pancreatitis aguda pancreatitis aguda edematosa necrohemorragica
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Pancreatitis Aguda
Pancreatitis Aguda
Edematosa
Necrohemorragica
Etiologías
Etiologías
Dieta - indiscreción 24 Hs previas (grasa)
Obesidad - 43 % sobrepeso u obesos
Hiperlipoproteinemia - Schnauzer mini H
Reflujo biliar - Enf biliar simultánea
Trauma (cirugía)
Hipercalcemia Hiperperatiroidismo Inf Ca
Etiologías
¿Corticoides ?
Fármacos - Tiazidas, Furosemida, Tetraciclina, Sulfas, O.fosforados.
Obstrucción ductal
Isquemia - reperfusión DTVG
Etiologías
90 % IDIOPÁTICA
Watson 2007
Fisiopatología
Mecanismos inhibitoriosde las proteasas.
INHIBIDOR PANCREÁTICO DE LA SECRECIÓN DE TRIPSINA (páncreas)
a1 Inhibidor de proteasa: A1 ANTITRIPSINA (plasma, espacio intercelular)
A MACROGLOBULINAS aMg1 y aMg2 (plasma)
Z
ZZ
L
L
L
Célula Acinar
Z
Z
LL
E
Célula Acinar
Fisiopatología
Tripsinógeno + Tripsina
CausaProteasas
Proelastasa
Fosfolipasa
+
Daño histológico directo
Fisiopatología
Iniciación de cascada
+ Coagulación
+ Fibrinólisis
+ Complemento
+Calicreína - cinina
Lipasa pancreática
Triglicéridos séricos en exceso
Acidos grasos libres
+Ca
TDaño
Capilar
Fisiopatología
Detención peristaltismo
Toxinas
Toxinas intestinales
Péptidos vasodilatadores(congestión capilar)
Ascites
Vómito
Secreción LEC alintestino
Hipovolemia
Shock
Fisiopatología
Diagnóstico
Hallazgos Clínicos
Hallazgos Clínicos
Examen físico
Depresión
Vómito
Dolor abdominal
Anorexia
Diarrea
Masa abdominal
Deshidratación
Shock
Ictericia
Depresión respiratoria
Hemorragias
Arritmias
Examen físico
Hallazgos Clínicos
Métodos complementarios
Hemograma
Bioquímica
Urianálisis
Enzimograma
Amilasa
Lipasa
TLI
Amilasa
•Páncreas
•Mucosa duodenalCuerpo extraño o duodenitis
•Depuración renal Ins. Renal 2,5 a 3 veces
Lipasa
•Páncreas
•Mucosa gástrica
•Mucosa duodenal
Lipasa
Azotemia no prerrenal 2,5 a 3 veces
Corticoides > 3 veces
Neoplasias enf. hepatobiliares
Tripsina like inmunorreactiva
No sensible ni específica+ Insuficiencia pancreática
exócrina
Aumentos de ambas
Aumento de Lipasa o Amilasa
Permanecer normales (corta vida media)
Sin relación entre aumento y
grado de inflamación pancreático
(50 % sensibilidad)
Willard M. 2005
Amilasa Lipasa
Lipasa Pancreática
Inmunorreactiva (Perro)
Rango: 2,2 - 102.1 ug / l
Alta sensibilidad y especificidad (80 %) Twidt
2007
Detecta antígenos en superficie de la molécula
Leucocitosis neutrofílica
Leucopenia neutrofílica (casos severos)
Hipokalemia
Hiperglucemia: debido a estrés con la liberación de
cortisol, catecolaminas y glucagón
Hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia (causa o efecto)
Hipocalcemia hipomagnesemia leve (saponificaciónde grasa peripancreática)
Azotemia prerrenal o renal por efecto de toxinas circulantes
Métodos complementarios
Paracentesis abdominal
Radiología
Pérdida detalle serosas
Opacidad abdominal
Duodeno desplazado
Duodeno gas localizado
Exudado supurativoaséptico
Métodos complementarios
Ecografía(68 %
sensibilidad)
Páncreas aumentotamaño.
Hipoecogenicidad.
Duodeno dilatadoe hipomótil.
Líquido peritoneal.
Obstrucción vías biliaresextrahepáticas.
Abcesos.Twidt 2007
Caso Clínico
Shar pei 4 años
macho, vómitos persistentes
7 días evolución, apetito disminuído
dolor abdominal hidratación N, ictericia
Terapéutica
Eliminar la causa
Tratamiento hidroelectrolíticoy ácido base
Ayuno sólido líquido de 48 hshasta 5 días o +
(considerar tubo yeyunostomía,
gastrotomía, sonda nasogástrica o NPP)
Terapéutica
Antibióticoterapia
Cefotaxima 6 a 40 mg / kg
IM EV c / 6 Hs.
Enrofloxacina: 2,5 - 5 mg / Kg
IM EV c / 12 hs
Sepsis a G-
Analgésicos
Cloridrato de Meperidina
Tartrato de Butorfanol
5 - 10 mg / Kg2 - 4 hs. IM SC
0,2 - 0,4 mg / Kg6 hs. SC
Usar con o sin evidencia de dolor
Analgésicos
Parche Transdérmico de Fentanilo
Dolor moderado:
Fentanilo
Infusión continua: 3 a 5 ug / kg hora
Dolor severo:
5 a 10 ug / kg / hora + Ketamina 0,2 a 0,4 mg / kg / hora
Antieméticos
0,2 - 0,4 mg / kg6 a 8 hs. IM SC
2 mg kg / día goteoMetoclopramida
Clorpromazina
Ondansetron
0,25 - 0,5 mg / kgIM SC / 6 - 8 Hs.
0,5 mg / kg 8-12Hs EV
Antieméticos
Maropitant (antagonista NK1)
1 mg / kg / 24 hs SC
Coagulopatía
y / o
Hipoproteinemia
Plasma fresco
Dextrán
Terapéutica
Plasma fresco
Macroglobulina alfa 2
Proteasas activadas
plasmáticas-
Terapéutica
Macroglobulinas alfa 2
Albúmina
50 a 250 ml díahasta mejora.
Plasma frescocongelado +
Cirugía
¿Obstrucción ducto biliarPersistente?
Sepsis o sin respuestaterapia médica (5 - 7días)
Abceso pancreáticoPseudoquiste
Lavaje peritoneal tubo jejunostomía
Terapéutica
Lavaje peritoneal
Problemas:
Colocación del tubo
Adecuada recuperación de fluídos
Contaminación bacteriana
Corticosteroides (Shock)
Calcitonina
Glucagón
Aspiración nasogástrica
Inhibición secreción gástrica de ácido
Dieta inicialbaja en grasas y proteínas
Arroz papa pastas
Balanceado bajo en lípidos
Pautas dietéticas
Caso Clínico
Shar pei Hembra 4 años
Evolución 5 días: vómitos, depresión,
anorexia, ictericia ,deshidratación 7 %,
dolor abdominal.
Urea: 34 mg / dl
Creatinina: 0,82 mg / dl
Prot. Totales: 6 g / dl
Albúmina: 3 g / dl
Glucemia: 94 mg / dl
ALT: 13 UI l (80)
AST: 27 UI / l (80)
FAS: 177 UI / l (300)
Amilasa: 4484 UI / l (2200)
Lipasa: 2990 UI / l (250)
Bioquímica sanguínea
Hematología
Hematocrito: 27 %
Hg: 8,7 g / dl
Leucocitos: 11.900 mm /3
Ns: 71 8449
Nb: 3 357
L: 14 1666
M: 5 595
B: 0 0
E: 7 833
Plaquetas 7 campo
Terapéutica
Terapéutica hidroelectrolítica
Sn Cloruro de Sodio 0,9 %( + Cloruro de K)
Dextrosa al 5% en agua( + Cloruro de K)
Ranitidina
Ampicilina
Enrofloxacina.
Urea: 31 mg / dl
Creatinina: 0,7 mg / dl
Prot. Totales: 5,0 g / dl
Albúmina: 1,9 g / dl
Glucemia: 90 mg / dl
ALT: 29 UI l (80)
AST: 104 UI / l (80)
FAS: 1045 UI / l (300)
Amilasa: 1068 UI / l (2200)
Lipasa: 100 UI / l (250)
Bioquímica sanguínea
Caso Clínico
Siberiano H 10 años
castrada, sobrepeso
Consulta por vómitos
8 episodios en 24 hs.
Ingestión de huesos
Balanceado
Mucosas congestivas
Frecuencia cardíaca 140 / minuto
Pulso sincrónico regular
Frecuencia resp. 40 minuto
T LL capilar > 2 seg.
Temperatura: 40,5 º C
Severo dolor abdominal
Abdomen abalonado (ascitis serosanguinolenta)
Sensorio: deprimido luego coma
Suero lipémico
Glucemia: 463 mg / dl
SN isotónica de CL Na
Insulina corriente
Enrofloxacina
Metronidazol
Ampicilina
Tramadol
Meperidina
Ultrasonografía
Pronóstico
Pronóstico
Edematosa: Bueno
Necrohemorrágicao recurrente:Reservado
Conclusiones
Signos clínicos
Enzimograma rutinario inespecífico
Radiología (no siempre hay cambios)
Ultrasonografía
Ingesta alimenticia temprana (sin vómito profuso)
No subhidratar (isquemia pancreática)
Pancreatitis Crónica
Inflamación con celulasmononucleares y fibrosis
y permanente e irreversibledaño estructural del páncreas
Leves e intermitentes accesos de vómitos, anorexia, y dolor abdominal
o sin signos hasta diabetes y / o IPE
Pancreatitis en
el gato
Pancreatitis
aguda necrotizante
y crónica supurativa
Etiologías
Etiologías
HerpesvirusPIF
ToxoplasmosisOrganofosforados
TraumatismosInfecciones hepatobiliares
Eurytrema procyonisAnestesia sedación
Idiopática
Pancreatitis en
el gato
Sin predilección sexual
ni por edad u obesidad
Pancreatitis en
el gato
Diagnóstico
Pancreatitis enel gato
Sin signos específicos
Letargia
Anorexia
Pérdida de peso
Vómitos (menos frecuente)
Diarrea
Dolor (menos frecuente)
Ictericia
Pancreatitis enel gato
Lipasa
Amilasa
En gral. normales
Pancreatitis enel gato
La sensibilidad de los RX
y la ecografía son menores
que en el perro
La ecografía puede evidenciar
masas, áreas hipoecoicas en
el páncreas y / cond. biliares
dilatados
Pancreatitis enel gato
Diagnóstico: Lipasa
Inmunorreactiva Felina
Definitivo: Biopsia pancreática
por laparotomía o
laparoscopía
Pancreatitis enel gato
Terapéutica
Pancreatitis enel gato
Terapia hidroelectrolítica
Hipoproteinemia: plasma
o expansores plasmáticos
HO almidón o Dextrán alto
PM: 10 a 20 ml / kg / día EV
Pancreatitis enel gato
La pancreatitis es estéril
Antibióticos: si hay fiebre
hemograma con cambios
tóxicos o melena
Pancreatitis enel gato
Antibióticos:
Enrofloxacina: 2,5 mg / kg /
EV 12 hs
Cefotaxima: 25 a 50 mg /
kg / EV / 8 hs
Pancreatitis enel gato
Antieméticos:
Los receptores
dopaminérgicos e
histaminérgicos no son
tan importantes como en
el perro
Pancreatitis enel gato
Antieméticos:
Metoclopramida
(antagonista D2 dopaminérgico)
1 a 2 mg / kg EV 24 hs
Infusión continua
Pancreatitis enel gato
Antieméticos:
Clorpromazina: 0,5 mg / kg
EV SC / 6 a 8 hs
Dolasetrón: 0,5 a 1 mg / kg
EV SC / 8 12 hs
Pancreatitis enel gato
Analgésicos:
Buprenorfina:0,005 – 0,001 mg / kg EV SC / 4 a 8 hs
Oximorfina: 0,05 – 0,1 mg / kg IM o SC / 1 a 3 hs
Parche transdérmico de Fentanilo
Pancreatitis enel gato
Analgésicos:
Infusión constante de: lidocaína: 20 ug / kg /
minuto EVo
Ketamina: 2 a 20 ug / kg / minuto o 0,1 a 1,2 mg / kg /
c / hora EV
Pancreatitis enel gato
Plasma fresco congelado
20 ml / kg / EV
Reemplaza las a- 2 macroglobulinas
Presión oncótica
Factores de coagulación
Pancreatitis enel gato
Corticosteroides
Dopamina
5 ug / kg minuto EV infusión constante
Disminuye permeabilidad
pancreática y edema
(Dentro de 12 hs de inicio
de pancreatitis)
Pancreatitis enel gato
Vit B 12
250 ug / gato por semana por 6 semanas
Reevaluar al mes valores plasmáticos
Pancreatitis enel gato
Lavaje peritoneal
No recomendado en Ho
perros ni gatos
Enzimas pancreáicas
Pancreatitis enel gato
Dieta
ALIMENTAR
Balanceado comercial de mantenimiento o con leve
restricción lipídica
Tubo de esofagostomía
Tubo de yeyunostomía si
persisten los vómitos
Pancreatitis enel gato
Pronóstico:
IMPREDECIBLE