pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

of 35 /35
Alumnos: ARTURO ZEPEDA AGUILAR YAIR GUILLEN VALENCIA sección 24 5º año Profesor: Dra. ELIZEA TORRES VASQUEZ PANCREATITIS

Upload: arturo-zepeda

Post on 15-Apr-2017

2.975 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Alumnos:ARTURO ZEPEDA AGUILAR YAIR GUILLEN VALENCIA

sección 24 5º año

Profesor:

Dra. ELIZEA TORRES VASQUEZ

PANCREATITIS

Page 2: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

P. AGUDAEnfermedad inflamatoria del páncreas:

dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas en sangre y orina.

80% benigna y 20% necrosis hemorrágica, insuficiencia respiratoria y renal.

Causas mas comunes enfermedad litiasica de vías biliares y alcoholismo

Page 3: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda
Page 4: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

•Activación de enzimas•Inici y ampli inflamación

Page 5: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Enzimas en forma inactiva (proenzimas)

enterocinasa

tripsinogeno-tripsina= activación de las proenzimas.

Page 6: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Page 7: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Exploración físicaDepende grado de inflamación (daño)Puede solo revelar dolor a la palpación

profunda y en casos graves:• Inquieto, sudoroso, polipneico,

taquicardia e hipotensión arteria• Hipoventilación pulmonar, derrame

pleural (izq), distendido, con íleo y rebote.

• Signo de Cullen y Grey Turner

Page 8: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Bases clínicas Laboratorio: amilasa pancreat

Diagnóstico

Page 9: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Cuadro clínico Intensidad proceso inflamatorioPancreati

tis aguda intersticialLesiones solo en páncreas

Pancreatitis necrosante

Respuesta inflamatoria sistémica

Nausea y vómito

Intenso y súbito

Espalda

Page 10: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Page 11: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda
Page 12: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Page 13: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda
Page 14: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Páncreas de contornos muy imprecisos, ecogenicidad normal

Disminución de la ecogenicidad. Wirsung dilatado

Page 15: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Colecciones de liquido peripancreático (flechas)

Page 16: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo

Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Page 17: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Aspecto normal del páncreas, vena porta, vena cava inferior , aorta, bulbo duodenal

Page 18: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Páncreas muy aumentado de tamaño, contorno mal definidos y extravasación de exudados a pared abdominal.

“Pancreatitis aguda hemorrágica”

Page 19: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

A Páncreas normal 0 B P. Aumentado de tamaño

1

C Inflamación del páncreas y grasa peripancreatica.

2

D Colección líquida peripancreática 3

E Dos o más colecciones líquidas 4

Criterios de Baltazar

Page 20: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

90% cede 3 a 7 días.Analgesia, líquidos y coloides IVAYUNOEliminar factores desencadenantesPancreatitis leve a moderada, dieta con líquidos claros.Papilotomia temprana

Tratamiento

Page 21: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Edad > 55 años Descenso de Ht >10%

Leucocitosis >16.000 Hipocalcemia < 8 mg/dl

Hiperglucemia 200mg/dl Elevación de BUN >5mg/dl

DHL >350 U/L

Hipoxemia

Déficit de base

< 80 mmHg

> 4 mEq/L

AST >250 U/LSecuestro de

líquidos> 6L

Ranson criterios, gravedad PAIngreso 48 hrs

Page 22: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

P. CRONICAEnfermedad inflamatoria y

degenerativa del páncreas caracterizada por daño permanente, irreversible y progresivo, funcional y morfológico

Fibrosis irregular, infiltrado celular y litiasis intraductal, disfunción exocrino y endocrina pancreática.

Pancreatitis aguda de repetición.

Page 23: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical

Hereditaria Característico +

Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

Etología

Diagnósticolaboratorio

Cuadro clínico

Exploración física

Laboratorio gabinete

Page 24: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Efectos del alcohol• Aumenta la viscosidad de la

secreción pancreática, incrementando la producción de

enzimas y disminuyendo la producción de agua y electrólitos.

• Aumenta la estimulación de la CCK

• Alteran mecanismos de transporte enzimático y lisosomas lo que

posiblemente favorezca activación enzimática

Page 25: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Tropical • Se consideran 2 aspectos

relacionados

1º Aunado a al riesgo de pancreatitis crónica por alcohol (dieta

abundantes en proteínas y grasas.

2º Desnutrición e ingesta de alcohol (menor ingesta de proteínas)

Page 26: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Otras relaciones• Hiperparatiroidismo

• Autoinmune

• Hereditaria

• Idiopática

• Obstructiva

Page 27: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática

Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical

Hereditaria

Característico Dolor intenso, después de comidas, o ingesta de alcohol,

horas o días. El dolor disminuye avanza en

enfermedad (insuf P), PC sin dolor.

75%perdida de peso (dolor Y SAID)

DM, perdida 80% páncreas

Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterial

Dolor en E HI, desnutrición, masa abdominal (quistes),

Hepatoesplenomegalia , ictericia (fibrosis del colédoco

o inflamación)

Etología

Cuadro clínico

Exploración física

Page 28: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

Page 29: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Calcificaciones pancreáticas (P. Crónica)

Page 30: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda
Page 31: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

Page 32: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

P. Crónica, ictericia obs, Wirsung MUY dilatado, Colédoco MUY dilatado

Page 33: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica

Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia

Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)

RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.

RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación.

TAC: Calcificaciones

Diagnósticolaboratorio

Laboratorio gabinete

Semiología

Page 34: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

P. Tamaño normal, con muchas calcificaciones, W dilatado.

Page 35: Pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda

Wirsung Muy dilatado con cálculos