PANDUAN KEPASTIAN TEPAT LOKASI/SISI, TEPAT PROSEDUR DAN TEMPAT ORANG YANG OPERASI

LATAR BELAKANGSalah-lokasi, salah-prosedur, salah pasien pada operasi, adalah sesuatu yang

mengkhawatirkan dan  tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat  antara anggota tim bedah, kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu pula asesmen pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang tidak terbaca (illegible handwriting) dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi.

Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratoriumoratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di The Joint Commission’s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery.

Penan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada t yang dapat dikenali. T itu harus digunakan  secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator/ orang yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan harus terlihat  sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi  (laterality), multipel Standarduktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau  multipel level  (tulang belakang).

Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk:1) Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar;2) Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil pemeriksaan yang

relevan tersedia, diberi laboratoriumel dengan baik, dan dipampang;3) Lakukan verifikasi ketersediaan setiap peralatan khusus dan/atau implant-implant

yang dibutuhkan.Tahap “Sebelum insisi” (Time out) memungkinkan semua pertanyaan atau kekeliruan diselesaikan. Time out dilakukan di tempat, dimana tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan ceklist.

Indikator Keselamatan Operasi :

1. Menggunakan tanda yang mudah dikenali untuk identifikasi lokasi operasi dan mengikutsertakan pasien dalam proses penandaan.

2. Menggunakan checklist atau proses lain untuk verifikasi lokasi yang tepat, prosedur yang tepat, dan pasien yang tepat sebelum operasi, dan seluruh dokumen serta peralatan yang dibutuhkan tersedia, benar dan berfungsi.

3. Seluruh tim operasi membuat dan mendokumentasikan prosedur time out sesaat sebelum prosedur operasi dimulai.

Tandai lokasi operasi (Marking), terutama :

1. Pada organ yang memiliki 2 sisi, kanan dan kiri.2. Multiple structures (jari tangan, jari kaki)

3. Multiple level (operasi tulang belakang, cervical, thorak, lumbal)

4. Multipel lesi yang pengerjaannya bertahap

Anjuran Penandaan Lokasi Operasi

1. Gunakan tanda yang telah disepakati2. Dokter yang akan melakukan operasi yang melakukan pemberian tanda

3. Tandai pada atau dekat daerah insisi

4. Gunakan tanda yang tidak ambigu (contoh : tanda “X” merupakan tanda yang ambigu)

5. Daerah yang tidak dioperasi, jangan ditandai kecuali sangat diperlukan

6. Gunakan penanda yang tidak mudah terhapus (contoh : Gentian Violet)

 

RSU SARI MUTIARA MEDAN

SPO Penandaan Luka Operasi

SPO

No. Dokumen No.Revisi Halaman 1

Tanggal terbit

DitetapkanDirektur Utama

Dr.Tahim Solin, MMRI. Pengertian Memberi tanda pada sisi lokasi yang akan dilakukan

tinadakan operasi II. Tujuan 1. Mencegah terjadinya kesalahan bagian/sisi tubuh yang

akan di operasi2. Memudahkan operator mengetahui lokasi operasi

III. Kebijakan IV. Prosedur 1. Sasaran

Pasien yang akan dilakukan operasi

2. Rincian tugasa. Persiapan alat oleh perawat ruangan

- Spidol permanen- Rekam medis

b. Persiapan pasienpasien atau keluarga diberitahu mengenai tujuan penandaan luka operasi oleh dokter operator

3. Pelaksanaana. dokter operator atau asisten operator melihat rekam

medik dan memastikan lokasi operasib. memberi tanda pada sisi lokasi operasi sesuai dengan

rencana tindakan operasi dengan menggunakan spidolc. memberi tanda dengan jelas, menggunakan inisyal

atau “’ya” atau garis yang mewakili sayatan yang diusulkan

d. minimal semua yang menandai kasus yang melibatkan struktur ganda (jari, jari kaki, lesi) atau beberapa tingkat (tulang belakang).

4. PengecualianPada kasus-kasus tertentu penandaan lokasi operasi tidak diberikan :a. Satu organ khusus (sectio caesarea, operasi jantung)b. Khasus interfensi (kateterisasi jantung, TUR Prostat)

V. Unit terkait Seluruh pelayanan medis dan keperawatan RSU Sari Mutiara Medan.

RSU SARI MUTIARA MEDAN

SPO Assesmen Pra Anastesi

SPO

No. Dokumen No.Revisi Halaman 1

Tanggal terbit

DitetapkanDirektur Utama

Dr.Tahim Solin, MMRI. Pengertian Asesmen atau penilaian sebelum tindakan anestesi ini

merupakan rangkaian kegiatan yang mengawali suatu operasi yang akan dilaksanakan. Penilaian dilakukan terhadap fungsi vital pasien

II. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penilaian sebelum anastesi, dengan tujuan:1. Melakukan penilaian sendiri terhadap fungsi napas,

fungsi kardiovaskuler, fungsi kesadaran, fungsi gastrointestinal

2. Mengetahui status fisik pasien praoperatif3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi4. Memilih jenis atau tehnik anastesi yang sesuai5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama

operasi 6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi

kemungkinan yang terjadi III. Kebijakan 1. Asesment ulang dilakukan oleh praktisi pelayanan

kesehatan secara terintegrasi dalam proses asuhan pasien.

2. Bekerjasama dengan staf medis lain untuk menganalisis dan mengintegrasikan kondisi pasien yang membutuhkan penanganan lebih lanjut atau penting, sesuai dengan peraturan Direktur

IV. Prosedur Asesmen atau penilaian pra anastesi meliputi: 2/41. B1 : Jalan nafas dan fungsi pernafasan

Nilai patensi jalan nafasnya, apakah jalan nafas bebas Lihat apakah sumbatan jalan nafas oleh benda asing,

muntahan, darah, dll Lihat adakah tanda-tanda retraksi dinding dada,

pernafasan cupit hidung. Lihat apakah gerakan dada kiri dan kanan simetris

waktu inspirasidan ekspirasi. Bila asimetris manakah yang tertinggal.

Lihat adakah gerakan dada see saw seperti gergaji Denganrkan adakah suara nafas tambahan:

- Snoring (mengorok)- Gurgling- Tridor- Tidak ada suara nafas

Bila terjadi sumbatan jalan nafas segera bebaskan baik tanpa alat atau menggunakan alat pembebasan jalan nafas.

Rasakan dengan punggung tangan apakah hembusan udara dari hidung atau mulut

Lakukan perkusi untuk membedakan antara kemungkinan berisi darah atau udara

Dengarkan menggunakan stetoskop apakah kiri sama dengan yang kanan, ataukah terdapat suara nafas yang lebih lemah pada satu sisi

Nilai adakah prediksi intubasi sulit dengan ¾ mallampati score, jarak mentohyoid, gerak leher, massa

2. B2 : Fungsi Kardiovasculer Lihat apakah pasien tampak pucat atau cyanosis Lihat apakah sumber perdarahan yang terlihat Cek apakah perfusi pada ujung jari apakah hangat,

kering, merah (normal) Cek nadi apakah frekuensinya normal, irama teratur,

kuat Cek tensi menggunakan tensimeter Bila perlu cek tensi pada lengan kiri dan kanan Dengarkan menggunakan stetoscope apakah terdapat

bising jantung3. B3 : Fungsi kesadaran

Nilai kesadaran bisa dengan mengajak pasien berbicara bila pasien sadar atau dengan penilaian Gaslow Coma Scale (GCS) bila terdapat penurunan kesadaran.

4. B4 : Fungsi perkemihan Lakukan evaluasi fungsi ginjal, dapat dilakukan

dengan menggunakan urin tampung atau kalau perlu dengan pemasangan chateter.

Nilai produksi urinnya meliputi warna dan jumlahnya.

5. B5 : Fungsi pencernaan Lihat adakah abdomen distended Lakukan perkusi untuk membedakan adanya udara

atau cairan, palpasi untuk mencari adanya massa.

6. B6 : Tulang Muskuluskletal Adakah patah tulang panjang pada femur, 4/4, patah

tulang multipel, patah tulang iga yang multipel Adakah pertukaran kulit

7. B7 : LaboratoriumEvaluasi hasil laboratorium, apakah terdapat nilai yang abnormal segera diambil tindakan dan evaluasi ulang.

8. Radiologi : SSEvaluasi hasil dari pemeriksaan radiologi, apabila terdapat hal yang tidak normal segera ambil tindakan.

9. Pemeriksaan penunjang lain : ECG dll10. Dari hasil pemeriksaan disimpulkan bahwa pasien

tersebut termasuk dalam kategori ASA 1/2/3

V. Unit terkait Instalasi kamar operasi di RSU Sari Mutiara Medan