pancreatitis crónica dr. gallardo
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Pancreatitis CrónicaPancreatitis Crónica
Dr. Waldo GallardoDr. Waldo Gallardo
Definición
Inflamación crónica del páncreas
Destrucción progresiva del parénquima Reemplazo por fibrosis difusa o focal Atrofia Desdiferenciación celulas acinares Puede haber calcificación
PrevalenciaPrevalencia
Europa y Estados Unidos es de 10-30 casos/100.000 habitantes.
En Chile no existen estudios confiables, pero la enfermedad esta considerada como rara, casi excepcional.
Epidemiología y etiología
Consumo de alcohol más de 10 años (factor etiológico más importante)
2 a 4 veces más frecuente en hombres
Se presenta en la cuarta a quinta década de la vida
Dieta rica en proteínas y grasas (aumentan la sensibilidad del páncreas al alcohol)
Factor genético: Mutación (PRSS1), cuyo resultado es la síntesis de un
tripsinógeno catiónico con tendencia a la autoactivación y difícilmente degradable.
Mutación del gen que determina la secreción del inhibidor de tripsina (SPINK1 = Serine Protease
Inhibitor Kazal type 1)
Cáncer de páncreas.
Aumenta 2-3 veces el riesgo de desarrollar cáncer pancreático
Pancreatitis hereditaria con una probabilidad aproximada del 40% de malignización.
El cáncer ductal de páncreas produce una pancreatitis obstructiva, que puede ser la primera manifestación clínica de la enfermedad maligna.
FisiopatologíaFisiopatología
Inflamación prolongadaInflamación prolongada Obstrucción crónica de conductos pancreáticos Obstrucción crónica de conductos pancreáticos
(pancreatitis OH y hereditaria)(pancreatitis OH y hereditaria) Altas concentraciones de proteínas en jugo Altas concentraciones de proteínas en jugo
pancreáticopancreático Precipitados insoluble de litostatina (péptido Precipitados insoluble de litostatina (péptido
fijador del calcio secretado por células acinares fijador del calcio secretado por células acinares proteicos en conductosproteicos en conductos
Litostatina Inhibe la enucleación y crecimiento de cristales de calcio
Alcohol
degradación
Precipitados intraductales Obstrucción y Calcificación
Clínica
Dolor abdominal Hemiabdomen superior y se irradia a la espalda
Puede ser casi permanente
Aumentar su intensidad después de comer y el día después de la mayor ingesta alcohólica
El efecto de la ingesta de alcohol es de analgesia
ClínicaClínica
Las formas avanzadas de PC se caracterizan por:
Insuficiencia exocrina (esteatorrea) Insufuciencia endocrina (Diabetes Mellitus)
Baja de peso
Diagnóstico
El diagnóstico precoz es difícil.
Los exámenes disponibles tienen baja sensibilidad en detectar un daño leve
La función exocrina y endocrina, permanecen en rangos normales durante largo tiempo, dada la gran reserva funcional del páncreas
DiagnósticoDiagnóstico
Las alteraciones morfológicas iniciales son frecuentemente focales, indetectables o de valor diagnóstico incierto
Estudio Funcional del PáncreasEstudio Funcional del Páncreas
Estudio Morfológico del Estudio Morfológico del PáncreasPáncreas
Endosonografía PáncreasEndosonografía Páncreas
Estudio RadiológicoEstudio Radiológico
Algoritmo DiagnósticoAlgoritmo Diagnóstico
Tratamiento
Al no conocer la etiología, el tratamiento es sintomático.
La abstinencia total de alcohol no previene la progresión de la enfermedad, pero disminuye dramáticamente las complicaciones y mejora el pronóstico.
TratamientoTratamiento
Dolor Inicialmente se usan analgésicos y/o espasmolíticos
convencionales
El dolor incontrolable, es la indicación más frecuente de intervenciones invasivas (descompresión o resección).
Tratamiento endoscópico (esfinterotomía pancreática, extracción de cálculos, prótesis) Lesiones ductales avanzadas
El bloqueo quirúrgico o percutáneo del plexo celíaco puede asegurar una analgesia durante 3 a 6 meses.
El efecto analgésico de tratamiento con alta dosis de enzimas pancreáticas es algo discutido
TratamientoTratamiento
Insuficiencia exocrina La esteatorrea se manifiesta después de la pérdida del 90% de
la secreción pancreática y el objetivo del tratamiento es la recuperación del estado nutricional normal del paciente y no la normalización de la pérdida de grasas.
Enzimas pancreáticas con alto contenido de lipasa
Se asocian al uso de antagonistas de histamina-2 o a inhibidores de la bomba de protón.
TratamientoTratamiento
Diabetes Mellitus Trastornos de la tolerancia a glucosa (manifestación
precoz) Diabetes es parte de la enfermedad (enfermedad
avanzada) Los hipoglicemizantes orales son poco eficientes por
la destrucción progresiva de los islotes. No se observa disminución de la sensibilidad
periférica a la insulina.