PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA

Dr. Aldo Azael Garza GalindoDr. Aldo Azael Garza GalindoProfesor de Gastroenterología y Medicina InternaProfesor de Gastroenterología y Medicina Interna

Centro Regional para el Estudio de Enfermedades DigestivasCentro Regional para el Estudio de Enfermedades DigestivasFacultad de Medicina / Hospital UniversitarioFacultad de Medicina / Hospital Universitario

Universidad Autónoma de Nuevo LeónUniversidad Autónoma de Nuevo LeónMonterrey, N.L., MéxicoMonterrey, N.L., México

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdefinicióndefinición

Proceso inflamatorio persistente de Proceso inflamatorio persistente de parénquima y/o sistema ductal del páncreas parénquima y/o sistema ductal del páncreas con la consecuente fibrosis y compromiso con la consecuente fibrosis y compromiso de sus funcionesde sus funciones

Dolor abdominal progresivo y “eventual” Dolor abdominal progresivo y “eventual” insuficiencia pancreáticainsuficiencia pancreática• EsteatorreaEsteatorrea• Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAfisiopatologíafisiopatología

Cels. estelares pancreáticas Miofibroblastos

Colágena I y II Fibronectina

AGENTE AGRESOR

Interleucinas 1,6 y 10Factor de Necrosis Tumoral- TGF-1

DAÑO TISULAR

CITOCINAS

PÁNCREAS

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA

PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO

OBSTRUCCIÓN DUCTAL

FIBROSIS

DOLOR ABDOMINAL

DIARREA

SUBCLÍNICO

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAcuadro clínicocuadro clínico

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS• DispepsiaDispepsia• Distensión abdominal y meteorismoDistensión abdominal y meteorismo• Dolor abdominalDolor abdominal• MalnutriciónMalnutrición

Pérdida de pesoPérdida de peso

• DiarreaDiarrea• EsteatorreaEsteatorrea

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAetiologíaetiología

>90% por abuso de alcohol>90% por abuso de alcohol OtrasOtras

• Pancreatitis recurrentePancreatitis recurrente Obstrucción del sistema ductal pancreáticoObstrucción del sistema ductal pancreático HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia HipercalcemiaHipercalcemia IdiopáticaIdiopática

• AutoinmuneAutoinmune• HereditariaHereditaria• TropicalTropical

PANCREATITIS AUTOINMUNEPANCREATITIS AUTOINMUNE

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

Fisiológico (disfunción pancreática)Fisiológico (disfunción pancreática)• Pruebas de función pancreática (PFP)Pruebas de función pancreática (PFP)

MorfológicoMorfológico• HistologíaHistología• Estudios de ImagenEstudios de Imagen

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

Pruebas de función pancreática (PFP)Pruebas de función pancreática (PFP)• Anormales sAnormales sólo ólo cuando la reserva de cuando la reserva de

función pancreática <30%-40%función pancreática <30%-40%• Esteatorrea con función pancreática <10%Esteatorrea con función pancreática <10%• Estándar de oro para detección temprana Estándar de oro para detección temprana

de alteraciones fisiológicas asociadas a de alteraciones fisiológicas asociadas a pancreatitis crónicapancreatitis crónica

Pruebas de estimulación hormonalPruebas de estimulación hormonal

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

• Pruebas Endoscópicas de Función Pruebas Endoscópicas de Función Pancreática (PEFP)Pancreática (PEFP)

Colección de líquido duodenal por aspiración Colección de líquido duodenal por aspiración mediante endoscopia superior posterior a mediante endoscopia superior posterior a estimulación conestimulación con

• SecretinaSecretina• Colecistocinina (CCK)Colecistocinina (CCK)

• PEFP actualmente limitadas a centros PEFP actualmente limitadas a centros especializados de referenciaespecializados de referencia

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

• Colangiopancreatografía Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada Endoscópica Retrógrada (CPRE)(CPRE)

PancreatografíaPancreatografía• Aspecto de conductos Aspecto de conductos

pancreáticospancreáticos• Integridad ductalIntegridad ductal

Disrupción de pared ductalDisrupción de pared ductal FístulasFístulas

• Características del jugo Características del jugo pancreáticopancreático

• Capacidades TerapéuticasCapacidades Terapéuticas Evaluación de Vía BiliarEvaluación de Vía Biliar

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICACPRECPRE

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

ColangioColangiopancreatografíapancreatografía por Resonancia por Resonancia Magnética Nuclear (CPRM)Magnética Nuclear (CPRM)• No invasivaNo invasiva• Estimulación con secretinaEstimulación con secretina• Información sobre sistema ductalInformación sobre sistema ductal• Evaluación de parénquima limitadaEvaluación de parénquima limitada• No terapéuticaNo terapéutica

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICOCentro Regional para el Estudio de Enfermedades Centro Regional para el Estudio de Enfermedades

DigestivasDigestivasHospital Universitario U.A.N.L.Hospital Universitario U.A.N.L.

ULTRASONIDO ENDOSCÓPICOULTRASONIDO ENDOSCÓPICOsistema pancreatobiliarsistema pancreatobiliar

cabeza

cuerpo y cola

ventral/dorsal

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAdiagnósticodiagnóstico

Ultrasonido EndoscópicoUltrasonido Endoscópico• Estudio más reciente para enfermedades Estudio más reciente para enfermedades

pancreáticaspancreáticas• Información sobre sistema ductal y parénquimaInformación sobre sistema ductal y parénquima• Sin complicaciones asociadas a CPRESin complicaciones asociadas a CPRE• Mejor resolución para evaluar el páncreas que Mejor resolución para evaluar el páncreas que

ecografía transabdominal o ecografía transabdominal o tomografía computarizada tomografía computarizada

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA

CPRECPRE EUSEUS

ColCol

CPCP

ColCol

CPCP

estrías hiperecogénicas

heterogenicidad

EUS en Pancreatitis CrEUS en Pancreatitis Cróónicanica

CalcificacionesCalcificaciones CP dilatado, CP dilatado, irregularirregular

Vena PortaVena Porta

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAmanejo médicomanejo médico

Eliminación del agente etiológicoEliminación del agente etiológico• AlcoholAlcohol• Causa de pancreatitis recurrenteCausa de pancreatitis recurrente

AnalgésicosAnalgésicos Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas Manejo específicoManejo específico

• Inmunosupresores en pancreatitis autoinmuneInmunosupresores en pancreatitis autoinmune

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICAmanejo endoscópicomanejo endoscópico

CPRECPRE• ObjetivosObjetivos

Reducir la presión intraluminal del conducto Reducir la presión intraluminal del conducto pancreáticopancreático

Resolver la obstrucción ductalResolver la obstrucción ductal

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICACPRE terapéuticaCPRE terapéutica

Esfinterotomía pancreática y colocación de endoprótesis

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICACPRE terapéuticaCPRE terapéutica

Cálculos del conducto pancreático tratados con litotripsia mecánica y extracción endoscópica

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgicomanejo quirúrgico

IndicacionesIndicaciones• Abscesos pancreáticosAbscesos pancreáticos• Obstrucción por lesiones ocupantes de espacioObstrucción por lesiones ocupantes de espacio• Sospecha de enfermedad neoplásicaSospecha de enfermedad neoplásica• Enfermedades y complicaciones refractarias a Enfermedades y complicaciones refractarias a

manejo médico ó endoscópicomanejo médico ó endoscópico Dolor abdominalDolor abdominal Pseudoquistes pancreáticosPseudoquistes pancreáticos Fístulas pancreáticasFístulas pancreáticas Estenosis ductalesEstenosis ductales Disrupción del sistema ductalDisrupción del sistema ductal

PANCREATITIS CRÓNICAPANCREATITIS CRÓNICA manejo quirúrgico manejo quirúrgico

PancreatectomíaPancreatectomía• Procedimiento de WhippleProcedimiento de Whipple• DistalDistal

Derivaciones pancreatoentéricas Derivaciones pancreatoentéricas (dilatación ductal)(dilatación ductal)• PancreaticoyeyunosomíaPancreaticoyeyunosomía