pancreas
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COLECISTITIS, PANCREATITIS ,
QUISTES Y CA DE PANCREAS
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COLECISTITIS
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• Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica de acuerdo a la lesión histopatológica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio.
• La colecistitis aguda es la complicación más frecuente de la litiasis biliar (10% de la población general).
• Diagnóstico gastroenterológico más común en pacientes hospitalizados
• Lugar 19 entre las causas de muerte por patología digestiva
• Se presenta en 3% de aquellos pacientes con litos sintomáticos
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Distensión de la vesícula
Patogenia.
Pared vesicular edematosa
Conducto cístico
Lito impactado en el saco de Hartman
Distensión de la vesícula
Secreción de fluidosSecreción de Prostaglandina I2 y E2
Aumento en la presión intraluminal
Factores desencadenantes Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%) Lesión de la mucosa vesical
•Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis supersaturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.
• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas I2 y E2 que median respuesta inflamatoria
•Infección bacteriana secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos.
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Colecistitis Aguda.
• 90% de los casos obstrucción del cuello de la vesícula o del conducto cístico.
• Complicación mas frecuente de los cálculos.• Principal causa de colecistectomía de
urgencia.• Pacientes gravemente enfermos la presentan
acalculosa.
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Patogenia
• Irritación química e inflamación de la vesícula obstruida.
• Producción de lisolecitinas toxicas.• Daño de la capa protectora de glucoproteinas.• Exposición del epitelio mucoso.• Acción directa de las sales biliares.• Ocasionando: 1. dismotilidad vesicular• 2. distensión 3. aumento presión intraluminar
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Morfologia
• Vesícula biliar dilatada y tensa• Color rojo brillante a verde negro parcheado• Serosa recubierta por fibrina.• Contenido luminal varia desde turbio a
purulento.
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Manifestaciones Clínicas
• Dolor progresivo en hipocondrio derecho• Fiebre moderada• Anorexia• Sudoración• Taquicardia• Nauseas y vomito.• Mayoría de los pacientes no están ictéricos.
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Colecistitis crónica
• Episodios repetitivos de colecistitis aguda sintomática o no sintomática.
• 90% casos asociados a colelitiasis• Evolución dudosa.
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Morfologia
• Vesícula biliar retraída por fibrosis.• Tamaño normal o aumentado por obstrucción.• Pared grosor variable • Color gris blanco.• Mucosa conservada aunque puede estar
atrofiada• Cálculos biliares frecuentes.
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Manifestaciones clínicas.
• Episodios recurrentes de dolor epigástrico o en hipocondrio derecho continuos o cólicos.
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PANCREATITIS AGUDA
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DEFINICION
• La pancreatitis aguda es un grupo de lesiones reversibles que se caracterizan por una inflamación del páncreas que varia en gravedad desde edema y necrosis grasa a una necrosis del parénquima con hemorragia importante
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• Es relativamente frecuente con una incidencia anual de 10- 20 casos por 100.000 habitantes en países occidentales.
• 80% debido a patología de tracto biliar y alcoholismo.
• Proporcion Hombre/mujer 1:3 patologia tracto biliar y 6:1 alcoholismo.
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• Entre el 10 al 20% de las pancreatitis son idiopáticas pero parecen tener una base genética.
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MORFOLOGIA
• 1 Extravasación micro vascular que produce edema
• 2 Necrosis de la grasa por las enzimas lipoliticas.
• 3 Reacción inflamatoria aguda.• 4 Destrucción proteolítica del parénquima
pancreático.• 5 Destrucción de los vasos sanguíneos con la
posterior hemorragia intersticial.
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PATOGENIA
• Se basa en una autodigestion del tejido por enzimas inapropiadamente activadas.
• Un papel fundamental cumple la tripsina que activa otras proenzimas como la profosfolipasa y la proelastasa que toman parte en el proceso de autodigestión de las células grasas y fibras elásticas de vasos sanguíneos.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor abdominal variable intensidad irradiado a partes superior de la espalda que empeora con la ingesta de grasas.
• Niveles elevados de amilasa a las 24h y lipasa 72 a 96h
• Indigestión• Ictericia leve• Distensión abdominal
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TRATAMIENTO
• Descanso del páncreas: restricción absoluta de alimentos y de líquidos con medidas de soporte.
• Evitar desencadenantes, solucionar patología traumática.
• La mayoría de pacientes se recupera completamente.
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PANCREATITIS CRONICA
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• Inflamación del páncreas • destrucción del parénquima exocrino, fibrosis • en las fases mas avanzadas destrucción del
parénquima endocrino
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CAUSAS
• Alcohol• Obstrucción prolongada del conducto
pancreático• Pancreatitis tropical• Pancreatitis hereditaria• Pancreatitis crónica idiopática
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PATOGENIA
• Obstrucción ductal por concreciones• Toxica metabólica• Estrés oxidativo• Necrosis-fibrosis
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MORFOLOGIA
• Fibrosis parenquimatosa• Reducción del numero y tamaño de los acinos• Dilatación de los conductos pancreáticos• Infiltrado inflamatorio crónico• Coágulos de proteínas en la luz de los
conductos interlobulares y lobulares
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• Epitelio ductal atrofiado e hiperplasico• Puede mostrar metaplasia escamosa• Perdida acinar• Islotes se fusionan, aumentan de tamaño• Glándula indurada, conductos dilatados• Calcificaciones visibles
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• Fibrosis y atrofia extensa que han dejado algunos islotes ( derecha) y conductos residuales ( izquierda)
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Conductos dilatados con concreciones eosinofilicas. ( pancreatitis crónica alcohólica)
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor• Puede ser silenciosa• Ictericia• Elevación de la amilasa sérica• Elevación de fosfatasa alcalina• Calcificaciones• Perdida de peso• edema
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Quistes Pancreáticos
Clasificación-Quistes Congénitos
-Seudoquiste no Neoplasicos
-Tumores Quísticos Neoplasicos.
Quistes uniloculares generalmente benignos.Quistes multiloculares son con mas frecuencia neoplasicos y posiblemente malignos.
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Quistes Congénitos
• Van desde lesiones microscópicas hasta quiste de 3 a 5 cm de diámetro.
• Se encuentran cubiertos por epitelio cuboides tipo ductal cubierto por una capsula fibrosa y delgada rellena de liquido seroso.
• Enfermedad de von Hippel-Lindau.
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QUISTES CONGENITOSMULTILOCULAR
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Seudoquistes No Neoplasicos
• Los seudoquistes se localizan en tejidos hemorragicos-necrotico ricos en enzimas pancreáticas.
• Carecen de revestimiento epitelial.
• Alrededor del 75 % de los quistes pancreáticos.
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Morfología:• Suelen encontrarse solos.• Pueden situarse en el tejido pancreático o en
su superficie.• Suelen estar divididos por tabiques.• De 2 a 30 cm.Epidemiologia:• Mas frecuente en hombres que en mujeres.• 40 a 60 años.
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A. Sección transversal de una lesión que muestra un quiste mal definido
con una pared necrótica marrón.
B. El quiste carece de revestimiento epitelial y en su lugar esta revestido
por fibrina y por un tejido de granulación.
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Tumores Quísticos Neoplasicos
• Del 5 al 15% de los quistes pancreáticos son quistes neoplasicos.
• Clasificación:Cistoadenoma SerosoNeoplasia Mucinosas QuísticaNeoplasia Mucinosas Papilares IntraductalesTumor Solido-Seudopapilar
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Cistoadenoma Seroso:• Benignos• 25% de todas las neoplasias.• Aparecen con el doble de frecuencia en las
mujeres que en los hombres.• 7 decenio de la vida.
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Neoplasia Mucinosas Quística• Casi siempre en mujeres• Pueden ser benignas, grado intermedio de
malignidad o malignas.• Se localizan en el cuerpo o cola del páncreas.
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Neoplasia Mucinosas Papilares Intraductales• Pueden ser benignas, grado intermedio de
malignidad o malignas.• Son mas frecuente en hombres.• Se localiza generalmente en la cabeza del
páncreas.
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Tumor Solido-Seudopapilar• Es inusual.• En niñas adolecentes y mujeres jóvenes.• Masas grandes bien circunscritas que tienes
zonas solidas y quísticas.• Vía genética de la B-catenina/poliposis
adenomatosa colónica, alterada en casi todas estas neoplasias.
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Carcinoma de páncreas
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Adenocarcinoma ductal infiltrante del páncreas
• 4ta causa de muerte por cancer en EE.UU• Su tasa de mortalidad es una de las mas
altas entre todos los canceres• La supervivencia a 5 años, es inferior al 5%
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Factores de Riesgo
• 80% Ca. Páncreas entre los 60-80 años• Raza negra.• Cigarrillo, principal factor ambiental.• Dieta abundante en grasas.• Padecer de pancreatitis crónica y D.M.
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Ca. Páncreas pueden encontrarse múltiples cambios en genes
• Gen KRAS: (cromosoma 12p), oncogeno mas alterado Ca. Páncreas- 80%-90% es mutado.
• CDKNZA: Gen p16 (cromosoma 9p), es inactivado en el 95% de los casos
• SMAD4; Gen oncosupresor (cromosoma 18q), inactivo en el 55% de los casos.
• Gen P53: (cromosoma 17p), su inactivación se observa en el 50%-70% de los casos.
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El siguiente diagrama muestra la evolución de un epitelio normal al carcinoma invasor.
![Page 56: Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062514/55917c451a28ab0e758b4640/html5/thumbnails/56.jpg)
• cáncer de la cabeza del páncreas (HPC): macrosección montaje conjunto de pancreatoduodenectomía que muestra un área carcinomatosa sólida participación de la cabeza del páncreas, sin infiltración de la vía biliar (BD), el conducto de Wirsung (WD) y la ampolla (A).
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• Muestra las células de carcinoma de páncreas en una aspiración con aguja fina (tinción de Papanicolaou rápida). En (A) carcinoma bien diferenciado, (B) moderadamente diferenciado (C) de moderada a pobre diferenciación (D) pobremente diferenciado.
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• Histología del páncreas. Adenocarcinoma ductal bien diferenciado. Presencia de glándulas tumorales y estroma fibroso denso.
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• CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PANCREAS: Extenso tumor maligno de color blanquecino por el abundante estroma fibroso
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• CARCINOMA DEL CUERPO Y COLA DEL PANCREAS. Tumor blanquecino infiltrante, mal delimitado, con una zona hemorrágica
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• muestra la compresión de un conducto pancreático. Los tumores de páncreas puede bloquear la vía biliar y la región ampular
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Carcinoma De Células Acinares• Corresponde al 2 % de los tumores del páncreas.• Es más frecuente en hombres. Se presenta a cualquier
edad y se han descrito desde los 3 a los 90 años, con una media de 55 años en los adultos y 8 años en los niños.
• Clínicamente se manifiesta por dolor, baja de peso y vómitos.
• el paciente puede presentar un síndrome caracterizado por artralgias, necrosis grasa y eosinofilia
• Las metástasis pueden ser la primera manifestación (50%).
• La sobrevida es baja , 57 % a un año y 6 % a 5 años.
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• Es un tumor ubicado frecuentemente en el cuerpo y la cola del páncreas. Mide 3 a 30 cm. de diámetro es bien delimitado de color café amarillento con bandas fibrosas.
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• Las células se disponen en patrón sólido o trabecular, con cierta polaridad nuclear. El citoplasma es granular eosinófilo debido a la presencia de gránulos de zimógeno que se demuestran con una tinción de Pas Diastasa o microscopía electrónica.
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Pancreatoblastoma
• Es un tumor infrecuente que se observa en niños desde recién nacidos a 15 años.
• Es mas frecuente en hombres.• Se manifiesta por baja de peso, vómitos y
dolor.• Es una neoplasia absolutamente malignas,
aunque su supervivencia puede ser mejor que la observada en los adenocarcionomas.
• El tratamiento es quirúrgico con sobrevida de 50% promedio a los 5 años .
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Macroscopía• Se puede localizar en cualquier área del
páncreas sin predilección por alguna en especial. Es sólido con una cápsula fibrosa de color amarillento tostado. Puede presentar pseudoquístes y focos de hemorragia
Histología• Es un tumor compuesto; de tipo epitelial con
diferenciación acinar, endocrina y nidos de células cuboideas granulares. Son características las áreas escamoides. También puede haber diferenciación condroide y osteoide.