PANCREATITIS RECURRENTE Y

CRONICA

Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada

Arianna Rodriguez y Baena NP:103807

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN PANCREATITIS RECURRENTE ETIOLOGÍA EVALUACIÓN DEL PACIENTE con PAR PANCREATITIS CRÓNICA ETIOPATOGENIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

INTRODUCCIÓN

PAR y PC = síndromes complejos

- multitud de factores genéticos - factores medioambientales

Comparten vías fisiopatológicas comunes

PANCREATITIS AGUDA RECURRIENTE O RECIDIVANTE

PA = enfermedad frecuente que causa mortalidad

Causas: variadas. Si no se corrigen: PAR

ETIOLOGÍA

Cualquier factor que pueda desencadenar una PA, si no se ha corregido, es causa potencial de una PAR.

Evaluacion del paciente con PAR

Causa conocida: corrección factores de riesgo Causa desconocida: PAI

Tras 1’ episodio: baja causa de recidiva=> < 40 anos: no proseguir estudios

Tras 2’ o más: • USE (ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica)

=>exploración de primera línea en los pacientes con PAR.

+ : identificación de barro biliar y colelitiasis, PC, páncreas divisum y pequenas lesiones sólidas pancreáticas

- : aspirado duodenal bilis tras administración colecistoquinina: para identificar microcristales en analisis microscópico bilis

• CPRM-S (colangiopancreatorresonancia con secretina)

Para la evaluación morfológica parenquimatosa y ductal pancreática

• Nueva recurrencia: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EMPÍRICA o ESFINTEROTOMÍA (> riesgo. Si alteración esfinter de Oddi o neoplasias)

• Otra recurrencia: MANOMETRÍA DEL ESFINTER DE ODDI

+ :dilatación prolongada (>10-15 min) del conducto pancreático principal: obstrucción al flujo de salida => CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA) + ESFINTEROTOMÍA

- : ESTUDIO GENÉTICO para ver anormalidades genéticas (> % PC)

PANCREATITIS CRÓNICAIncidencia: (14casos/ 100.000 habitantes) x ano

Edad media: 35-60 anos

Causa más frecuente: alcohol

> en hombres

> En raza negra

ETIOPATOGENIAPC causada por múltiples factores:

Alcohol

Tabaco

Fármacos inhibidores de la angiotensina estatinas,esteroides, lamivudina, anticonceptivos orales y interferón

PCI – 10-20 anos: dolor

– 50-70 anos: IP (50%: NO dolor abdominal)

Disfuncion del esfinter de Oddi – estenosis

– alteracion funcional

Hipertensión intraductal

Genética - gen del tripsinógeno catiónico (PRSS1)

- gen regulador de la fibrosis quística (CFTR)

- gen inhibidor de la serin proteasa (SPINK1)

Pancreatitis cronica autoinmune

ictericia, pérdida de peso y dolor abdominal

NO antecedentes alcohol

Pancreatitis cronica obstructiva

Páncreas divisum Dolor abdominal

Adquirida – inflamatoria

– neoplasica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor abdominal : síntoma principal de PC

Esteatorrea pérdida función pancreas > 90% =>

- Proteinas y grasas en heces

- Hidratos de Carbono catabolizados en colon

Diabetes mellitus80% glándula destruido => intolerancia a Glucosa. > riesgo hipoglucemia

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA

DIRECTAS: recogida de jugo pancreático mediante intubación duodenal tras la estimulación del páncreas

PRUEBA DE SECRETINA-CERULEÍNA

INDIRECTAS: mediante la determinación de la concentración de enzimas pancreáticas en suero o en las heces

- TEST DE VAN DE KAMMER o cuantificación de grasa fecal

- TEST DE ALIENTO CON TRIGLICÉRIDOS MARCADOS (13C-TMG)

(de elección)

PRUEBAS DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN calcificaciones

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA ABDOMINAL

CPRE (prueba de referencia)

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA

NO ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE PC EN ESTADIOS INICIALES

ECOENDOSCOPIA

de elección para PC en estadios iniciales

Valoración simultánea parénquima y ductos pancreáticos

+

toma muestras para diagnóstico diferencial del cáncer de páncreas

Imagen ecoendoscopica de un pseudoquiste pancreatico de 9 x 8 cm Pancreatitis cronica precoz por ecoendoscopia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Tratamiento causa conocida

Fármacos

– PARACETAMOL y AINES

– ANALGÉSICOS OPIOIDES MAYORES (MORFINA)

– FÁRMACOS ANTIOXIDANTES (alopurinol, vit E y C,betacarotenos)

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

si dilatación conducto pancreático principal

+ LITOTRICIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE (LEoC) : Elimina cálculos intraductales

PRÓTESIS PANCREÁTICA

INHIBICIÓN TEMPORAL DEL PLEXO CELÍACO guiado po ecoendoscopia, con empleo de alcohol y corticoides

eficaz en 50% pacientes en control dolor

TRATAMIENTO DE LA IP EXOCRINA

= sustitución oral de enzimas pancreáticas para normalizar el proceso de digestión y absorción de nutrientes

MINIMICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA (Kreon®)

+ INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES

(= inhibición de la secreción ácida)

- mejoría sintomática paciente

- normalización parámetros nutricionales

- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

GRACIAS POR SU ATENCION!