panel: prioridades de la investigación en salud y seguridad en el trabajo - visión española

I SEMINARIO EN SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

BOGOTÁ, 1de DICIEMBRE de 2010

PRIORIDADES DE INVESTIGACIÓN EN

SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

PHD. Carlos Ruiz Frutos. Universidad de Huelva (España)

Director Científico del Laboratorio/Observatorio

Andaluz de Enfermedades Profesionales

(http://www.ladep.es)

• ¿Es positivo priorizar la investigación

en salud y seguridad en el trabajo?

• ¿Quién debe hacerlo?

• ¿Cómo hacerlo?

Las únicas enfermedades “profesionales” son las reconocidas y notificadas en el sistema de registro oficial de AATT y EEPP del

Instituto Nac. de Seguridad Social

Causas principales de mortalidad por el trabajo (OIT)

0 5 10 15 20 25 30 35

E. Genitourinarias

E. Mentales

E. Digestivas

E. Respiratorias

E. Transmisibles

Accidentes

E. Ap. Circulatorio

Cáncer

Hämäläinen, Päivi et al, American Journal of Industrial Medicine 50, 28-41 (2007)

• Cuadro cerrado y actualizado 2006

• Lista Europea de Enfermedades

Profesionales (recomendación)

• (Art. 2 RD): las enfermedades no incluidas en

Anexo 1 e incorporadas a la Lista Europea se

incluirán en el Cuadro de EEPP

• Anexo 2: lista de espera

• Tramitación por la entidad gestora

• Médico de SS detecta comunica a Entidad

ENFERMEDADES PROFESIONALES

ENCUESTAS DE CONDICIONES DE TRABAJO DEANDALUCÍA, ESPAÑOLA Y EUROPEA

- condiciones de trabajo

- daños a la salud

Muy bajo, molesto elevado muy elevado

EUROPA 69,90%

ESPAÑA 61,90% 26,60% 8,40% 2,10%

ANDALUCÍA 58,20% 29,90% 9,40% 1,60%

RUIDO

30,1%

Sector de

actividad

Muy bajo,

casi no

hay

ruido

No muy

elevado

pero

molesto

De nivel

elevado De nivel muy elevado

ESPAÑA 61,90% 26,60% 8,40% 2,10%

ANDALUCIA 58,20% 29,90% 9,40% 1,60%

Industria

Manufacturera 41,30% 41,10% 13,40% 3,40%

Industria Química 53,70% 34,80% 8,40% 2,00%

Industria del Metal 39,80% 34,30% 23,00% 2,90%

Otras Industrias 63,90% 24,70% 7,60% 2,20%

Construcción 27,30% 44,40% 24,10% 3,20%

Comercio y

Hostelería 66,50% 25,00% 6,00% 1,40%

Transporte y

Comunicaciones 66,60% 27,60% 4,20% 0,00%

Intermed.

Financiera, Activ.

Inmob. y Serv.

Empresariales 79,40% 17,20% 1,00% 1,00%

Administración

Pública y

Educación 69,70% 26,10% 2,80% 0,40%

Activ. Sanitarias y

Veterinarias; Serv.

Sociales 74,90% 22,30% 1,80% 0,80%

Otras Actividades

Sociales y

Personales 61,80% 31,80% 4,00% 1,00%

VMB VCC TOTAL

EWCS 24,20%

ENCT 8,70% 4,00% 14,00%

EACT 10,70% 4,40% 14,70%

VIBRACIONES TOTAL

EWCS 4,60%

ENCT 7,90%

EACT 10,50%

RADIACIONES

TOTAL

EWCS 14,50%

ENCT 17,60%

EACT 13,40%

MANIPULACIÓN

TÓXICOS

Vapores

Humos,

incluido

tabaco

EWCS 11,20% 19,10%

ENCT

EACT

INHALACIÓN

TÓXICOS

21,00%

17,20%

¿Su trabajo está afectando a su salud?

EWCS 35,40%

ENCT 22,50%

EACT 18,40%

EWCS

ENCT

EACT

ENFERMEDADES

PROFESIONALES

DIAGNOSTICADAS O EN TRÁMITE

3,60%

2,40%

10

Dr. Juan Luis Cabanillas Moruno. Universidad de Sevilla

Perfeccionar los sistemas de información e investigación

• Impulsar y consolidar el Laboratorio-Observatorio de EEPP

• Favorecer la explotación de la base de datos de EEPP

• Impulsar la integración de Andalucía en la futura red nacional de institutos públicos de investigación (IAPRL)

• Grupos de investigación universitarios con dedicación estable a investigación en PRL

• Promover estudios sobre la influencia relativa de FR laborales y extralaborales en patologías de interés (ruido y agentes químicos)

11


Mejorar la prevención de las EEPP

• Promover la sustitución de las sustancias químicas cancerígenas, mutágenas y teratógenas, de categorías 1 y 2

• Impulsar medidas preventivas técnicas en exposición a agentes químicos• Eficacia de las medidas técnicas mediante medición y valoración de la

exposición a agentes químicos.

• Impulsar la investigación por las empresas de los TME de origen profesional, para fundamentar medidas preventivas eficaces.

• Catálogos de buenas prácticas para la prevención de los TME

• Impulsar medidas preventivas técnicas frente a ruido.• Eficacia de las medidas técnicas mediante medición y valoración de la

exposición a ruido.• Catálogos de buenas prácticas

12


EEPP España

Dr. Juan Luis Cabanillas Moruno. Universidad de Sevilla13

Años potenciales de vida laboral perdidos mortalidad enfermedades laborales España

Dr. Juan Luis Cabanillas Moruno. Universidad de Sevilla14

Tabla 1: Criterios para priorizar la financiación de proyectos de investigación sobre cáncer

laboral (IARC)

1.Número de trabajadores expuestos

2.Intensidad de exposición de los trabajadores

3.Tendencias en la exposición

4.Casos potencialmente atribuibles a la exposición

5.Potencial tóxico/carcinógeno

6.Evidencia de toxicidad/carcinogénesis en humanos

7.Exposición de agentes conocidos como tóxico/carcinógenos a niveles “permisibles”

8.Calidad de la información sobre la exposición

9.Control de los factores de confusión

10.Tiempo desde la primera exposición (latencia)

¿Es importante realizar el estudio?: 1,2, 6 y 7

=> ¿Qué información nueva aporta?: 3,4 y 5

¿Es factible llevar a cabo el estudio?: 8,9 y 10

Fuente: Kogevinas M, Sala M. Protocolos de investigación. En: Ruiz-Frutos C, García AM, Delclós J, Benavides FG. (eds.) Salud

laboral. Conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales. 3ª Edición. Barcelona: Elsevier-Masson, 2007

Tabla 2: Agenda de investigación en seguridad y salud laboral a nivel nacional (NORA-NIOSH-USA)

(1996-2005)

1.Enfermedades y accidentes:

- dermatitis alérgica e irritativa

- asma y enfermedad obstructiva crónica

- fertilidad y anomalías en el embarazo

- pérdida auditiva

- enfermedades infecciosas

- alteraciones en la parte baja de la espalda (lumbalgias)

- alteraciones musculoesqueléticas de las extremidades superiores

- accidentes traumáticos

2.Ambiente laboral y fuerza de trabajo:

- tecnologías emergentes

- aire interior

- exposiciones combinadas

- organización del trabajo

- poblaciones a especial riesgo

3. Herramientas de investigación y enfoques:

- tecnologías para el control de riesgos y equipos de protección

personal

- métodos para la valoración de la exposición

- investigación de los servicios de salud

- investigación sobre la efectividad de las intervenciones

- métodos para la valoración del riesgo

- consecuencias sociales y económicas de los accidentes y

enfermedades laborales

- métodos para la investigación mediante sistemas de vigilancia

Tabla 3: Prioridades de investigación en seguridad y salud laboral en Europa (Agencia Europea)

•Trastornos musculoesqueléticos (TME):

■ Mejora comprensión relaciones causa-efecto, por ejemplo, mediante estudios de intervención.

■ Desarrollo de herramientas para evaluación y gestión riesgos asociados a los TME.

■ Los TME y la diversidad de la población activa, especialmente dimensiones de género y edad.

2.Sustancias peligrosas:

■ Sustancias específicas:

- nanopartículas y partículas ultrafinas diseñadas;

- riesgos biológicos, infección de personal hospitalario, pandemias (gripe aviar,);

- riesgos emergentes por nuevas tecnologías, procesos de trabajo o sustancias (

(bioingeniería en PYME que no controlan riesgos para la salud).

■ Problemas salud causados o agravados por sustancias peligrosas: enfermedades

cardiovasculares, trastornos salud reproductiva y cánceres relacionados con el trabajo.

Fuente: Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Priorities for occupational safety and health research in the EU-25. Bilbao: Agencia

Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, 2005. [consultado: 11-08-2010]. Disponible en:

http://osha.europa.eu/en/publications/reports/6805648

3.Gestión de la seguridad y salud laboral:

■ Desarrollo herramientas evaluación y gestión global de riesgos para las PYME,

fáciles de utilizar usuarios, basadas en investigaciones sólidas, especialmente

para prevención de principales riesgos identificados en el presente documento.

■ Investigación sobre cómo utilizar mejor los conocimientos y las experiencias de las

partes interesadas, en especial trabajadores y representantes, servicios

prevención e inspección de trabajo.

■ Investigación sobre relación entre la SST y competitividad a escala micro, media y

macro.

■ Gestión población activa diversa, incluidas dimensiones de edad y género

■ Investigación para mejora del diseño del trabajo y puestos, con el fin de contratar y

retener a trabajadores con discapacidades o enfermedades crónicas.

■ Gestión de la SST en el sector público, que deberán desempeñar un papel

ejemplar en sus diversas funciones (como empleador, regulador, autoridad

encargada de velar por el cumplimiento de la legislación, etc.).

Tabla 4: Temas emergentes en seguridad y salud laboral para ser priorizados en la investigación en Australia

1.Transición desde temas sencillos, como exposiciones únicas, a exposiciones múltiples o durante largo

tiempo de exposición

- nanotecnología, plaguicidas, campos electromagnéticos, ruido, etc.

- exposiciones de la comunidad a estos riesgos

2.Impacto de los cambios tecnológicos y estilos de vida

- “tercera ola” de los trabajadores sedentarios

- envejecimiento de la población laboral

- la epidemia creciente de obesidad

3.Necesidad de focalizar en trabajadores jóvenes y aquellos que acaban de iniciar su trabajo

4.Necesidad de combinar la promoción con la protección en los lugares de trabajo

5.Trasladar la investigación a la práctica en los lugares de trabajo

6.Necesidad de implementar estrategias de prevención temprana en los lugares de trabajo

7.Financiar adecuadamente la investigación de la evaluación de las estrategias de intervención y

establecimiento de metas

8.Necesidad de coordinación, investigación colaborativa y disponibilidad de estructuras eficaces

9.Necesidad de mejor conexión entre los órganos reguladores y la investigación comunitaria

10.Mayor estudio de los temas psicosociales

11.Mejorar la posibilidad de unir registros y el compartir la información

12.Aumentar la investigación en las PYME´s

Fuente: Smith DR. Establishing National priorities for Australian occupational health and safety research. J Occup Health J-Stage

Advance Published Date: May 6, 2010

Tabla 5: Temas prioritarios para la investigación en Seguridad y SLl en España

1. Condiciones de trabajo:

- adaptación del puesto de trabajo a discapacitados

- agentes incluidos en el anexo II de la lista de EEPP

- calidad del aire interior (no industrial)

- campos electromagnéticos

- desigualdades sociales en salud laboral

- disruptores endocrinos

- exposiciones combinadas de distinta naturaleza (interacciones)

- exposiciones continuas a baja dosis y largo plazo

- nuevas tecnologías y procesos

- organización del trabajo

- sustancias sensibilizantes

- trabajo doméstico

2.Daños a la salud:

- alteraciones dermatológicas

- cáncer laboral

- enfermedades neurodegenerativas

- enfermedades respiratorias

- incapacidad laboral

- lesiones musculoesqueléticas

- lesiones por accidentes de trabajo

- trastornos de la reproducción

- trastornos de salud mental

3. Recursos, instrumentos e intervenciones:

- aplicación de la investigación básica a la prevención

- desarrollo de nuevas tecnologías y procedimientos preventivos

- efectividad y eficiencia de políticas y actividades preventivas

- evaluación de riesgos

- formación en prevención

- gestión de la prevención (coordinación e integración)

- medidas de protección social y políticas de empleo

- participación de los trabajadores

- promoción de la salud en el lugar de trabajo

- servicio de prevención

- sistemas de información en salud laboral

- transferencia de la investigación

- vigilancia de la salud

Fuente: Benavides FG, Maqueda J, Rodrigo F, Pinilla J, García AM, Ronda E, Ordaz E, Ruiz-Frutos C. Prioridades de investigación

en salud laboral en España. Arch Prev Riesgos Labor 2008;11(2):98-100

LABORATORIO ANDALUZ DE

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Universidad de Huelva: Dirección Científica

www.ladep.es

Laboratorio/Observatorio Andaluz de Enfermedades Profesionales (LADEP)

Dentro del marco del Instituto Andaluz de

Prevención de Riesgos laborales. Consejería de

Empleo de Andalucía (España)

Ventaja del respaldo de la Administración y Agentes

Sociales. Con independencia de Universidad

Dificultad: necesidad de consenso actividades

previamente (representantes de empresarios y

trabajadores)

Apartados del Portal www.ladep.es

Que está pasando (noticias)

Que va a pasar (agenda)

Documentación

Normativa

Sentencias

Estadísticas: Andalucía y España

Investigación: búsqueda bibliográfica (bases datos)

Material divulgativo

Enlaces

Foros

Invitación a participar

=> Red Europea de Seguridad y Salud

Laboratorio/Observatorio Andaluz de Enfermedades Profesionales (LADEP)

• Diagnóstico de la situación de las EEPP en Andalucía

• Establecer Prioridades de Investigación

• Realizar Investigaciones y asesoramientos

• Transferencia del Conocimiento

• Reuniones Científicas: Seminarios-Talleres para profundizar

en temas concretos

• Internacionalización del LADEP

Conclusiones del Taller:“Prioridades de Investigación sobre

Enfermedades Profesionales en Andalucía”

Córdoba, 8 de noviembre de 2010

Prioridades de Investigación y Metodología

•Metodología: Teniendo una especial atención al sector de la hostelería, realizar un análisisde evaluaciones de riesgo en trabajadores de dicho sector para evaluar si aparece o nocomo factor de exposición.

Ruido

•Metodología: Realizar investigaciones de Enfermedades Profesionales (EE.PP.) específicasdel sector docente en Andalucía como la disfonías y problemas de la voz en general

Alteraciones de la voz

•Metodología: Analizar como prioridad el asma laboral. Identificando los casos y laexposición con la participación de neumólogos.

•Metodología: Analizar los efectos a largo plazo de exposición a plaguicidas

Riesgos Químicos

Prioridades de Investigación y Metodologías según el Riesgos

1.

1.


•Metodología: Realizar una guía de buenas prácticas para los grupos de trabadoresexpuestos

Cáncer de Piel

•Metodología: En el sector del olivar estudiar como preferente los trabajadores expuestos avibraciones

•Metodología: En la industria conservera estudiar la relación con la evaluación de riesgos yel diagnóstico de nuevos casos de Síndrome de Túnel Carpiano

Trastornos musculoesqueléticos en sectores

•Metodología: Tomando como referencia el Anexo 2 (Lista Complementarias deEnfermedades cuyo Origen Profesional se sospecha y cuya Inclusión en el Cuadro de EE.PP.podría contemplarse en el futuro) del RD 1299/2006, tomar el amianto y el cáncer delaringe con especial atención

Anexo 2 – RD 1299/2006

Prioridades de Investigación y Metodologías según la Enfermedad

2.

2.


• Metodología: Realizar una guía de buenas prácticas para el control de algunasexposiciones con riesgos de producir EE.PP. , incluyendo la estimación de laexposición

Sector Agrícola y Alimentario

• Metodología: Comprobar el nivel de implantación de las nanotecnologías porsectores de actividades en Andalucía realizando un mapa de exposición laboral

Nanotecnología

• Metodología: Realización de una guía de buenas prácticas para las lumbalgias en el sector de la construcción

Construcción

Prioridades de Investigación y Metodologías según el Sector de Actividad

3.

3.


• Metodología: Realizar un estudio de las EE.PP. que motivan cambio depuesto de trabajo y recopilar experiencias de adaptación de puestosde trabajo y sus beneficios en discapacitados e incapacidadessobrevenidas

Discapacitados e Incapacidades Sobrevenidas

• Metodología: Analizar la conveniencia y viabilidad de desarrollar unacartilla de exposición individual y salud laboral de la vida laboral deltrabajador. Proponer comunicación telemática VS-DIRAYA y DIRAYA-VS…utilización como base de datos

Cartilla de Exposición y Salud Laboral

Prioridades de Invest. y Metod. centradas en las necesidades del Puesto de Trabajo

4.

4.


•Metodología: Formar a trabajadores y profesionales a través de plataforma de formaciónpor el portal del Laboratorio

•Metodología: Realizar guías de buenas prácticas para médicos, trabajadores y Servicios dePrevención con el fin de detectar y aclarar adecuadamente las EE.PP.. (SeleccionarDiagnósticos Clave: Cáncer profesional, Asma, Síndrome del Túnel Carpiano,…para llevarlasa cabo)

Favorecer el grado de información/formación sobre EE.PP.

•Metodología: Investigación del grado y validez de cumplimentación de los partes de EP,mediante el muestreo de “n” partes de la Sección de Epidemiología en la Consejería Saludy comprobar el porcentaje de ítems cumplimentados. Consultados los expedientes con elINSS determinar validez (sensibilidad, especificidad, valores predictivos).

•Metodología: Constatar la calidad de Sistemas de registro como Bases de datos: DIRAYA(Sigilum XXI)/CEPROSS/CMBDA respecto a la EE.PP.. Analizar y cruzar expedientes paraproponer criterios uniformes (por ejemplo la misma utilización del CIE)

Realizar un diagnóstico del procedimiento de comunicación de EP

Prioridades de Invest. y Metod. relacionadas con el sistema de declaración de EP (1)

5.

5.


• Metodología: Investigar las causas, cuantificar su dimensión y propuestas para su solución. ¿Cómo sevehiculizan las sospechas y cuantas son?

• Metodología: Realizar un análisis del sistema de información que incluyan la ocupación

Morbilidad Atribuible

• Metología propuesta para la Investigación de Buenas Prácticas:• 1.- Criterio priorización: Análisis de la población afectada , nivel de exposición y gravedad del daño.• 2.- Definir las exposiciones que interesen.

• 3.- Identificar las tareas en las que se dan tales exposiciones.

• 4.- Análisis del modo de ejecución actual.

• 5.- Propuestas de mejora para reducir la exposición: Experiencias y Bibliografía.

• 6.- Comprobación de la eficacia de la propuesta, mediante mediciones de la exposición.

• 7.- Catálogo de Buenas Prácticas.

Propuesta metodológica para la Investigación de las EE.PP. por las empresas

Prioridades de Invest. y Metod. relacionadas con el sistema de declaración de EP (2)

6.

6.


•Metodología: contemplar la perspectiva de género, inmigrantes y trabajadoresespecialmente sensibles en todos los temas de investigación

Transversalidad

•Metodología: Analizar las EE.PP. calificadas VS declaradas VS notificadas para estudiargrupos vulnerables (género, inmigrantes,…) y calcular tasas específicas ajustadas

Investigación de desigualdades en la incidencia/prevalencia de EE.PP.

Prioridades de Invest. y Metodologías sobre EP centradas en Colectivos Específicos

Prioridades de Invest. y Metodologías sobre EP centradas en las Empresas

• Metodología: Comparar empresas que declaran EE.PP. con las que no declaran para aclarar el papel de las variables promotoras

Investigar los factores promotores de la declaración de EE.PP.

7.

7.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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