pancreatitis crÓnica. proceso de larga evolución. la pancreatitis crónica (pc) es una...
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PANCREATITIS CRÓNICA
Proceso de larga evolución. La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación
crónica del páncreas:
•destrucción progresiva del parénquima.•fibrosis difusa o focal,•atrofia .•Estenosis ductal•Alteración de tejido glandular, con o sin calcificación.
DEFINICIÓN
• La enfermedad es 2 a 4 veces más frecuente en hombres.
• se presenta en la cuarta a quinta década de la vida • su inicio es después de más de 10 años de consumo de alcohol
CAUSAS
INGESTA DE ALCOHOL
Predisposición genética
Dieta baja en proteínas y alta en grasas
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
•Nutricional: es la más común, y es producida por:
Ingestión de alcohol (se asocia con la dieta rica en proteínas y grasas).
Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos.
•Por anomalías del conducto pancreático: cicatrices, estenosis y tumores. • Secundaria a trauma pancreático: Rara.
•Hereditaria: Rara • Idiopática: Constituye más del 30% de todos los casos. • Inmunológica.
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIAS
Toxica metabolica.
Idiopatica.
Genetica.
Autoinmune.
Recurrente.
Obstructiva.
FIBROGENESIS PANCREATICA
Celulas estrelladasNormalmente en zona : periacinar, perivascular y periductal
Se realiza de forma paracrina por cels de contiguidad como leucos, cels acinares y endotelioIL 1,6 Y 10 Y TNF
Se realiza de manera autocrina como TGF- B1, endotelina
CUADRO CLINICO
DOLOR
ESTEATORREA
DIABETES MELLITUS
MANIFESTACIONES CLINICAS
La pancreatitis alcohólica crónica se presenta en la cuarta o quinta décadas de
la vida y afecta principalmente a los hombres.
La enfermedad idiopática tiene una forma de comienzo precoz (segunda década) y otra de inicio tardío (sexta década), con similar distribución en
ambos sexos
• EPIGASTRIO• TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO• INTENSO• IRRADIADO EN CINTURON HASTA LA
ESPALDA• Generalmente mas hacia el lado
izquierdo.• DURACIÓN VARIABLE Y PROGRESIVO
• Mayor a 7 días puede existir ya una complicación
• AUMENTA CON LAS COMIDAS O TRAS LA INGESTA DE ALCOHOL
• COMO RESULTADO DE UN SX. MALA ABSORCIÓN
• SOLO CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS MENOR AL 10% DE LO NORMAL
• SUELEN SER HECES AMARILLENTAS, PASTOSAS Y MALOLIENTES.
DIAGNOSTICO
Rx simple de abdomen. (35-80%) calcificaciones evidentes distribuidas en grandes acúmulos o difusamente «en perdigonada».
ESTUDIOS DE IMAGEN
CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable.
ESTUDIOS DE IMAGEN
INDICACIONES
• Sospecha de pancreatitis crónica
• Estudio de alteraciones
morfológicas responsables de dolor crónico
CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable.
ESTUDIOS DE IMAGEN
INDICACIONES
• Sospecha de pancreatitis crónica
• Estudio de alteraciones
morfológicas responsables de dolor crónico
TAC HELICOIDAL: sensibilidad 75-90% con una especificidad del 85%. Permite el estudio de la inflamación focal, atrofia pancreática, calcificaciones, dilatación ductal pancreática, pseudoquistes,otras complicaciones.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Test de secretina-ceruleína: (90%)
En la pancreatitis crónica avanzada se encuentra disminuida la secreción de todos los parámetros de forma significativa.
En los estadíos iniciales están ligeramente disminuidos únicamente uno o dos parámetros
TEST DE VALORACION FUNCIONAL EXOCRINA
Control del dolor y corrección de la insuficiencia pancreática.
OcreótideVitaminas C y D InfiltraciónDilatación endoscópicaLitotripsia extracorpóreaPancreatectomía parcialSuplementos de enzimas pancreáticasAntisecretores de ácido
TRATAMIENTO