Palveluseteli

erikoissairaanhoidossa

Hans Ramsay

Klinikkaryhmän johtaja, vastaava ylilääkäri

Pään ja kaulan alueen kirurgia

Hyks Operatiivinen tulosyksikkö

Esh-palvelujen järjestämistavat

julkisella sektorilla:

• Oma toiminta

• Ostopalvelu

• Palveluseteli

Potilas

Kunta-

yhtymä

Ostopalvelu

Yksityinen

palvelu-

tuottaja BMaksusitoumus

Lasku

Ilmoitus potilaalleAsiakas-maksu

Yksityinen

palvelu-

tuottaja A

Yksityinen

palvelu-

tuottaja C

Kilp

ailutu

s

Potilas

Kunta-

yhtymä

PalveluseteliYksityinen

palvelu-

tuottaja A

Yksityinen

palvelu-

tuottaja B

Yksityinen

palvelu-

tuottaja C

Palveluseteli

Potilas maksaa palvelusta setelillä + omavastuuosuudella

Laadun valvonta

Listautu

min

en

Miksi palveluseteli?

• Ydintehtävänämme

– on tuottaa asiakkaidemme parhaaksi erikoissairaanhoidon palveluja ja terveyshyötyjä tuloksellisessa yhteistyössä perusterveydenhuollon, yliopiston ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssa.

• Strategiset päämäärät (nro 5)

– Toimintatapojen ja rakenteiden jatkuva parantaminen

Yleiset tavoitteet

• Monipuolistaa palvelurakennetta ja

tehostaa tuotantoa lisäämättä

kustannuksia

• Lisätä potilaan valinnanvapautta ja hoidon

saatavuutta

• Lisätä yksityisen ja julkisen sektorin välistä

yhteistyötä

Tavoitteet erikoissairaanhoidossa

• Hallita julkiselle sektorille kohdistuvaa

erikoissairaanhoidon painetta

• Lisätä tuotannon kokonaisvolyymiä valituissa

palvelukokonaisuuksissa

• Edesauttaa hoitotakuuvelvoitteiden täyttämistä

• Lisätä kustannustehokkuutta, ei kustannuksia

• Asteittain korvata sairaanhoidon ostopalvelu

Husin, Sitran ja jäsenkuntien

pilottihanke

• Valitaan seteliin soveltuva

erikoissairaanhoidon palvelu

• Tutkitaan sen käyttöä vaihtoehtona

ostopalvelulle

– onko järjestämisvelvoitteelle hyödyksi?

– keveneekö byrokratia?

– Edistetäänkö kilpailua tuotannossa?

– Saavutetaanko hoidossa hyvä laatu?

• Sitra-yhteistyön kautta mahdollisuus kehittää

geneerinen malli

Mistä kannattaa aloittaa?

• Sekä julkisella että yksityissektorilla tuotettava standardoitu prosessimainen palvelu

• Riittävän suuri volyymi

• Elektiivinen toiminta

• Julkisella sektorilla kapasiteettiongelmia, joihin ratkaisuna tähän asti ostopalvelu

• Kokemuksia muualta

Pilotoinnin kohteet

• Kaihikirurgia

– kertaluonteinen seteli

– edustaa päiväkirurgiaa

• Glaukooman seuranta ja hoito

– kahden vuoden paketti

– edustaa avohoitoa

Leikkausjonot Hus silmätaudeissa

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

2007

tam

mi

huhti

heinä

loka

2008

tam

mi

huhti

heinä

loka

2009

tam

mi

huhti

heinä

loka

2010

tam

mi

huhti

elo

yhteensä

yli 6 kk

Päätösprosessi hankkeen

käynnistämiseksi

• Hyks-lautakunta ja Hus-hallitus

hyväksyneet valmistelun syksyllä -09

• Käsitelty henkilöstötoimikunnassa ja Hyks-

yhteistyötoimikunnassa

• päätös Hyks-lautakunnassa viikolla 18

• päätös Hus-hallituksessa 31.5.

Toimintakentän

informointi ja

motivointi

Sääntökirjojen

laatiminen

ja niihin sitoutuminen

Tuottajien

listautuminen

ja arviointi

Potilaiden informointi

ja setelien jako

Potilaan suorittama

valinta

Hoidon

toteuttaminen

Seuranta ja

laadun valvonta

Listautumisen

uudelleen arviointi

Palvelusetelihankkeen

kehitysprosessi

Kaihikirurgian sääntökirjan

keskeiset osat

• Poissulkukriteerit

• Palvelun sisältö

• Komplikaatioiden hoito

• Laatuelementit

Poissulkukriteerit

• kyseessä ei ole käypähoitosuosituksen mukainen leikattava kaihi

• potilas ei kykene kommunikoimaan häntä hoitavan henkilökunnan kanssa tai ei ole pintapuudutukseen sopiva

• potilas on alle 18 vuoden ikäinen

• potilas tarvitsee ulkopuolisen henkilön antamaa tulkkausta

• potilaalla on epätasapainossa oleva vakava yleissairaus tai ei pysy paikoillaan

• kyseessä on vuodepotilas

• suuri riski lasiaiskirurgian tarpeeseen (esimerkiksi selkeä facodoneesi)

• kaihileikkauksen estävä tai komplisoiva muu silmäsairaus (esimerkiksi epästabiili glaukooma, aktiivi uveiitti tai infektio leikattavassa silmässä)

• potilas on käynyt läpi taittovirheleikkauksen.

Palvelun sisältö

Kaihikirurgia• esitutkimuksen suorittaa leikkaava lääkäri tai

hänen valtuuttamansa terveydenhuollon ammattihenkilö

• jälkitarkastus samana tai seuraavana päivänä sisältää näön tarkkuuden ja paineen mittauksen

• leikkaus phaco-tekniikalla pintapuudutuksessa ja silmän sisäisessä antibioottisuojassa.

• Henkilökuntavaatimuksena on leikkaava lääkäri, jota avustaa riittävä, koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilökunta

Palvelun sisältö

• Lupa toimia silmätautien erikoislääkärinä

ja vähintään 500 itsenäisesti suoritettua

kaihileikkausta

• linssinä akryyli- tai silikonimateriaalista

valmistettua, taivutettavaa tekomykiötä,

jossa on CE-merkintä. HUS:lla on oikeus

rajoittaa tietyn linssin käyttöä jos se

osoittautuu huonoksi

Lisäksi

• Palveluntuottajan on toimitettava kahden viikon sisällä hoidosta palaute potilaalle, lähettävälle lääkärille ja sairaalalle.

• Palveluntuottajan on seurattava erikseen sovittuja laatuparametreja sekä raportoitava niistä.

• Asiakastyytyväisyyttä mitataan säännöllisillä asiakastyytyväisyyskyselyillä

• Palveluntuottajan on informoitava HUS:ia kaikista TEO:lle tai muille viranomaisille tehdyistä potilasvalituksista ja muistutuksista jotka liittyvät palvelusetelijärjestelmään.

Seteliin kuuluvat komplikaatiot

• Perioperatiiviset:– Anteriorinen vitrektomia ja mikäli mahdollista etukammiolinssin asetus

– Vuotavan haavan ompelu

– Välitön ensiapu elvytys ja muissa vakavissa tiloissa

• Postoperatiiviset, 14 vuorokautta

leikkauksen jälkeen:– Välitön postoperatiivinen paineen nousu

– Kystinen maculaödema (CME) primaarihoito

– Erosio, vuotava haava, haavainfektio

– Anteriorisen lasiaistraktion poisto

Laadun seuranta

• Komplikaatioiden seuranta puolivuosittain

• Potilasvahinkoilmoitukset ja muistutukset

• Asiakastyytyväisyyskysely n. 1 kk

leikkauksen jälkeen silmälasimäärityksen

yhteydessä

– näkökyky

– elämänlaatu

– palvelun taso

Hinnoittelu

Palvelusetelin hinnoittelun

elementit• Palvelun hinta = Palveluntuottajalle palvelusta maksettava hinta, joka

muodostuu kunnan maksamasta osuudesta (palvelusetelin arvo) ja asiakkaan maksamasta osuudesta (asiakkaan omavastuu)

• Palvelusetelin arvo = kunnan maksama osuus palvelun hinnasta. Arvo voi olla sidottu asiakkaan tuloihin (tulosidonnainen) tai kaikille asiakkaille yhtä suuri (tasasuuruinen)

• Asiakkaan omavastuu = asiakkaan maksama osuus palvelun hinnasta

• Hintakatto = palvelusta palveluntuottajalle maksettava enimmäishinta, johon sisältyy kunnan maksama osuus ja asiakkaan omavastuu

• Markkinahinta = palvelusta palveluntuottajalle maksettava hinta, joka määräytyy markkinoiden ehdoilla

Palveluntuottaja määrittää

hinnan hintakaton puitteissa

Asiakkaan omavastuu

riippuu palvelun

hinnasta; hintakatto

asettaa maksimin

Palvelu-

setelin arvo

kaikille sama

Hintakatto, tasasuuruinen seteli

Kaihileikkauksen karkea

kustannusrakenne

• Henkilöstökustannus (ilman

lääkäripalkkiota) n. 90 €

• Tarvikekulut n. 250 €

• Toimitila- ja oheiskulut (mm. poistot) n.

170 €

• Komplikaatioiden hoito n. 40 €

• Lääkärinpalkkio n. 150 €

• Yhteensä n. 700 €

Hus-hallituksen päätös 31.5.2010

• Hanke alkaa kaihisetelillä

• Listautuminen 15.6.

• Seteli kiinteähintainen, 610 €

• Hintakatto 700 € (= omavastuu 90 €)

• Hintaa voidaan tarkistaa puolivuosittain

• Kaksoisrooli eliminoidaan

700 euroa

max.

90 euroa

610 euroa

Hintakatto, tasasuuruinen seteli

arvio

450 euroa

1350 euroa

Kuusamon malli

Markkinahinta, tasasuuruinen seteli

1800 euroa

Oman hankkeen nykyvaihe

• Kesän ja syksyn aikana ei yhtään

ilmoittautumista

• Jonotilanteen takia päätös

ostopalveluvolyymin nostamisesta 500-

800 / kk, helmikuun loppuun asti

• Potentiaalisia palvelusetelipotilaita

aikaisintaan maaliskuussa v. 2011.

MediUutiset Nro: 33

(Peli palvelusetelillä alkoi)

”Kuusamossa palveluseteli lisää potilaan

valinnanvapautta ja yritysten kilpailua,

Husissa ei”

Etenemisstrategia

• Tähdätään palvelusetelituotantoon v. 2011

• Sääntökirjan sisältöä pohditaan asiantuntijaryhmässä

• Hankkeen sisällöstä raportoidaan hallitukselle marraskuussa

• Hinta?

• Sähköisen palvelusetelin ja portaalin kehittämistä jatketaan

Kiitos!