PalvelusetelihankeKokemuksia Ruotsista, Tanskasta ja Hollannista

03.05.23 Tampere SITRA, KPMG

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Palvelusetelihankkeen oppejaOpintomatkat 2009

- Ruotsi 6/2009– Tukholma – Vanhus- ja terveyspalvelut

- Tanska ja Ruotsi 10/2009– Kööpenhamina: vanhuspalvelut – Hallandin maakäräjät Ruotsissa:

vårdval Halland - Hollanti 11/2009

– Amsterdam, Rotterdam, Utrecht, Diemen– Henkilökohtainen budjetti– Vammaispalvelut– Vakuutusyhtiön rooli

Freedom of

choice

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

joka on lähellä kotia

joka voi ottaa sinut vastaan nopeasti

jonka aukioloajat sopivat Sinulle

jolta voit varata ajan netistä

joka puhuu kieltäsi

joka ymmärtää Sinua

jonka tunnet

jota Sinulle on suositeltu

Voit valita palveluntuottajan, joka on:

- auktorisoitu (Tukholman läänin

maakäräjien hyväksymä)- julkinen tai yksityinen

Ruotsi - Vårdval Stockholm

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Ruotsi - Vårdval Stockholm

Mitä palveluita voit valita

• omalääkäri/terveyskeskus• äitiysneuvola• synnytys • lastenneuvola• jalkahoito• harmaakaihileikkaus• lonkka- ja polvinivelleikkaus • logopedi • silmänpohjakuvaukset

diabeetikoille

Miten valitset palveluntuottajan

• Sähköiset palvelut - ”Mina vårdkontakter” (myös

lomakeversio olemassa)- ”Jämför vård”:

puhelimeen vastausajat, miten asiakkaat ovat kokeneet tulleensa vastaanotetuiksi, odotusajat leikkauksiin Laadun korostaminen

• Kielikysymykset otettu huomioon (vrt. Suomi)

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Ruotsi – Vårdval Halland 1. Asiakas valitsee terveydenhuoltoyksikön, jossa haluaa tulla

palvelluksi. Asiakas kääntyy aina ensin oman yksikkönsä puoleen

2. Terveydenhuoltoyksikkö saa maksun valinnan mukaan (hälso- och sjukvårdspeng)Raha seuraa asiakastaMaksun suuruus vaihtelee asiakkaan iän mukaan

3. Jos asiakas on tyytymätön valintaansa, voi hän vaihtaa terveydenhuoltoyksikköä Vaihto-oikeus 4 krt / vuosiTerveydenhuoltoyksikkö ei voi kieltäytyä valinnasta

ESH

yksikkö

maa-käräjät

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Ruotsi – Vårdval HallandTerveydenhuoltoyksikkö

• Kaikilla terveydenhuoltoyksiköillä on samat toimintaehdot: yksityiset ja julkiset palveluntuottajat

• Yksiköillä on huomattava vapaus valita, mitä palveluja tuottavat itse ja mitä hankkivat ulkopuolisilta

• Maakäräjien poliittiset elimet ovat asettaneet terveydenhuoltoyksiköille paljon toiminnallisia ja laadullisia tavoitteita: palvelujen saatavuus, lääketieteelliset tulokset ja laatu. jos tavoitteita ei saavuteta, maksut pienenevät vastaavastirahoituksen avulla voidaan ohjata palveluntuotantoa:

panostus perusterveydenhuoltoon ja erikoissairaanhoidon vähentäminen

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Kokemuksia

• Palvelujen saatavuus hyvä: 97 % saa ajan terveydenhuoltoyksiköstä seitsemän päivän sisällä.

• Uusia terveydenhuoltoyksiköitä on perustettu • Vähemmän valituksia asiakkailta• Joustavammat aukioloajat: illat ja viikonloput• Lääkäreiden määrä on lisääntynyt

• Alussa kilpailua, nyt yhteistoimintaa palveluntuottajien kesken• Yksityisten palveluntuottajien määrä lisääntynyt• Kustannukset kontrollissa, markkinat toimivat

Ruotsi – Vårdval Halland

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

TanskaOmalääkärijärjestelmä

Yksilön kohtaaminen: Betania-hjemmet

Vanhustenhuollossa tutut tavoitteet• Kotona asuminen niin pitkään kuin mahdollista ja terveyden ylläpito

- Vanhuksen auttaminen omassa kodissa esim. siivousapu ja pukeutuminen

• Help to self-help • Case managerit (viranomaisrooli)

- Palvelutarpeen arviointi- Tuotettavan palvelun valvonta- Merkittävä taho asiakkaalle

”Case managers were “married” to the municipal supplier organization – old colleagues” koulutus, uudet rekrytoinnit

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Tanska1 Hyväksymismalli (approval model)

• paikalliset viranomaiset hyväksyvät palveluntuottajat• jos palveluntuottaja tuottaa palveluja, jotka vastaavat paikallisesti

asetettuja laatukriteerejä, on palveluntuottaja hyväksytty.• Yhdenvertaisuuden periaate palveluntuottajien kohtelussa• Myös pienille mahdollisuus• Luottamuksen rakentaminen• Käytännön apua, henkilökohtaista apua ja ateriapalvelua

• kunta voidaan jakaa pienempiin alueisiin• yksityiselle maksettava palkkio on sama kuin julkisen

palveluntuotannon hinta: • “Annual calculation of the municipals expenses pr. hour = the

price to the private companies”• Alussa hinnat väärin malleja ja kokemuksia

• kaikki paitsi yksi kunta soveltavat tätä mallia päätehtäviinsä

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Tanska2 Tarjouspyyntömalli

• Paikalliset viranomaiset pyytävät tarjouksia ja saavat siten aikaan kilpailua.

• Vähimmillään palveluntuottajia pitää olla 2.

3 Sekamalli

• Tarjouspyynnöillä löytyy pääasiallinen palveluntuottaja. Kaikki, jotka tuottavat palvelua samaan hintaan ja samaa laatua kuin pääpalveluntuottaja voivat tulla markkinoille.

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

TanskaKuinka moni?• 28 % valitsevat yksityisen käytännön avussa• 2 % valitsevat yksityisen henkilökohtaisessa avussa• 100 % valitsevat yksityisen ruoka ja siivouspalveluissa

(Kööpenhamina)

6 % ajasta yksityisille5 % rahasta yksityisille

• Noin joka neljäs käyttää oikeuttaan valita palveluntuottajan• Noin 5 % haluaa vaihtaa palveluntuottajaa

Kehitettävää- Yksityisille palveluntuottajille asetettavat kriteerit ja palvelutuotannon

valvonta- Kustannuslaskenta- Laadun mittaaminen

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

HollantiVakuutusyhtiöiden rooli

- Kaikilla oltava pakollinen vakuutus- Vakuutusyhtiön otettava kaikki asiakkaat

vastaan- Basic package: sisältö määritelty

ministeriössä- Ylimääräinen ja täydentävä vakuutus- Yksityisiä voittoa tavoittelemattomia

organisaatioita- Viranomaisvalvonta- Kehitettävää:

kustannusten läpinäkyvyysvertailulaatukriteerien läpinäkyvyys / quality

framework

Laatua valvovaviranomainen

Taloutta valvovaviranomainen

Palveluntuottaja

Palvelu-tarpeen arviointi

Ministeriö

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Hollanti Henkilökohtainen budjetti

• Mitä: Rahaa• Kenelle: fyysiset ongelmat (50 %), vammaiset (20 %), mielenterveysongelmat (30 %)• Miksi: Oman elämän kontrolli ja vapaus valita• Miten: 8 askelta palvelutarpeen arvioinnista budjetin käytön tilitykseen• Tulokset: asiakastyytyväisyys erittäin hyvä, kustannustehokkuus lisääntynyt (75 %*x), turvallinen vaihtoehto• Muuta: ei rajoitettu yrityksiin/organisaatioihin (informal care)

customer assessment office

Insurance company/

Health careoffice

care provider

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

HollantiHumanitas organisaation toiminta Dr. Hans Beckerin tapaan

- Onnellisuus: oman elämän kontrolli ja yhteisöllisyys - hoito ja hoiva eivät ole fokuksessa- Oman elämän kontrolli- Aktiivinen osallistuminen- Perheenomaisuus ja perhe mukaan - YES-kulttuuri- Toimintakyvyn korostaminen- Puheenaiheet- Sekoitus eri ikäisiä, eri vähemmistöryhmien edustajia, kunnoltaan

erilaisia- Museo, eläintarha, kampaamo, kauppa, ravintola, kotieläimiä jne.

3 000 asiakasta jonossapaljon vapaaehtoistyöntekijöitä tulossa mukaan lisääpositiivinen taloudellinen tulos

© Sitra 2009

PALVELUSETELIHANKE

Minna Tuominen-ThuesenKPMG

minna.tuominen-thuesen@kpmg.fi020 760 3000 / 040 739 1017