pancreatitis aguda pancreatitis aguda edematosa necrohemorragica

88
Pancreatitis Aguda

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Page 1: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis Aguda

Page 2: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis Aguda

Edematosa

Necrohemorragica

Page 3: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

Page 4: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa)

Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos

Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H

Reflujo biliar - Enf biliar simultánea

Trauma (cirugía)

Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca

Page 5: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

¿Corticoides ?

Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados.

Obstrucción ductal

Isquemia - reperfusión DTVG

Page 6: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

90 % IDIOPÁTICA

Watson 2007

Page 7: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Fisiopatología

Page 8: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Mecanismos inhibitoriosde las proteasas.

INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (páncreas)

a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma, espacio intercelular)

A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)

Page 9: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Z

ZZ

L

L

L

Célula Acinar

Page 10: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Z

Z

LL

E

Célula Acinar

Page 11: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Fisiopatología

Tripsinógeno + Tripsina

CausaProteasas

Proelastasa

Fosfolipasa

+

Daño histológico directo

Page 12: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Fisiopatología

Iniciación de cascada

+ Coagulación

+ Fibrinólisis

+ Complemento

+Calicreína - cinina

Page 13: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Lipasa pancreática

Triglicéridos séricos en exceso

Acidos grasos libres

+Ca

TDaño

Capilar

Page 14: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Fisiopatología

Detención peristaltismo

Toxinas

Page 15: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Toxinas intestinales

Péptidos vasodilatadores(congestión capilar)

Ascites

Vómito

Secreción LEC alintestino

Hipovolemia

Shock

Fisiopatología

Page 16: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Diagnóstico

Page 17: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Hallazgos Clínicos

Page 18: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Hallazgos Clínicos

Examen físico

Depresión

Vómito

Dolor abdominal

Anorexia

Diarrea

Masa abdominal

Page 19: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Deshidratación

Shock

Ictericia

Depresión respiratoria

Hemorragias

Arritmias

Examen físico

Hallazgos Clínicos

Page 20: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Métodos complementarios

Hemograma

Bioquímica

Urianálisis

Enzimograma

Amilasa

Lipasa

TLI

Page 21: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Amilasa

•Páncreas

•Mucosa duodenalCuerpo extraño o duodenitis

•Depuración renal Ins. Renal 2,5 a 3 veces

Page 22: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Lipasa

•Páncreas

•Mucosa gástrica

•Mucosa duodenal

Page 23: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Lipasa

Azotemia no prerrenal 2,5 a 3 veces

Corticoides > 3 veces

Neoplasias enf. hepatobiliares

Page 24: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Tripsina like inmunorreactiva

No sensible ni específica+ Insuficiencia pancreática

exócrina

Page 25: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Aumentos de ambas

Aumento de Lipasa o Amilasa

Permanecer normales (corta vida media)

Sin relación entre aumento y

grado de inflamación pancreático

(50 % sensibilidad)

Willard M. 2005

Amilasa Lipasa

Page 26: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Lipasa Pancreática

Inmunorreactiva (Perro)

Rango: 2,2 - 102.1 ug / l

Alta sensibilidad y especificidad (80 %) Twidt

2007

Detecta antígenos en superficie de la molécula

Page 27: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Leucocitosis neutrofílica

Leucopenia neutrofílica (casos severos)

Hipokalemia

Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de

cortisol, catecolaminas y glucagón

Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto)

Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificaciónde grasa peripancreática)

Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes

Page 28: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Métodos complementarios

Paracentesis abdominal

Radiología

Pérdida detalle serosas

Opacidad abdominal

Duodeno desplazado

Duodeno gas localizado

Exudado supurativoaséptico

Page 29: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Métodos complementarios

Ecografía(68 %

sensibilidad)

Páncreas aumentotamaño.

Hipoecogenicidad.

Duodeno dilatadoe hipomótil.

Líquido peritoneal.

Obstrucción vías biliaresextrahepáticas.

Abcesos.Twidt 2007

Page 30: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Caso Clínico

Page 31: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Shar pei 4 años

macho, vómitos persistentes

7 días evolución, apetito disminuído

dolor abdominal hidratación N, ictericia

Page 32: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Terapéutica

Page 33: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Eliminar la causa

Tratamiento hidroelectrolíticoy ácido base

Ayuno sólido líquido de 48 hshasta 5 días o +

(considerar tubo yeyunostomía,

gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)

Terapéutica

Page 34: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Antibióticoterapia

Cefotaxima 6 a 40 mg / kg

IM EV c / 6 Hs.

Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg

IM EV c / 12 hs

Sepsis a G-

Page 35: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Analgésicos

Cloridrato de Meperidina

Tartrato de Butorfanol

5 - 10 mg / Kg2 - 4 hs. IM SC

0,2 - 0,4 mg / Kg6 hs. SC

Usar con o sin evidencia de dolor

Page 36: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Analgésicos

Parche Transdérmico de Fentanilo

Dolor moderado:

Fentanilo

Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora

Dolor severo:

5 a 10 ug / kg / hora + Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora

Page 37: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Antieméticos

0,2 - 0,4 mg / kg6 a 8 hs. IM SC

2 mg kg / día goteoMetoclopramida

Clorpromazina

Ondansetron

0,25 - 0,5 mg / kgIM SC / 6 - 8 Hs.

0,5 mg / kg 8-12Hs EV

Page 38: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Antieméticos

Maropitant (antagonista NK1)

1 mg / kg / 24 hs SC

Page 39: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Coagulopatía

y / o

Hipoproteinemia

Plasma fresco

Dextrán

Page 40: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Terapéutica

Plasma fresco

Macroglobulina alfa 2

Proteasas activadas

plasmáticas-

Page 41: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Terapéutica

Macroglobulinas alfa 2

Albúmina

50 a 250 ml díahasta mejora.

Plasma frescocongelado +

Page 42: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Cirugía

¿Obstrucción ducto biliarPersistente?

Sepsis o sin respuestaterapia médica (5 - 7días)

Abceso pancreáticoPseudoquiste

Lavaje peritoneal tubo jejunostomía

Terapéutica

Page 43: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Lavaje peritoneal

Problemas:

Colocación del tubo

Adecuada recuperación de fluídos

Contaminación bacteriana

Page 44: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Corticosteroides (Shock)

Calcitonina

Glucagón

Aspiración nasogástrica

Inhibición secreción gástrica de ácido

Page 45: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Dieta inicialbaja en grasas y proteínas

Arroz papa pastas

Balanceado bajo en lípidos

Pautas dietéticas

Page 46: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Caso Clínico

Page 47: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Shar pei Hembra 4 años

Evolución 5 días: vómitos, depresión,

anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %,

dolor abdominal.

Page 48: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Urea: 34 mg / dl

Creatinina: 0,82 mg / dl

Prot. Totales: 6 g / dl

Albúmina: 3 g / dl

Glucemia: 94 mg / dl

ALT: 13 UI l (80)

AST: 27 UI / l (80)

FAS: 177 UI / l (300)

Amilasa: 4484 UI / l (2200)

Lipasa: 2990 UI / l (250)

Bioquímica sanguínea

Page 49: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Hematología

Hematocrito: 27 %

Hg: 8,7 g / dl

Leucocitos: 11.900 mm /3

Ns: 71 8449

Nb: 3 357

L: 14 1666

M: 5 595

B: 0 0

E: 7 833

Plaquetas 7 campo

Page 50: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Terapéutica

Page 51: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Terapéutica hidroelectrolítica

Sn Cloruro de Sodio 0,9 %( + Cloruro de K)

Dextrosa al 5% en agua( + Cloruro de K)

Ranitidina

Ampicilina

Enrofloxacina.

Page 52: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Urea: 31 mg / dl

Creatinina: 0,7 mg / dl

Prot. Totales: 5,0 g / dl

Albúmina: 1,9 g / dl

Glucemia: 90 mg / dl

ALT: 29 UI l (80)

AST: 104 UI / l (80)

FAS: 1045 UI / l (300)

Amilasa: 1068 UI / l (2200)

Lipasa: 100 UI / l (250)

Bioquímica sanguínea

Page 53: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Caso Clínico

Page 54: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Siberiano H 10 años

castrada, sobrepeso

Page 55: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Consulta por vómitos

8 episodios en 24 hs.

Ingestión de huesos

Balanceado

Page 56: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Mucosas congestivas

Frecuencia cardíaca 140 / minuto

Pulso sincrónico regular

Frecuencia resp. 40 minuto

T LL capilar > 2 seg.

Temperatura: 40,5 º C

Severo dolor abdominal

Abdomen abalonado (ascitis serosanguinolenta)

Sensorio: deprimido luego coma

Page 57: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Suero lipémico

Glucemia: 463 mg / dl

Page 58: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

SN isotónica de CL Na

Insulina corriente

Enrofloxacina

Metronidazol

Ampicilina

Tramadol

Meperidina

Page 59: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Ultrasonografía

Page 60: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pronóstico

Page 61: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pronóstico

Edematosa: Bueno

Necrohemorrágicao recurrente:Reservado

Page 62: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Conclusiones

Signos clínicos

Enzimograma rutinario inespecífico

Radiología (no siempre hay cambios)

Ultrasonografía

Ingesta alimenticia temprana (sin vómito profuso)

No subhidratar (isquemia pancreática)

Page 63: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis Crónica

Inflamación con celulasmononucleares y fibrosis

y permanente e irreversibledaño estructural del páncreas

Leves e intermitentes accesos de vómitos, anorexia, y dolor abdominal

o sin signos hasta diabetes y / o IPE

Page 64: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis en

el gato

Page 65: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis

aguda necrotizante

y crónica supurativa

Page 66: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

Page 67: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Etiologías

HerpesvirusPIF

ToxoplasmosisOrganofosforados

TraumatismosInfecciones hepatobiliares

Eurytrema procyonisAnestesia sedación

Idiopática

Page 68: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis en

el gato

Sin predilección sexual

ni por edad u obesidad

Page 69: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis en

el gato

Diagnóstico

Page 70: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Sin signos específicos

Letargia

Anorexia

Pérdida de peso

Vómitos (menos frecuente)

Diarrea

Dolor (menos frecuente)

Ictericia

Page 71: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Lipasa

Amilasa

En gral. normales

Page 72: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

La sensibilidad de los RX

y la ecografía son menores

que en el perro

La ecografía puede evidenciar

masas, áreas hipoecoicas en

el páncreas y / cond. biliares

dilatados

Page 73: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Diagnóstico: Lipasa

Inmunorreactiva Felina

Definitivo: Biopsia pancreática

por laparotomía o

laparoscopía

Page 74: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Terapéutica

Page 75: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Terapia hidroelectrolítica

Hipoproteinemia: plasma

o expansores plasmáticos

HO almidón o Dextrán alto

PM: 10 a 20 ml / kg / día EV

Page 76: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

La pancreatitis es estéril

Antibióticos: si hay fiebre

hemograma con cambios

tóxicos o melena

Page 77: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Antibióticos:

Enrofloxacina: 2,5 mg / kg /

EV 12 hs

Cefotaxima: 25 a 50 mg /

kg / EV / 8 hs

Page 78: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Antieméticos:

Los receptores

dopaminérgicos e

histaminérgicos no son

tan importantes como en

el perro

Page 79: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Antieméticos:

Metoclopramida

(antagonista D2 dopaminérgico)

1 a 2 mg / kg EV 24 hs

Infusión continua

Page 80: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Antieméticos:

Clorpromazina: 0,5 mg / kg

EV SC / 6 a 8 hs

Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg

EV SC / 8 12 hs

Page 81: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Analgésicos:

Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hs

Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg / kg IM o SC / 1 a 3 hs

Parche transdérmico de Fentanilo

Page 82: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Analgésicos:

Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg /

minuto EVo

Ketamina: 2 a 20 ug / kg / minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg /

c / hora EV

Page 83: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Plasma fresco congelado

20 ml / kg / EV

Reemplaza las a- 2 macroglobulinas

Presión oncótica

Factores de coagulación

Page 84: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Corticosteroides

Dopamina

5 ug / kg minuto EV infusión constante

Disminuye permeabilidad

pancreática y edema

(Dentro de 12 hs de inicio

de pancreatitis)

Page 85: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Vit B 12

250 ug / gato por semana por 6 semanas

Reevaluar al mes valores plasmáticos

Page 86: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Lavaje peritoneal

No recomendado en Ho

perros ni gatos

Enzimas pancreáicas

Page 87: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Dieta

ALIMENTAR

Balanceado comercial de mantenimiento o con leve

restricción lipídica

Tubo de esofagostomía

Tubo de yeyunostomía si

persisten los vómitos

Page 88: Pancreatitis Aguda Pancreatitis Aguda Edematosa Necrohemorragica

Pancreatitis enel gato

Pronóstico:

IMPREDECIBLE