Allergiás szembetegségekAllergiás szembetegségek

Pámer ZsuzsannaPámer ZsuzsannaSzemészeti Klinika PécsSzemészeti Klinika Pécs

A kötőhártya anatómiájaA kötőhártya anatómiája

03.06

Mikroszkópos anatomiaMikroszkópos anatomia

20-45 kehelysejt/mm2

Járulékos könnymirigyek

Krause

Wolfring

Meibom mirigyek

6.01

Normál corneaNormál cornea

EpithelBowman membrán

Descemet membránEndothel

Stroma

Endothel (spekular mikroszkópia)

A normál könnyfilmFelszínes lipid réteg (Meibom mirigyekből)

Mucin réteg (kehelysejtekből)

Vizes réteg (könnymirigyekből)

A könnyfilm mennyiségének és minőségének vizsgálata

Könnyfilmfelszakadási idő

Schirmer teszt

Allergiás conjunctivitis tünetei

• Viszkető érzés

• Könnyezés

• Szem pirossága (vérbőség)

• Kötőhártya ödéma

• Follikulusok

• Kevés nyúlós fehér nyák

• Kísérő allergiás tünetek (szénanátha)

Conjunctivitisek differenciál diagnózisaConjunctivitisek differenciál diagnózisa

Bacteriális conjunctivitis száraz szem

Vírusos conjunctivitis

MCTC

No eosinophils, basophils

CD8+

CD8+CD4+

(IgA)

MCTC

Chymase

Eosinophilstoxic to the cornea

Plasma cells: IgE, pollen specific IgG

Irritáció okozta

könnyezés

Allergiás conjunctivitisek I.(I. típusú anafilaxiás reakció)

• SAC: szezonális allergiás conjunctivitis

• PAC: perenniális allergiás conjunctivitis

• AKC: atópiás keratoconjunctivitis (I+IV)

• VKC: vernális keratoconjunctivitis (I+IV)

• GPC: óriás papilláris conjunctivitis (I+IV)

5.02

Szezonális allergiás conjunctivitis, chemosisSzezonális allergiás conjunctivitis, chemosis

5.01

Akut túlérzékenységi reakcióAkut túlérzékenységi reakció

Follikulusok az alsó áthajlásbanFollikulusok az alsó áthajlásban

Óriás papillák Trantas foltok Ulcus vernalis

Conjunctivitis vernalis VKCConjunctivitis vernalis VKC

meleg éghajlatonnálunk: tavasz-őszfiúknál gyakoribb

Conjunctivában: IgE, eosinophilok, hízósejtek,T lymphocyták (CD4)kehelysejt hyperplasiamucinosus degeneratio

3.60

Óriás papilláris conjuntivitis, GPCÓriás papilláris conjuntivitis, GPC

Óriás papilláris conjunctivitis

Lyphoid follikulusok a submucosában

Allergiás conjunctivitisek kezelése

• Allergén elkerülése, deszenzibilizálás

• Nem specifikus gyógyszerek

műkönny, antibiotikum, mucolysis (acetyl cysteine)

• Specifikus gyógyszerek:

Degranuláció gátlás, antihisztaminok, steroidok, NSAI,

Vasokonstriktorok, Immunsuppressio (cyclosporin A)

• Műtéti kezelés:

corneális plakk kimetszése, excimer laser, keratoplastica

Antiallergiás szerek I.Antihisztaminok (H1)

Emadine (emedastin)

+ eo migráció gátlás Livostin (levocabastin)Allergodil (azeastin)Spersallerg (antazolin+tatraolinium)

Membránstabilizálók

Zaditen (ketotifen)Opatanol (olopatamol)Relestat (epinastine) H1 blokk + eo migráció gátlás

Alomide (lodoxamide) + eo migráció gátlás Naaxia (Spaglutamat) + compl.+ leukotr. gátlás

Chromoglikát (Taleum, Optikrom) MCTC-te nem hatnak

Sympatomimetikum

Naphasolin(naphazoline) Visine (tetryzolin)

Műkönny

Antiallergiás szerek II.

Steroidok(PG, leukotrién, fibroblast gátlás)

Flucon (fluorometolon)Efflumidex (fluorometolon)Ultracortenol (prednisolon)Maxidex (dexamethason)

Steroid + antibiotikumGarasone (betamethason+gentamycin)Tobradex (dexamethason+ tobramycin)Spersadex (dexamethason+chloramphenicol)

Steroid komplikációk:glaucomacataractafertőzések

Allergiás szembetegségek II.(II. típusú cytotoxikus reakció)

fagocitózis, killer sejtek cytotoxikus hatása, neutr. gran okozta hidrolysis

• Mucus membrán pemhigoid

• Mooren fekély

• Cornea transplantatio utáni késői reakció

05.15

Mucus membránMucus membránpemphigoidpemphigoid

Complement közvetítette reakció

Mooren-féle fekély

6.12

Cornea lebeny rejectiós immunreakcióCornea lebeny rejectiós immunreakció

Allergiás szembetegségek III.(toxikus immunkomplexek által kiváltott III. típusú reakció)

erekben Ag+Atest okozta mikroprecipitáció, TCT aggregáció, leuko chemotaxis,

proteolysis, H1 felszabadulás

• Idiopathiás uveitis

• Vasculitis

• Scleritis

• Erythema multiforme

Erythema multiforme,Erythema multiforme, ( (Stevens-Johnson syndroma)Stevens-Johnson syndroma) Pseudomembrán conjunctivitis

Symblepharon

Phacogen uveitisPhacogen uveitis

Allergiás szembetegségek IV.(IV. típusú késői celluláris reakció)

Tlymfocita+antigén: solubilis faktorok felszab., killer sejtek okozta ly. infiltráció

• Kontakt dermatitis

• Cornea transplantatio utáni korai immunreakció

• Phlyctenás keratitis

• Virusinfectio, sarcoidosis, tbc

• Sympatiás ophthalmia

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!