páncreas y bazo
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PÁNCREAS Y BAZO. AORTA, CAVA INFERIOR
Y LINFÁTICOS DEL ABDOMEN
Páncreas
Es una glándula digestiva accesoria y alargada que se sitúa retroperitonealmente, cubriendo y cruzando de forma transversal los cuerpos vertebrales L1 y L2 en la pared posterior del abdomen
Se halla posterior al estómago, entre el duodeno (a la derecha) y el bazo (a la izquierda)
Conducto colédoco
Su secreción externa (exocrina), el jugo pancreático, es vertida en el duodeno por los conductos pancreáticos y pancreático accesorio
Es una glándula mixta:
Su secreción interna (endócrina En islotes de Langerhans):
◦ Alfa: Insulina Aumenta permeabilidad de la membrana a la glucosa
◦ Beta: Glucagón Disminuye permeabilidad de membrana a la glucosa (eleva glucosa)
◦ Delta: Somatostatina Interviene directamente en regulación de glicemia e inhibe secreción de insulina y glucagón
◦ Y el polipéptido pancreático
Se vierte en la sangre. Estas hormonas tienen una acción esencial en la regulación del metabolismo
Color blanco rosado en estado fresco Consistencia bastante firme Forma muy irregular, pero puede
compararse a la de un gancho o martillo Mide 15 cm aprox Espesor 2 a 3 cm Peso 70 a 80g
Características
Cabeza Cuello Cuerpo Cola
Se divide en 4 porciones
Porción ensanchada de la glándula, está abrazada por la curva en forma de C del duodeno.
Orientada algo hacia adelante y a la derecha
Cabeza
El proceso unciforme, una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas, se extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la Arteria Mesentérica superior (AMS)
La cabeza descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena renales derechas y la vena renal izquierda
El conducto colédoco descansa en un surco sobre la cara posterosuperior de la cabeza o esta incluido en su parénquima
Istmo del páncreas Estrecho y delgado 2-3 cm de altura 2cm de anchura 1cm espesor
Cuello
Arriba: Porción superior del duodeno
Presenta dos tubérculos:Anterior: Abajo del duodenoPosterior: Llamado tubérculo omental (epiploico).Detras del duodeno
Abajo: Por la incisura pancreática (pasaje de los vasos mesentéricos superiores)
Límites
8 a 10 cm longitud 4 cm altura 2 cm espesor
Se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la arteria y vena mesentérica superior, pasando sobre la aorta y L2
Cuerpo
Cara anterior Cubierta por peritoneo Se sitúa en el suelo de la bolsa omental formando parte del lecho del estómago
Se sitúa anterior al riñón izquierdo Se relaciona con Hilio del bazo y la flexura
cólica izquierda Cubierta anterior y posteriormente al
peritoneo
Cola
Conductos
excretores
Está formada por dos tejidos diferentes:
◦ Glándula de secreción externa Ácinos glandulares. Cada ácino posee un conducto excretor para jugo pancreático
◦ Glándula de secreción interna Constituida por islotes pancreáticos (de Langerhands). Situados entre ácinos
Glándula
Se origina en la cola del páncreas y discurre a lo largo del parénquima de la glándula hasta la cabeza, donde gira inferiormente y se relaciona con el conducto colédoco
Conducto pancreático (de Wirsung)
Los conductos pancreático y colédoco suelen unirse para formar la ampolla hepatopancreática (de Vater)◦ Desemboca en la porción descendente (2ª) del
duodeno, en el vértice de la papila duodenal mayor
Esfínter del conducto pancreático Alrededor de la porción terminal del conducto pancreático)
Esfínter conducto colédoco Alrededor de la terminación de éste
Esfínter de la ampolla (hematopancreático o de Oddi Alrededor ampolla hepatopancreática
Son esfínteres de músculo liso que controlan el flujo de la bilis y jugo pancreático hacia la ampolla e impiden el reflujo del contenido del duodeno hacia la ampolla
Desemboca en el duodeno en el vértice de la papila duodenal menor.
El conducto accesorio comunica con el conducto pancreático principal (cuando es mas pequeño el accesorio no pueden estar conectados y éste transporta la mayor parte de jugo pancreático)
Conducto pancreático accesorio
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal:
Por su coalescencia con el peritoneo parietal
posterior primitivo de la pared abdominal posterior
Por su solidaridad con el duodeno
Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes
Medios de fijación
Su disposición es compleja, pues tienen orígenes diversos, a partir del tronco celiaco, de sus ramas o de la arteria mesentérica superior
Irrigación
Sistema derecho Arcos pancreatoduodenales
Arteria de la región media
Sistema izquierdo
Formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior
Arcos pancreatoduodenales
Arco pancreatoduodenal anterior Formado por la anastomosis de:
Arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama de la gastroduodenal
Rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, se origina del lado derecho de la mesentérica superior
Arco pancreatoduodenal posterior Formado por:
Arteria pancreatoduodenal superior posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal (Cruza por delante al colédoco)
Se anastomosa
Rama posterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, procedente de la arteria mesentérica superior
*Ramas de la cabeza
Es la arteria pancreática dorsal (pancreática magna de Haller)
Nace de la arteria esplénica
Terminales Derecha A. pancreática Se anastomosa con A. pancreatoduodenal superior anteriorIzquierda A. pancreática inferior
Arteria de la región media
Orígenes diversos:
◦ A. esplénica◦ A. pancreática mayor◦ A. pancreática inferior
Arterias izquierdas
A la derecha:
◦ Un arco pancreatoduodenal anterior Une v. gastroepiploica derecha con la v. mesentérica superior
◦ Un arco venoso pancreatoduodenal posterior Une a la v. porta hepática con la v. mesentérica superior, a través de la anastomosis de la v. pancreatoduodenal superior posterior con v. pancreatoduodenal inferior
◦ Venas pancreáticas Desde cabeza páncreas hasta v. mesentérica superior
Venas
A la izquierda◦ Venas pancreáticas que van directamente a la
vena esplénica
◦ Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática
Se dividen en cuatro grupos:
◦ Ganglios pancreáticos superiores◦ Ganglios pancreáticos inferiores Drenan hacia
ganglios linfáticos mesentéricos superiores◦ Ganglios esplénicos◦ Ganglios pancreatoduodenales
Linfáticos
Provienen del plexo celiaco y del plexo mesentérico superior
Nervios mixtos: simpáticos y parasimpáticos, pero igualmente sensitivos y secretores
Inervación
Secreción Vago
Sensibilidad Simpático
Bazo
Órgano ovoide y pulposo Tono morado Forma y tamaño de un puño cerrado Se proyecta en la 10ª costilla Superficie lisa 12cm longitud, 8cm anchura y 4cm
espesor Pesa 200g
En hipocondrio izquierdo
Anterior estómago
Inferomedialmente al diafragma
Superiormente al riñón izquierdo, al ángulo del colon y ligamento frenicocólico
Descansa sobre la flexura cólica izquierda
Recibe la protección de las costillas inferiores
El mayor de los órganos linfáticos del cuerpo
Participa en el sistema de defensa del organismo: Es un lugar de proliferación de linfocitos (células blancas de la sangre) y de vigilancia y respuesta inmunitarias
Función
Órgano hemtopoyético (formador de sangre)
Se ocupa de identificar, extraer de la circulación y destruir los glóbulos rojos gastados y las plaquetas rotas, asi como de reciclar el hierro y la globina
Reservorio de sangre, almacenando glóbulos rojos y plaquetas
No es un órgano vital
Su cápsula está rodeada por una hoja de peritoneo visceral excepto en el hilio esplénico
Diafragmática: Extensa y lateral, convexa, moldeada sobre la concavidad diafragmática
Caras
Visceral: Se pueden distinguir las siguientes impresiones
Impresión gástrica: Cóncava convexidad estómago. En parte posterior Hilio del bazo
Impresión renal: Cóncava, orientada hacia abajo Sobre riñón y glándula suprarrenal izquierda
Impresión cólica: En contacto con el colon transverso
Superior Es anterior, convexo e irregular con dos o tres escotaduras. Se ubica entre la impresión gástrica y la cara diafragmática
Inferior Posterior y redondeado. Situado entre la cara diafragmática y la impresión renal
Bordes
Arteria esplénica Se origina del tronco celiaco
Irrigación
Plexo celiaco, siguen a la arteria esplénica y sus ramas: son los plexos periarteriales
Inervación
Aorta
Inicia con un calibre de 25 a 30mm A partir tronco braqiocefálico disminuye a 18 a 20 mm
Originada del ventrículo izquierdo circulación sistémica
Detrás tronco pulmonar
Está situada detrás, debajo y a la izquierda del orificio del tronco pulmonar, por delante y a la derecha por el orificio auriculoventricular izquierdo
Aorta ascendente
La porción ascendente presenta una dilatación Bulbo aórtico Detrás del cono arterioso del ventrículo derecho
En su comienzo se encuentran las arterias coronarias
Dirigido hacia atrás y a la izquierda en su conjunto describe una curva (cayado) de doble concavidad
◦ Curvatura principal Encima raiz pulmonar izquierda
◦ Curvatura accesoria Sobre la tráqueay el esófago
Arco aórtico
De la cara superior del arco parten tres arterias voluminosas
Tronco braquicocefálico Carótida común izquierda Sublcavia izquierda
Aorta torácica
Aorta abdominal
Aorta descendente
Sigue a lo largo de la columna vertebral en el mediastino posterior
Se distinguen dos segmentos: Superior o laterovertebral Inferior o prevertebral*Termina cuando aorta atraviesa diafragma
Aorta torácica
Izquierda Cara medial de la pleura Derecha Cara lateral izquierda de cuerpos
vertebrales Adelante Nervio vago izquierdo Atrás Tronco simpático torácico y vena
hemiácigos accesoria Nacen arterias intercostales posteriores
Segmento superior o laterovertebral
En el centro del mediastino posterior, en la línea mediana
◦ Atrás Surgen arterias intercostales posteriores 3ª a 11ª
◦ Adelante Parte baja del pericardio◦ Izquierda Vena hemiácigos y tronco simpático◦ Derecha Vena ácigos
Segmento inferior o prevertebral
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas que se fijan en ángulos costovertebrales
Ramas mediastínicas, bronquiales, esofágicas y pericárdicas
Ramas colaterales
Desde el hiato aórtico del diafragma hasta su bifurcación terminal en las dos arterias iliacas comunes
Frente cuerpo 4ª vértebra lumbar
Aorta abdominal
Se distinguen tres segmentos: ◦ Celiaco A T12 y L1◦ Duodenopancreático L2 y L3
Meséntérica superior A. renales (L1) A. testiculares u ováricas
◦ Infraduodenal Bifurcación aórtica
Porción terminal aorta Tercera porción duodeno hasta L4, entre
músculos psoas
◦ A. mesentérica inferior
Bifurcación aórtica
Colaterales◦ A. frénica inferior◦ A. sacra media
Terminal A. Iliaca común
AORTA
ASCENDENTE
CAYADO
DESCENDENT
E
CORONARIAS
TRONCO A. BRAQUIOCEFALICO
SUBCLAVIA IZQUIERDA
CAROTIDA COMUN
IZQUIERDA
TORACICA
ABDOMINAL
AORTATORACICA
INTERCOSTALES
SUCOSTAL
FRENICAS SUPERIORES
AORTA ABDOMINAL
TRONCO CELIACO
MESENTERICASUPERIOR
MESENTERICAINFERIOR
RENALES
GONADALES
TRONCO CELIACO
GASTRICAIZQUIERDA
ESPLENICA
HEPATICA COMUN
PANCREATICA DORSAL
R.ESOFAGICOS
PANCREATICA
GASTROOMENTALIZQUIERDA
DERCHA
IZQUIERDA
GASTRODUODENAL
HEPATICA PROPIA
GASTROOMENTALDERECHA
PANCREATODUODENAL
ANT.SUPPANCREATO
DUODENAL POST. INF
GASTRICADERECHA
HEPATICA DERECHA
HEPATICA IZQUIERDA
A. CISTICA
MESENTERICA
SUPERIOR
PANCREATO DUODENAL
ARQUEADAS
ILOCECAL
COLICADERECHA
COLICA MEDIA
ANTERIOR INFERIOR
POSTEROINFERIOR
CECAL
APENDICULAR
ANTERIOR
POSTERIOR
MESENTERICAINFERIOR
COLICAIZQUIERDA
COLICA ASCENDENTE
A. RECTA SUPO
HEMORROIDAL
COLICO SIGMOIDEO
SUPERIOR
MEDIA
INFERIOR
Vena cava inferior
O Venas iliacas comunes (a la altura L4 y L5)
T Aurícula derecha
Conduce a la Aurícula derecha la sangre de la parte inferior del cuerpo
Sigue el flanco derecho de la columna lumbar y luego penetra el tórax
Nace de la unión de las venas iliacas comunes
Venas parietales Son cuatro venas lumbares y dos venas frénicas
inferiores
Venas viscerales Venas testicular u ovárica Venas renales, derecha e izquierda Vena suprarrenal derecha Venas hepáticas
Afluentes
Linfáticos del
abdomen
25-30 Alrededor aorta abdominal y de la vena
cava inferior Forman tres grupos:
◦ Lumbares◦ Frénicos◦ Epigástricos
Ganglios linfáticos parietales
Ganglios celíacos, gástricos, pilóricos, pancreáticos, esplénicos, hepáticos, mesentéricos superiores e inferiores
Ganglios linfáticos viscerales
Patologías
Inflamación del páncreas Ocurre cuando las enzimas digestivas
comienzan a digerir el páncreas
Puede ser aguda o crónica
Pancreatitis
Ocurre de repente y desaparece en pocos días con tratamiento.
Causada por cálculos biliares Sx Dolor intenso en parte superior del
abdomen, náuseas, vómito Tx Antibióticos y analgésicos por vías
intravenosas
Pancreatitis aguda
No se cura o mejora Empeora con el tiempo y lleva daño
permanente Causas Consumo excesivo de alcohol,
fibrosis quística, grandes cantidades de calcio y grasa en la sangre
Sx Náuseas, vómito, pérdida de peso, heces grasosas
Tx Analgésicos por vía intravenosa, nutrición artificial, dieta especial
Pancreatitis crónica
Es un bazo más grande de lo normal.
Causas Infecciones, Enfermedades del hígado, Enfermedades de la sangre, Cáncer
Sx Hipo, Incapacidad para ingerir una comida grande, Dolor en el lado superior izquierdo del abdomen
Tx El tratamiento para un agrandamiento del bazo se enfoca en aliviar la condición subyacente. Si el agrandamiento del bazo puede causar complicaciones graves, o la causa no puede ser identificada o tratada, una esplenectomía (la extirpación quirúrgica del bazo) es indicada. A veces, la radiación puede reducir el tamaño del bazo para que pueda evitar la cirugía.
Esplenomegalia
Es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre.
Causas◦ El páncreas no produce suficiente insulina.◦ Las células no responden de manera normal a la
insulina.
Diabetes Mellitus
Hay dos tipos principales de diabetes
Diabetes tipo 1:◦ Puede ocurrir a cualquier edad, pero se
diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. el cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a que las células del páncreas que producen la insulina dejan de trabajar.
◦ Causa La causa exacta se desconoce
◦ Tx Se necesitan inyecciones diarias de insulina
Diabetes tipo 2:◦ Es mucho más común. Generalmente se presenta
en la edad adulta; ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las tasas altas de obesidad
◦ Sx Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar
diversos síntomas, como: Visión borrosa Sed excesiva Fatiga Micción frecuente Hambre Pérdida de peso