Pancreatitis Pancreatitis Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter no bacteriano que resulta de la auto digestión del páncreas por enzimas que secreta el propio órgano.

La mayoría es auto limitante pero alrededor de la quinta parte degenera en complicaciones que aumentan la morbimortalidad

Etiología Etiología

Origen biliar calculosaOrigen biliar calculosa AlcohólicaAlcohólica Otras causas ( iatrogénicas, Otras causas ( iatrogénicas,

postquirúrgicas, medicamentosas postquirúrgicas, medicamentosas parasitarias y múltiples ).parasitarias y múltiples ).

Frecuencia Frecuencia

Calculosas en mujeres .Calculosas en mujeres .

Alcohólicas en hombres .Alcohólicas en hombres .

Otras sin distinción de sexo .Otras sin distinción de sexo .

Clasificación Clasificación

Aguda: no deja alteraciones Aguda: no deja alteraciones anatomopatológicas .anatomopatológicas .

Sub-aguda: cuadros repetitivos agudos Sub-aguda: cuadros repetitivos agudos sin alteraciones anatomopatológicas .sin alteraciones anatomopatológicas .

Crónica: cuadros repetitivos con Crónica: cuadros repetitivos con alteraciones anatomopatológicas .alteraciones anatomopatológicas .

FRECUENCIA FRECUENCIA

P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17%P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17%

POST CX VIAS BILIARES 9.3%POST CX VIAS BILIARES 9.3%

CIRUGIA VASCULAR MAYORCIRUGIA VASCULAR MAYOR

PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN IZQUEMIA PROLONGADAIZQUEMIA PROLONGADA

Diagnostico Diagnostico

Se establece por un cuadro de dolor Se establece por un cuadro de dolor abdominal sin patrón patognomónico abdominal sin patrón patognomónico acompañado de elevados niveles de acompañado de elevados niveles de amilasemia, lipasemia y amilasuria; amilasemia, lipasemia y amilasuria; puede acompañarse de puede acompañarse de nauseas,vomito, fiebre, taquicardia y nauseas,vomito, fiebre, taquicardia y leucocitosis. Dolor que puede leucocitosis. Dolor que puede irradiarse a la espalda. ( en cinturón )irradiarse a la espalda. ( en cinturón )

Examen físico Examen físico

Puede verse equimosis en los flancos Puede verse equimosis en los flancos “signo de Grey Turner”; o peri “signo de Grey Turner”; o peri umbilical “signo de Cullen” que es umbilical “signo de Cullen” que es signo de cuadro complicado, ( necro signo de cuadro complicado, ( necro hemorragica ); Es decir estos signos hemorragica ); Es decir estos signos se puede presentar como se puede presentar como manifestacion en cualquier sangrado manifestacion en cualquier sangrado retroperitoneal.retroperitoneal.

DIAGNOSTICO DIFDIAGNOSTICO DIF ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal)ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal) INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia)INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia) OBTRUCCION INTESTINALOBTRUCCION INTESTINAL EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ANEURISMA DISECANTE DE AORTAANEURISMA DISECANTE DE AORTA COLICO BILIARCOLICO BILIAR APENDICITISAPENDICITIS DIVERTICULITIS , ETCDIVERTICULITIS , ETC

La gravedad del proceso de determina por:

1- criterio de Ranson, Imrie, apache II o similares.

2- TAC, permite estatificar la gravedad del proceso, se toman en cuenta los criterios tomográficos de Baltasar.

Laboratorio Laboratorio

El hemograma.El hemograma. Amilasa en sangre fracción P.Amilasa en sangre fracción P. Amilasa en orina. Amilasa en orina. Lipasa.Lipasa. TGO, TGP.TGO, TGP. Calcio serico bajo.Calcio serico bajo.

Estudios de gabineteEstudios de gabinete

Sonografía abdominal.Sonografía abdominal.

Tomografía.Tomografía.

Resonancia magnética. Resonancia magnética.

Criterios tomogrficos de Criterios tomogrficos de BaltasarBaltasar

Descritos por J. Baltasar en 1985Descritos por J. Baltasar en 1985Clasifica la PA en 5 grados en función del Clasifica la PA en 5 grados en función del

tamaño y la densidad del órgano. tamaño y la densidad del órgano. Evidenciando como necrosis pancreáticas el Evidenciando como necrosis pancreáticas el área de la glándula que no se realza luego área de la glándula que no se realza luego de inyección de medio de contraste EV. de inyección de medio de contraste EV.

En, menor de 30%En, menor de 30%Menor o igual 50%Menor o igual 50%Mayor 50%Mayor 50%Como Baltasar A B C D EComo Baltasar A B C D E

Tratamiento Tratamiento Es puramente clínico:Es puramente clínico: Suspender la de vía oral, sonda de levin si Suspender la de vía oral, sonda de levin si

hay vomito.hay vomito. Reemplazo de líquidos manteniendo Reemplazo de líquidos manteniendo

diuresis por encima de 50cc por hora.diuresis por encima de 50cc por hora. OxigenoterapiaOxigenoterapia Soporte nutricional que evita la Soporte nutricional que evita la

estimulación de la secreción ( parenteral )estimulación de la secreción ( parenteral ) Antibióticos profilácticosAntibióticos profilácticos Tomar criterios de Ranson desde el inicio.Tomar criterios de Ranson desde el inicio.

RansonRanson

Es el índice pronostico y toma las Es el índice pronostico y toma las primeras 48 horas como parámetro.primeras 48 horas como parámetro.

En la admisión primeras 24 horasEn la admisión primeras 24 horas

A- edad mayor de 55 añosA- edad mayor de 55 años

B- leucocitosis mayor 16000B- leucocitosis mayor 16000

C- glicemia mayor de 200 mg/dl C- glicemia mayor de 200 mg/dl

D- LDH mayor 350 u/l D- LDH mayor 350 u/l

E- TGO, TGP mayor 250 u E- TGO, TGP mayor 250 u

48 horas48 horas

A- BUN mayor de 5 mg/dlA- BUN mayor de 5 mg/dl B- PAO2 menor de 60 mmhgB- PAO2 menor de 60 mmhg C- Hematocrito perdida de mas de 10%C- Hematocrito perdida de mas de 10% D- calcio serico por debajo de 8 mg/d D- calcio serico por debajo de 8 mg/d E- déficit de base mayor de 4 meq/lE- déficit de base mayor de 4 meq/l E- secuestro de liquido mayor de 5 E- secuestro de liquido mayor de 5

litroslitros

Estos criterios solo sirven las primeras 48 para el posible pronostico de la enfermedad; considerándose como pancreatitis graves siempre que haya mas de dos (2) criterios de Ranson lo cual determinara si el manejo medico amerita ingreso en una sala común o en UCI.

Una vez se diagnostica una posible complicación el mejor índice pronostico se lleva a cabo con el APACHE 2 que tiene entre 12 y 25 parámetros, es mas fidedigno.

El manejo clínico se apoya en los líquidos; medidas generales: analgésicos no opiodes y el uso profiláctico de antibióticos.

La antibioterapia debe:

Ser efectiva contra la flora, Penetrar bien el tejido pancreático y alcanzar concentraciones eficaces en la glándula

Flora mas frecuente Flora mas frecuente

Echericha coliEchericha coli Estafilococo aureus Estafilococo aureus EnterococosEnterococos Proteus mirabilisProteus mirabilis Seudomona eruginosaSeudomona eruginosa Strectococo fecálizStrectococo fecáliz Bacteroides fragilisBacteroides fragilis

Antibióticos Antibióticos

ImipenImipen Quinolonas (ciprofloxacino)Quinolonas (ciprofloxacino) MetronidazolMetronidazol

No menos de 4 semanasNo menos de 4 semanas

ComplicacionesComplicaciones

A largo plazo: pancreatitis crónica A largo plazo: pancreatitis crónica caracterizada por cuadros repetitivos de caracterizada por cuadros repetitivos de dolor; diabetes, Pseudoquistes, cancer.dolor; diabetes, Pseudoquistes, cancer.

A corto plazo: absceso pancreático, A corto plazo: absceso pancreático, necrosis o flemón, auto digestion del necrosis o flemón, auto digestion del parenquima por enzimas, pancreatitis parenquima por enzimas, pancreatitis necrohemorragica, fistulas, etc. necrohemorragica, fistulas, etc.

Manejo PA complicadaManejo PA complicada

Siempre conservador, si hay infección de Siempre conservador, si hay infección de la necrosis del parenquima, sin foco extra la necrosis del parenquima, sin foco extra pancreático intraabdominal, se realizapancreático intraabdominal, se realiza

punción dirigida para tincion de Gram ypunción dirigida para tincion de Gram y

cultivo. Se debe evitar a toda costa la cultivo. Se debe evitar a toda costa la cirugia, por su alto indice de cirugia, por su alto indice de morbimortalidad.morbimortalidad.

Manejo quirúrgicoManejo quirúrgico

Consiste en necroseptomia y Consiste en necroseptomia y drenajesdrenajes

PronosticoPronostico

La mortalidad es muy alta lo La mortalidad es muy alta lo cual va a estar determinado por el cual va a estar determinado por el grado de complicaciones existentes.grado de complicaciones existentes.

PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE

Capsula falsa, Post a trauma o Capsula falsa, Post a trauma o infección.infección.

Su tratamiento se difiere para Su tratamiento se difiere para maduración 6 semanas.maduración 6 semanas.

Diferenciar del quiste verdadero Diferenciar del quiste verdadero porque estos pueden ser cancer, lo porque estos pueden ser cancer, lo cual podemos hacer por la HX CL.cual podemos hacer por la HX CL.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DERIVACION EXTERNA (menos DERIVACION EXTERNA (menos efectiva)efectiva)

INTERNA ( cistogastro-anastomosis, INTERNA ( cistogastro-anastomosis, cistoentero-anastomosis )cistoentero-anastomosis )

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica

DOLOR INTRATABLEDOLOR INTRATABLETRASTORNOS DIGESTIVOSTRASTORNOS DIGESTIVOSDIABETESDIABETESICTERICIA OBT. Y SUS ICTERICIA OBT. Y SUS CONSECUENCIASCONSECUENCIASCANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREAS

QUIRURGICOQUIRURGICO

PANCREATECTOMIA ( total o Parcial )PANCREATECTOMIA ( total o Parcial )

PuestowPuestow

DUVALDUVAL