pancreatitis crónica dr. gallardo

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Pancreatitis Crónica Pancreatitis Crónica Dr. Waldo Gallardo Dr. Waldo Gallardo

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Page 1: Pancreatitis Crónica Dr. Gallardo

Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica

Dr. Waldo GallardoDr. Waldo Gallardo

Page 2: Pancreatitis Crónica Dr. Gallardo

Definición

Inflamación crónica del páncreas

Destrucción progresiva del parénquima Reemplazo por fibrosis difusa o focal Atrofia Desdiferenciación celulas acinares Puede haber calcificación

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PrevalenciaPrevalencia

Europa y Estados Unidos es de 10-30 casos/100.000 habitantes.

En Chile no existen estudios confiables, pero la enfermedad esta considerada como rara, casi excepcional.

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Epidemiología y etiología

Consumo de alcohol más de 10 años (factor etiológico más importante)

2 a 4 veces más frecuente en hombres

Se presenta en la cuarta a quinta década de la vida

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Dieta rica en proteínas y grasas (aumentan la sensibilidad del páncreas al alcohol)

Factor genético: Mutación (PRSS1), cuyo resultado es la síntesis de un

tripsinógeno catiónico con tendencia a la autoactivación y difícilmente degradable.

Mutación del gen que determina la secreción del inhibidor de tripsina (SPINK1 = Serine Protease

Inhibitor Kazal type 1)

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Cáncer de páncreas.

Aumenta 2-3 veces el riesgo de desarrollar cáncer pancreático

Pancreatitis hereditaria con una probabilidad aproximada del 40% de malignización.

El cáncer ductal de páncreas produce una pancreatitis obstructiva, que puede ser la primera manifestación clínica de la enfermedad maligna.

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FisiopatologíaFisiopatología

Inflamación prolongadaInflamación prolongada Obstrucción crónica de conductos pancreáticos Obstrucción crónica de conductos pancreáticos

(pancreatitis OH y hereditaria)(pancreatitis OH y hereditaria) Altas concentraciones de proteínas en jugo Altas concentraciones de proteínas en jugo

pancreáticopancreático Precipitados insoluble de litostatina (péptido Precipitados insoluble de litostatina (péptido

fijador del calcio secretado por células acinares fijador del calcio secretado por células acinares proteicos en conductosproteicos en conductos

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Litostatina Inhibe la enucleación y crecimiento de cristales de calcio

Alcohol

degradación

Precipitados intraductales Obstrucción y Calcificación

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Clínica

Dolor abdominal Hemiabdomen superior y se irradia a la espalda

Puede ser casi permanente

Aumentar su intensidad después de comer y el día después de la mayor ingesta alcohólica

El efecto de la ingesta de alcohol es de analgesia

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ClínicaClínica

Las formas avanzadas de PC se caracterizan por:

Insuficiencia exocrina (esteatorrea) Insufuciencia endocrina (Diabetes Mellitus)

Baja de peso

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Diagnóstico

El diagnóstico precoz es difícil.

Los exámenes disponibles tienen baja sensibilidad en detectar un daño leve

La función exocrina y endocrina, permanecen en rangos normales durante largo tiempo, dada la gran reserva funcional del páncreas

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DiagnósticoDiagnóstico

Las alteraciones morfológicas iniciales son frecuentemente focales, indetectables o de valor diagnóstico incierto

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Estudio Funcional del PáncreasEstudio Funcional del Páncreas

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Estudio Morfológico del Estudio Morfológico del PáncreasPáncreas

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Endosonografía PáncreasEndosonografía Páncreas

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Estudio RadiológicoEstudio Radiológico

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Page 21: Pancreatitis Crónica Dr. Gallardo

Algoritmo DiagnósticoAlgoritmo Diagnóstico

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Tratamiento

Al no conocer la etiología, el tratamiento es sintomático.

La abstinencia total de alcohol no previene la progresión de la enfermedad, pero disminuye dramáticamente las complicaciones y mejora el pronóstico.

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TratamientoTratamiento

Dolor Inicialmente se usan analgésicos y/o espasmolíticos

convencionales

El dolor incontrolable, es la indicación más frecuente de intervenciones invasivas (descompresión o resección).

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Tratamiento endoscópico (esfinterotomía pancreática, extracción de cálculos, prótesis) Lesiones ductales avanzadas

El bloqueo quirúrgico o percutáneo del plexo celíaco puede asegurar una analgesia durante 3 a 6 meses.

El efecto analgésico de tratamiento con alta dosis de enzimas pancreáticas es algo discutido

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TratamientoTratamiento

Insuficiencia exocrina La esteatorrea se manifiesta después de la pérdida del 90% de

la secreción pancreática y el objetivo del tratamiento es la recuperación del estado nutricional normal del paciente y no la normalización de la pérdida de grasas.

Enzimas pancreáticas con alto contenido de lipasa

Se asocian al uso de antagonistas de histamina-2 o a inhibidores de la bomba de protón.

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TratamientoTratamiento

Diabetes Mellitus Trastornos de la tolerancia a glucosa (manifestación

precoz) Diabetes es parte de la enfermedad (enfermedad

avanzada) Los hipoglicemizantes orales son poco eficientes por

la destrucción progresiva de los islotes. No se observa disminución de la sensibilidad

periférica a la insulina.