pancreatites agudas e crÔnicas
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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS. PROF. CE BRANDÃO-MELLO DISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA EMCRJ – UNIRIO/UFRJ. PANCREATITE AGUDA. Etiologia. Biliar Litíase (>90%) Infecciosa HIV, HBV, HCV Fármacos ddI , ddC , SMT Pentamidina , - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
PROF. CE BRANDÃO-MELLOPROF. CE BRANDÃO-MELLODISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIADISCIPLINA CLINICA MÉDICA - GASTROENTEROLOGIA
EMCRJ – UNIRIO/UFRJEMCRJ – UNIRIO/UFRJ
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PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
Biliar Litíase (>90%)Biliar Litíase (>90%)
Infecciosa HIV, HBV, HCVInfecciosa HIV, HBV, HCV
FármacosFármacos ddI, ddC, SMTddI, ddC, SMT
Pentamidina, Pentamidina,
Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
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PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
ClínicaClínicaClínicaClínica
DorDor Náuseas, vômitos Náuseas, vômitos
IcteríciaIcterícia Febre (colangite) Febre (colangite)
EdemaEdema LeucocitoseLeucocitose
DiabetesDiabetes Ins. RenalIns. Renal
Ileo Ileo Derrame Pleural Derrame Pleural
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PANCREATITE AGUDAPANCREATITE AGUDA
Biliar - DxBiliar - DxBiliar - DxBiliar - Dx
1111
2222
3333
4444
Rx AbdomenRx Abdomen
US AbdomenUS Abdomen
TC ou RNMTC ou RNM
CPERCPER
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EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES NO DIAGNÓSTICO
DA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASDA PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Hemograma
Reticulócitos
Bilirrubina Indireta
Bilirrubina Direta
Transaminases
Atividade de Protrombina
G-GT
Fosfatase Alcalina
LABORATORIAIS
US
Endossonografia
TC
RMN
Colangioressonância
CPRE
Colangiografia transparietal
Cintilografia
IMAGEM
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PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICASPANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS
Colestática
Obstrutiva
US
Com dilataçãodas vias biliares
CPRE ou CPTP
ColedocolitíaseCEPColangiopatia do HIVColangiocarcinoma
Compressões extrínsecas da árvore biliar
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia
Calcificante Alcoolismo (>90%)Calcificante Alcoolismo (>90%)
Obstrutiva BenignaObstrutiva Benigna
MalignaMaligna
Inflamatória Auto-imuneInflamatória Auto-imune
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
AlcoolismoAlcoolismoAlcoolismoAlcoolismo
1111
2222
3333
4444
InterdisciplinarInterdisciplinar
AnsiolíticoAnsiolítico
AAAAAA
GruposGrupos
50-70%50-70%50-70%50-70%
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
1111
2222
3333
4444
Hipertensão intraductalHipertensão intraductal
Hipertensão parenquimatosaHipertensão parenquimatosa
Neurite e fibrose perineuralNeurite e fibrose perineural
IsquemiaIsquemia
FisiopatologiaFisiopatologia
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
1111
2222
3333
4444
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
Reposição de enzimas proteolíticasReposição de enzimas proteolíticas
AntidepressivosAntidepressivos
Somatostatina / octeotrideSomatostatina / octeotride
NeuroablaçãoNeuroablação
CirurgiaCirurgia
5555
6666
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SUPLEMENTO ENZIMÁTICOSUPLEMENTO ENZIMÁTICO
ColecistoquininaColecistoquinina
PâncreasPâncreas
EnzimasEnzimas
ProteolíticasProteolíticas
DORDORDORDOR
???? ----
XX
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
NeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablaçãoNeuroablação
18 pacientes18 pacientes18 pacientes18 pacientes
TCTCTCTC EEEEEEEE
8888 10101010
50%50%50%50%25%25%25%25% Melhora Melhora Melhora Melhora
Gress F et alGress F et alAm J Gastroenterol 1999Am J Gastroenterol 1999
4: 900-905.4: 900-905.
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
DORDORDORDOR
Analgesia progressivaAnalgesia progressiva
analgésicos não opióides
opióides leves
opióides potentes
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
VBVBVBVB PPPP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
PRECIPITAÇÃO BILEPRECIPITAÇÃO BILE
LIPÓLISELIPÓLISE
pH < 4,0pH < 4,0
NÃO ABSORÇÃO DE NÃO ABSORÇÃO DE GORDURASGORDURAS
H2OHCO3
Enzimas
Vit. AVit. D
Vit. EVit. K
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
GORDURASGORDURAS
ABSORVIDASABSORVIDAS
MICELASMICELASMICELASMICELAS
VBVBVBVB PPPP
BILEBILE SUCO PANCREÁTICOSUCO PANCREÁTICO
![Page 16: PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/56815249550346895dc0858e/html5/thumbnails/16.jpg)
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Dieta
1. Normal
2. Fracionada
3. Triglicerídeos de cadeia média
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
ESTEATORRÉIAESTEATORRÉIA
Suplemento enzimático
Dose: - 1 U lipase = 3 US pharmacopéia
- 1 U lipase = 3 EU pharmacopéiaRefeição
Dose: - 30 mil U lipase = 90 mil USP
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Reposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição EnzimáticaReposição Enzimática
1111
2222
3333
4444
Lipase e/ou TripsinaLipase e/ou Tripsina
Bloqueador H2 ou IBPBloqueador H2 ou IBP
Quando iniciar?Quando iniciar?
Qual a dose?Qual a dose?
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PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
TERAPÊUTICATERAPÊUTICA ANTIOXIDANTEANTIOXIDANTE
• SelênioSelênio
• Vitamina CVitamina C
• Beta CarotenoBeta Caroteno
• Vitamina EVitamina E
• Metionina qspMetionina qsp
- 300 mcg300 mcg
- 270 mg270 mg
- 450 UI450 UI
- 100 UI100 UI
- 1 g1 g
DorDorDorDor
????
Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174Gut 2003; 52 (Suppl VI) A174
![Page 20: PANCREATITES AGUDAS E CRÔNICAS](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081506/56815249550346895dc0858e/html5/thumbnails/20.jpg)
PANCREATITE CRÔNICAPANCREATITE CRÔNICA
Enzimas Enzimas PancreáticasPancreáticas
BB1212BB1212
Íleo TerminalÍleo Terminal
HIPOVITAMINOSEHIPOVITAMINOSE 40 %40 %
Vit. BVit. B1212 ~ F.I. ~ F.I.
XX
Anemia MacrocíticaAnemia Macrocítica
ABSORÇÃO DE VITAMINA BABSORÇÃO DE VITAMINA B1212