Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Área 2 Ciencias Biológicas y de la Salud

Carrera de Médico Cirujano

Hospital General Regional No. 25Pancreatitis Aguda y Crónica

Martínez López Viridiana

Grupo: 1505 14 de mayo de 2014

Pancreatitis

Aguda - Crónica

Pancreatitis Aguda

Si las complicaciones generadas por el cuadro o la causa es tratada de manera exitosa,

existe recuperación anatómica y funcional

Pancreatitis Crónica

Hay deterioro progresivo (anatomo-funcional) que

finalmente se manifiesta por la digestión difícil de nutrientes

(esteatorrea) y alteraciones en la regulación de la glucosa (DM)

Diferencia entre pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica

AGUDA

Pancreatitis

Enfermedad inflamatoria del páncreas caracterizada por dolor

abdominal y elevación de las enzimas pancreáticas en sangre y

orina.

Puede presentarse en un solo episodio o con cuadros repetidos

(recivante)

Pancreatitis Aguda

Pan

creati

tis

Ag

ud

a

80% casos Es benigna, con edema con o sin foco de necrosis grasa

20% casos

La necrosis y la hemorragia parenquimatosa

Causa Lesiones locales: acúmulos de líquidos, necrosis, seudoquistes

o obsesos

Lesiones generalizadas: insuficiencia renal, respiratoria,

estado de choque, hemorragia de tuvo digestivo

Las principales causas pueden ser:

Etiología

Enfermedad litiásica de las vías biliares

Consumo crónico de alcohol

Hiperlipidemia

Hipercalcemia Alteraciones congénitas de los

conductos pancreáticos

Otras: Infecciones, infestaciones o por

algunos medicamentos

Dos fases

a) Actividad

enzimática

b) Iniciación y

amplificación del

proceso inflamatorio

Fisiopatología

Activación anormal de tripsinógeno

dentro de la célula acinar

Provoca un evento autodigestivo

Producción de citosinas (por la célula acinar)

Atracción de polimorfonucleare

s

Producción mayor de citosinas

Respuesta inflamatoria generalizada

Mayor producción de linfocinas y

sustancias vasoactivas

Peroxidación de lípidos y liberación de radicales libres

de osígeno

Fisiopatología

Dolor

Localiza en epigastrio e hipocondrio

izquierdo, intenso, de presentación súbita

Es continua, se irradia de manera transfictiva

a la espalda, se acentúa a la palpación,

no disminuye

Posición de gatillo disminuye el dolor, se acompaña de nauseas

y vómito.

Cuadro Clínico

Disnea Taquicardia Hipotensión arterial

Fiebre Ictericia (origen biliar)

Cuadro Clínico

Hemorragia subcutánea

Signo de Cullen

Signo de Grey-Turner

Exploración Física

Hipocalcemia Tetania Hiperreflexia

Signo de Chvoster

Signo de Trousseau

Cuando hay hipocalcemia

Diagnóstico

Con clínicaConfirma con Estudios de laboratorio

Amilasa pancreática

(isoenzima P) y la lipasa

Se establece

Amilasa

Sérica o urinaria

Separa la Amilasa

pancreática (isoenzima P) de la que producen otros organos (isoenzima S).

Si vida media es de dos 2h por lo

que un nivel normal no

excluye una pancreatitis

Medir la amilasa en orina que permanece

elevada durante más tiempo

Otr

os

est

ud

ios Citometría hemática Hemoconcentración y

leucositosis

Química SanguíneaHiperglucemia y aumento en el

nitrógeno de la urea

Electrolitos séricos Hipocalcemia

Imag

en

olo

gía Confirmar el

Diagnóstico Ultrasonido

Pronóstico y complicaciones TAC dinámica

Etiología Ultrasonido de vesícula biliar

Diagnóstico diferenciales

Rx simple de abdomen y

tórax

US TAC Dinámica

US de vesícula biliar

Rx

Simple de abdomen

Asa centinela

íleo

Opacidad difusa

Signo de colón cortado

Tórax

Hipoventilación basal

Bandas de atelectasia

Derrame pleural (grave)

Diagnóstico Diferencial

Colecistitis aguda.

Obstrucción

gangrenosa de

intestino delgado.

Úlcera péptica

perforada

Dep

en

de d

e la g

raved

ad

d

e la p

an

creati

tis

LeveBasta con ayuno, analgesia

convencional y la hidratación parenteral

Grave

Identificar y tratar oportunamente lasa

complicaciones generalizadas

Tratamiento

Control de dolor

Analgésicos simples (paracetamol,

clonixilato de lisisna, tramadol)

Ayudo

En caso leve, se inicia la alimentación

después de haber resulto el íleo, el dolor

abdominal y la enzimas están en los

limites normalesEn casos graves, iniciar de manera artificial (enteral)

Sonda nasogastrica

Evita la secreción pancreática, lo cual ayuda a disminuir el

dolor y distensión abdominal, no tienen

utilidad en casos graves

Inhibidores de la acidez gástrica

Profilaxis de hemorragia de tubo digestivo que como

inhibidor de la secreción pancreática

Inhibidos de la secreción pancreática

Se han utilizado muchos

medicamentos, pero ninguno ha

demostrado utilidad clínica, . Su única aplicación es la prevención de la

pancreatitis inducida por procedimientos

endoscópicos (gabexa)

Antibióticos profilácticos

Las complicaciones sépticas locales son las cusas principales

de mortalidad, su aplicación reduce la frecuencia de estas complicaciones y

disminuye la mortalidad.

CRÓNICA

Pancreatitis

Enfermedad inflamatoria de páncreas caracterizada por:

Estas lesiones llevan a un daño funcional tanto de páncreas

exocrino como endocrino

Pancreatitis Crónica

Alteraciones persistente irreversibles

Afecta tanto al

parénquima acinar y al

sistema ductal

Fibrosis irregular, infiltrado celular

Litiasis intraductal

Pancreatitis Crónica

Calcificante

PC es el 95%Daño primario que lleva a desarrollo

de litiasis

Jóvenes se presenta por alto

consumo de alcohol y dieta alta

en grasas y proteínas

Jóvenes abstemios y con dietas bajas en nutrientes (PC

tropical)

Obstructiva

Poco frecuentes, se da por la presencia de

tumores o lesiones previas a su

aparición

La alteraciones histológicas se

encuentran en la parte causal a la

obstrucción

El daño se detiene adecuadamente cuando se drena

adecuadamente el jugo pancreáticos

de la región obstruida

Etiología: FrecuenciaLa causas son numerosas y las podemos clasificar de acuerdo a TIGAR-O:

Anatomía Patológica

Inicio (PC de pequeños conductos)

Lesiones repartidas en uno o varios grupos de lóbulos cerca de un conducto de

tercer o segundo orden, las pruebas funcionales son

normales

Evolución (PC de grandes

conductos)

Se localiza en toda la glándula y llega al

conducto de Wirsung (dilatado, estenosis y presencia de cálculos)

Dolor

Hemiabdomen superior, intenso

Irradia a región subcostal y dorsal

(hemicinturón izquierdo)

Exacerbaciones después de realizar alguna comida, así

como 12 o 24 después de

consumir alcohol

Puede durar horas o días, es transflictivo

con posición en gatillo

Se acompaña de nauseas y vómito

El dolor tiende a disminuir con el

paso del tiempo (8 a 12 años)

Cuadro Clínico

Disminución de la ingesta de

alimentos durante las

crisis dolorosas

Perdida de peso

Insuficiencia exocrina que

produce síndrome de

absorción intestinal deficiente

Insuficiencia endócrina que

produce diabetes mellitus

Diabetes Mellitus

Se presenta• <80% de la

función endócrina

Los enfermos por

deficiencia de glucagon

• Mayor tendencia a hipoglucemia

Dolor en epigastrio o hipocondrio izquierdo

Masas abdominales (quistes o

pseudoquistes)

Hepato y esplenomegalia

Ictericia por compromiso del

colédoco (fibrosis o inflamación)

Exploración Física

Com

plic

aci

on

es

Brotes agudos de pancreatitis

Quistes y/o Pseudoquistes

Desde pequeñas dilataciones hasta

mayores a 3 cm, pueden o no estar en conductos,

produciendo dolor o compresión de un órgano

cercano

Los pseudoquistes necróticos aparecen

después de un proceso agudo

Absceso pancreático

Ictericia

Mecánico

Afecta a órganos vecinos

Duodeno, colédoco, vena esplénica (trombosis)

Arterias adyacentes (pseudoaneurismas)

Com

plic

aci

on

es

Cáncer de páncreas en un 5%

ColestasisCompresión o estenosis del

colédoco en su porción intrapancreática

Hemorragia de tubo digestivo alto 8%

Por hipertensión portal segmentaria secundaria a

compresión o trombosis de vena esplénica o por pseudoaneurisma

Ascitis

El escape directo de jugo pancreatico a cavidad abdominal por rotura de un pseudoquistes

crónico

Causas de muerte

Brotes agudizados

de pancreatitis

Pseudoquistes

La sobrevida a 10 años es de

70%

Infecciones

Absceso pancreático

Los pacientes con cirrosis

hepática a 10 años es de

20%

Carcinoma

Hemorragia

Placa simple de abdomen

Presencia de clasificaciones

Ultrasonido

Calcificaciones, dilatación de conducto y pseudoquistes

Patrón lobular acentuado, quistes, irregularidad, dilatación o estrechez de conducto, calcificaciones, cálculos

intraluminales, vascularización de ramas secundarias

Ultrasonido endoscópico

Calcificaciones pequeñas o áreas quísticas

TAC

Estándar de Oro:Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

De acuerdo a la Clasificación de Cambridge los cambios pueden ser:

CLASIFICACIÓN CPRE

Normal Conducto ramificado lateral (CRL) normal.

Equivoca (Dudosa)

Conducto pancreático principal (CPP) normal.

Leve CPP normal.

Moderada Cambios en CPP y CRL.

Grave Cambios en CPP y CRL +:•Quistes <10mm.•Defectos intraductales de llenado. •Cálculos. •Obstrucción o estrechez del CPP. •Irregularidad grave del CPP. •Invasión De órganos contiguos.

Diagnóstico Diferencial

Ca de páncreas

Lesiones abdominale

s

Linfoma

Intoxicaciones

Plasmacitoma o seudotumor del

páncreas

Ob

jeti

vos

Identificar y eliminar la causa

Control del dolor

Corrección de la insuficiencia pancreática

Prevención de las complicaciones

Tratamiento

Alcoholismo

Hay que retirarlo por completo, dar apoyo

emocional, e integrar a los enfermo a grupos de alcohólicos anónimos

Inflamación/Fibrosis

En estudios experimentales con ratas, la Vitamina E y

los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina reducen el TGF beta 1, lo que lleva a

menor activación de células estelares y menos fibrosis

pancreática

Dolor

La persistencia del dolor o el cambio en sus características de

presentación hay que sospechar de otras

patologías.

Los cuadros agudos pueden resolver en casa del paciente con analgésicos y

disminución de los alimentos hasta ser muy severos y necesitar de

hospitalización (acetaminofén o acido

acetilsalicílico, narcótico u opioides)

Enzimas

Los suplementos de enzimas, principalmente la lipasa se administra antes de cada comida, son efectivas para el

control de los síntomas, reduce la digestión

deficiente y previene la perdida de nutrimentos.

La dosis se estable dependiendo de la

reserva exocrina de cada paciente

Insuficiencia Exócrina

Tratamiento dependerá de la deficiencia de la

digestión principalmente de las grasas: a) dieta

con control de grasas b) la reserva funcional del

páncreas de cada paciente c) cantidad y contenido de enzimas

pancreáticas de los estratos pancreaticos

Insuficiencia Endócrina

Control de la hiperglucemia, al inicio

puede usarse hipoglucemiantes orales,

pero en general se requiere de insulina para

el control glucémico y nutricional adecuado