Pancreatitis alcohólica

Javier Lorenzo (MIR4 CGYD)Eugenio Montero (MIR2 MFYC)

ANTECEDENTES PERSONALES- Hombre, 59 años, bebedor 1L vino/día

desde hace años (disminuyó a 2 vasos los últimos 2 meses)

ENFERMEDAD ACTUAL- Urgencias: 5/11/13 pancreatitis Interna

- Varios episodios de pancreatitis alcohólica (último Oct 2013)

- Vive solo (depresión) y es pensionista

- TAC 6/11/13: aumento páncreas, colección 35x18 mm en cuerpo, edema grasa peripancreática, mesenterio y mesocolon t., líquido libre abundante, ascitis (marcada diseminación enzimática)

EVOLUCIÓN (1)- Mala evolución: dolor incontrolable,

oligoanuria, leucocitosis 29.000, PCR 500 UCI 6/11/13- Colecciones no abordables por radiología intervencionista

- Empeoramiento: mórficos para el dolor, íleo paralítico- TAC 17/11/13: > nº colecciones (la conocida 70x60x77, tb subhepáticas, mesentéricas, mesocolon, flanco derecho 120x17, peritoneales), > líquido libre, > edema, > ascitis, infarto esplénico, derrame pleural bilateral con atelectasias- 18/11/13: empeoramiento respiratorio FiO2 y picos febriles se plantea laparotomía exploradora a cirugía 21/11/13

EVOLUCIÓN (2)- TAC 28/11/13: clara de las colecciones

(sólo una en mesocolon), mínimo líquido libre, derrame pleural loculado (empiema izquierdo), colección extensa pared látero-abdominal izquierda.- SDRA lenta resolución, Shock (NA) y picos febriles- 5/12/13 toracocentesis empiema + tubo drenaje (cgía torácica)

- Lenta mejoría respiratoria y hemodinámica, 2 neumonías por P. aeruginosa, absceso abd izq, sobreinfección herida qx, - 1/1/14 desconexión ventilación mecánica, traqueostomía cerrada

EVOLUCIÓN (2)- 3/1/14: mejoría radiológica, tolera

alimentación oral, glucemias, hemodinámica, respiración y diuresis normal, síndrome confusional por estancia en UCI, interconsulta asistenta social medicina interna- 5/1/14: desaturación e hipotensión, picos 39ºC, Sat 80% a pesar de ventimask 50%, secreciones purulentas UCI: empeoramiento progresivo:- MAG, somnoliento, cianosis, TA indetectable, FC 130, roncus y crepitantes bilaterales, Cr 3,42- Procalcitonina 3,66- Hb 6,7 – Hcto 20,7, Leucos 19.300 – IQ 48% vía central, NA, reapertura traqueostomía, diálisis, intolerancia enteral, neumonía- 23/1/14: acidosis respiratoria, empeoramiento radiográfico, inestabilidad hemodinámica PCR ÉXITUS 25/1/14

FRACASO SOCIO-SANITARIO

INFRADIAGNÓSTICO

SCREENING

AP Y URGENCIAS

AUDIT-C

Presentarlo para utilizarlo

Actividad comunitaria

AUDIT-C¿Con qué frecuencia tomaste bebidas alcohólicas durante los últimos 12 meses? *

RespuestaPuntuaci

ónNunca 01 día al mes o menos 12-4 días al mes o 1 día a la semana

2

2-3 días a la semana 34 o más días a la semana 4* Caña de cerveza, copa de vino, vermut, copa de licor, medio cuba libre, medio whisky

AUDIT-C¿Cuántas bebidas alcohólicas sueles tomar los días “normales” en los que bebiste durante los últimos 12 meses? *

RespuestaPuntuaci

ón0-2 03-4 15-6 27-9 3 10 4

* Caña de cerveza, copa de vino, vermut, copa de licor, medio cuba libre, medio whisky

AUDIT-C¿Con qué frecuencia tomaste 5 o más bebidas alcohólicas en un solo día durante los últimos 12 meses? *

RespuestaPuntuaci

ónNunca 0Menos de 1 vez al mes 1De 1 a 3 veces al mes 2Todas las semanas 3Todos o casi todos los días 4

* Caña de cerveza, copa de vino, vermut, copa de licor, medio cuba libre, medio whisky

AUDIT-CFrecuenciaPuntos de corteIntervención 4. No puedes parar una vez

empiezas 5. Has dejado de hacer obligaciones6. Necesidad de copa matutina (resaca)

dependencia

3 4

AUDIT>=

<Bebedor sin problemasEducación y felicitar:+ salud, + ahorro- Prob biopsicosociales

0-78-15

Consumo de riesgo 305.0 MFYC↑R enf y accid y Δ comportam.Consejo breve: límite de riesgo,mat. apoyo y seguimiento

16-19

Consumo perjudicial 305.01 MFYCTerapia breve: límite de riesgo,mat. apoyo y seguimiento

20-40

Dependencia 303.9 MFYC-UCADesintoxicaciónDeshabituación

problemas

7. Culpable o remordimientos tras beber8. Incapaz de recordar lo sucedido9. Auto-hetero lesiones10. Te han sugerido beber menos

Cada 2 años en > 14; antes de fármaco que interaccione, sospecha de problemas orgánicos

. Grupo funcional de deshabituación (Salud Mental. UCA). Colaboraciones con ayuntamientos. Difusión en medios de comunicación

. Un médico y una enfermera en cada CS:. Sensibilización de médicos y pacientes. Fomentar screening

BIBLIOGRAFÍA1. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Zhou Y. Effectiveness of the derived

Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C) in screening for alcohol use disorders and risk drinking in the US general population. Alcohol Clin Exp Res. 2005 May;29(5):844-54. PubMed PMID: 15897730.

2. Rodríguez-Martos A, Santamariña E. Does the short form of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT-C) work at a trauma emergency department? Subst Use Misuse. 2007;42(6):923-32. PubMed PMID: 17613954.

3. Cunningham RM, Bernstein SL, Walton M, Broderick K, Vaca FE, Woolard R, Bernstein E, Blow F, D'Onofrio G. Alcohol, tobacco, and other drugs: future directions for screening and intervention in the emergency department. Acad Emerg Med. 2009 Nov;16(11):1078-88. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00552.x. PubMed PMID: 20053226.

4. Vila Zamora C, Romeu Climent JE, Palop Larrea V, Portillo Santamaría M, Calatayud Francés M, Miró Bujosa C, et al. Guía de intervención en el alcoholismo. Departamento de salud de La Ribera. Alzira (Valencia). 1st ed. Valencia: Obra Propia; 2011.

SUPERVISIÓNAna Egea Ronda (Tutora de Residentes MFYC)Vicente Palop Larrea (Tutor de Residentes MFYC)