käsikirurgiassa 1.4.2011 alkaen– paine lähetteiden vaatimustason tarkistamiseen
kasvaa
4
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Mahdollisia sovelluksia:
– erikoissairaanhoidon arvioima tarpeellinen leikkaushoito
5
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Ortopedia suurin operatiivinen erikoisala
– yleiset ei-kiireelliset toimenpiteet
-tekonivelkirurgia -polven tähystykset -olkanivelen tähystykset -vaivaisenluu – vasaravarvas -kirurgia -selkäkirurgia -vammojen jälkitilojen korjaukset
6
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Käsikirurgia kasvava operatiivinen erikoisala
– yleiset ei-kiireelliset toimenpiteet
-rannekanavaoireyhtymän leikkaus -napsusormi -ranteen hyytelörakkulat -nivelrikkokirurgia -tähystyskirurgia -vammojen jälkitilojen korjaukset
7
Sääntökirjamalli
– kunta asettaa lain mukaan hyväksymiskriteerit
palvelun tuottajalle – tarvitaan hyväksytty tuottaja– sääntökirja määrittelee vaatimukset ja ohjaa
toimijaa– osapuolina ovat tämän jälkeen potilas ja palvelun
tuottaja (vastuu tuottajalla)– asiakas voi kieltäytyä käyttämästä seteliä– setelin arvo tulee määrittää niin, että asiakkaalle ei
jää maksettavaksi omavastuuosuuden ylittävää maksua (enempää kuin julkisella puolella)
– seteli on voimassa määräajan
8
Huomioitavia asioita
– toimenpiteen aiheellisuus ja
kuuluminen oikeaan ryhmään– potilaan leikkauskelpoisuus– yleinen soveltuvuus päiväkirurgiseen
toimenpiteeseen, joka on hinnoiteltu vakioidusti
9
1800 euroa
max.90 euroa
1710euroa
Hintakatto, tasasuuruinen seteli
Setelin arvo
Potilaan omavastuu
Hintakatto
10
Sääntökirja
– sääntökirja laadittu yleisten,
standardoitujen toimenpiteiden osalta:
(polven tähystykset, vaivaisenluut
rannekanavan avaus, napsusormi ja hyytelörakkula)
11
”Hoidon tarve määritettävä kolmessa kuukaudessa”
=lähetteen käsittely – tarvittavien
tutkimusten määrittely ja toteutus ja hoidosta sopiminen potilaan kanssa kolmessa kuukaudessa
– merkittävä haaste ja prosessin nopeutus
– paine erikoissairaanhoidon polikliiniseen selvittelyyn kasvanut
12
Aikaisempi käytäntö
Lähete erikoissairaanhoitoon:
– polikliininen käynti (<6kk)– tarvittavat erikoissairaanhoidon
diagnostiset tutkimukset (+x kk)– toinen polikliininen käynti (+y kk)
erikoissairaanhoidon arvioima leikkaushoidon tarve (leikkaukset)
13
Palvelusetelin käyttö ortopedisen potilaan diagnostiikassa
Diagnostiset pullonkaulat ortopediassa
ja käsikirurgiassa
– ENMG -tutkimukset– Magneettikuvaukset– (Tietokonekerroskuvaus)– Erikoislääkärin poliklinikkakäynnit
14
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Mahdollisia sovelluksia:
– erikoislääkärin konsultaatiot– diagnostiset tutkimukset
15
Palvelusetelin käyttö
Ortopediset konsultaatiot Ratkaistava:
– leikkaushoidon määrittelyvastuu– varsinaisen hoidon toteutusvastuu
16
Palvelusetelin käyttö
Diagnostisissa tutkimuksissa Ratkaistava:
– edeltävä erikoislääkärin arvio vai ei– yleislääkärin arvio riittävä ?– tutkimuksen omistajuus– hoitopäätöksen teko– hoitovastuu tutkimuksen jälkeen
17
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Mahdollinen skenaario
– erikoissairaanhoito ei selviydy 3 kk:n hoitoarvion aikavelvoitteestaan
– diagnostisten tutkimusten teettäminen katsotaan edellytykseksi päästä hoitoarvioon (lähetteen hyväksyminen)
– resurssiongelma siirtyy perusterveydenhuoltoon
18
Palvelusetelin käyttö Ortopediassa ja traumatologiassa sekä käsikirurgiassa
Pikaisesti ratkaistava:
– perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vastuiden määrittely (tutkimusten aihe)
– perusterveydenhuollon kustannusvastuu (tutkimuskulut)
– erikoissairaanhoidon konsultointitoiminnan taso perusterveydenhuollossa