panevėžio tlk kontrolės skyriaussam 2007-01-11 įsakymą nr. v-14 „dėl paliatyviosios pagalbos...
TRANSCRIPT
Panevėžio TLK Kontrolės skyriaus
veiklos ataskaita
Edgaras Voras
Panevėžio TLK Kontrolės skyriaus vedėjas
2014-11-19
Turinys
I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms
klausimai, daugiausia aiškinimo reikalingos teisės
aktų nuostatos.
II. Vykdytų kontrolės procedūrų skaičius, pobūdis.
III. ASPĮ/vaistinėse nustatytų neatitikčių mastas.
IV. Pateikti siūlymai keisti teisės aktus.
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla.
VI. Išvados.
I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms klausimai, daugiausia
aiškinimo reikalingos teisės aktų nuostatos (1)
• Informacinės sistemos „Sveidra“ APAP, SPAP posistemės :
– Kai kurios ASPĮ nemoka užpildyti prašymų sistemoje. Įdiegiant sistemą
ASPĮ buvo kviečiamos į VLK organizuojamus mokymus, tačiau darbuotojų
neišleido ASPĮ administracija ar liepė važiuoti darbuotojams savo lėšomis.
– Klausia kaip suvesti mokamas paslaugas į APAP, kodėl to reikia, jei tai ne
PSDF biudžeto pinigai.
– Dauguma ASPĮ neteisingai užpildo prašymus dėl formų Nr. 066/a-LK ar Nr.
025/a-LK tikslinimo, anuliavimo ar pakeitimo, t.y. nenurodo rašto Nr.,
datos, kortelės Nr., priežasties). Tenka pakartotinai skambinti ir prašyti, kad
užpildytų tiksliai.
• Medicininė reabilitacija: telefonu tikslina medicininės reabilitacijos
indikacijas ir sąlygas.
Problema – gydytojai nepakankamai gilinasi į LR SAM įsakyme Nr. V-50
nurodytas indikacijas.
• Vaistinės:
– Dėl KVAP: vaistinėse pacientai pateikia negaliojančius KVP (problema
sprendžiama susisiekus su VLK darbuotojais, kurie rankiniu būdu atstato
galiojimą);
– To paties asmens dviejų asmens kodų problema (gyventojų registre
nurodytas vienas, o Sveidroje – kitas).
I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms klausimai, daugiausia
aiškinimo reikalingos teisės aktų nuostatos (2)
• Kompensuojamųjų vaistų ir MPP išrašymas: ar gali būti skiriamas
kompensuojamasis vaistas ar MPP.
Problema – gydytojai nesivadovauja aktualiomis teisės aktų
redakcijomis.
• ASPĮ telefonu tikslina:
– prevencinėse programose dalyvaujančių pacientų amžių, skatinamųjų paslaugų
teikimo sąlygas (kiek ir kada turi būti teikiama);
– Stacionarinių ir ambulatorinių paslaugų teikimo sąlygas.
• Onkologija: ASPĮ neturi susirgimų pagal TNM klasifikatorių, todėl
dažnai skambina į TLK ir tikslina vėžio stadiją.
• Gyventojai:
– apie naujai įtrauktus vaistus į kompensuojamųjų vaistų kainyną gyventojai
žiniasklaidos priemonėmis informuojami prieš 2-3 mėn. iki įsakymą patvirtina SAM.
– Dėl priemokų už vaistus. Aiškinimas sudėtingas ir žmonės dažnai nesupranta
išaiškinimų (esmė – mažėja bazinės kainos).
– Dėl mokamų tyrimų ir paslaugų.
II. Atlikta kontrolės procedūrų (KP)
II. Planinių KP dalis (proc.)
II. Patikrinta ASPĮ ir vaistinių
II. KP dalis (proc.), kai nustatyta žala PSDF biudžetui
II. Nustatytos žalos dydis (Lt)
II. Taikytų baudų dydis (Lt)
III. 2014 m. 1–10 mėn. KP metu dažniausiai
pasitaikančios neatitiktys
III. Problemos
• Atlikus 2014 m. 1–10 mėn. KP išaiškėjo sekančios problemos:
– Teikiant stacionarines paslaugas ASPĮ neteisingai koduoja pagrindinius ar
gretutinius susirgimus, dėl ko atvejai priskiriami brangiau apmokamoms
DRG grupėms.
– Nepagrįstai užvedama nauja dokumentacija (hospitalizacijos)
• po stebėjimo paslaugos teikimo ;
• pacientą išleidus iš Skubios pagalbos priėmimo skyriaus ir sekančią dieną stacinarizavus su
priėmimo skyriaus gydytojo siuntimu.
– Išduodant ortopedijos technines priemones (OTP), esami teisės aktai
neaiškiai reglamentuoja kokiai OTP grupei gali būti priskirtas OTP
gaminys.
– Įstaigos nepakankamai gerai supranta teisės aktus, kurie reglamentuoja
prevencinių programų teikimą.
– Įstaigos nepakankamai atsakingai vykdo LR SAM įsakymą Nr. 687 „Dėl
medicininių apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, t.y. neužtikrina tikslios
informacijos suvedimą.
• .
-
IV. Siūlymai keisti teisės aktus (1) • Tikslinti LR SAM 2013-10-15 įsakymo Nr. V-957 „Dėl tarpvalstybinės
sveikatos priežiūros išlaidų kompensavimo “ 6 p.
– nurodant, kad paciento patirtas tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidas
kompensuoti pagal atitinkamą ASP paslaugų, ir (ar) vaistų, ir (ar) medicinos prietaisų,
ir (ar) MPP įsigijimo išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto tvarką, bazines kainas ir
jų balo vertes (išskyrus apskaičiuotąsias balo vertes).
• Tikslinti LR SAM 1998-11-26 įsakymo Nr. 687 „Dėl medicininių
apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“:
– 58 p. Ir 68 p.- dėl kortelės tikslinimo ar anuliavimo ASPĮ kreipiasi raštu į TLK ir ne
vėliau kaip sekančią darbo dieną užregistruoja Sveidroje kortelės numerį,
tikslinamus duomenis ir priežastį.
– 59p. – kortelės duomenys gali būti keičiami tik TLK užregistravus Sveidroje
sprendimą leisti tikslinti ar anuliuoti kortelę.
• Tikslinti LR SAM 2006-12-22įsakymo Nr. V-1111 12 p.:
– „12. Už stebėjimo paslaugą ASPĮ nemokama: 12.1 suteikus stebėjimo paslaugą,
pacientui gydymo tęstinumui iškart ar 24 val. laikotarpiu toliau teikiama
stacionarinė paslauga toje pačioje ASPĮ (tuomet TLK moka ASPĮ atitinkamos
stacionarinės paslaugos bazinę kainą)“.
Nuostata perkelta į LR SAM įsakymo Nr. 329 4.25 punktą.
• Siūlymas persvarstyti LR SAM 2014-05-15 įsakymo Nr. V-589 „Dėl LR
SAM 2007-01-11 įsakymą Nr. V-14 „Dėl Paliatyviosios pagalbos
paslaugų teikimo“ ir LR SAM 2014-05-15 įsakymą Nr. V-590 „Dėl LR
SAM 2008-05-16 įsakymo Nr. V-470 „Dėl Paliatyviosios pagalbos
paslaugų bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“
– reikalavimo netaikyti 60 dienų terminą.
IV. Siūlymai keisti teisės aktus (2)
• Papildyti VLK direktoriaus 2014-02-06 įsakymo Nr. 1K-23 bendrųjų
sutarties sąlygų II dalį „Įstaigos įsipareigojimai“ 2.11 p.:
– „2.11 sudaryti sąlygas TLK darbuotojams kontroliuoti Sutartyje numatytų ir suteiktų
ASPP prieinamumą, tinkamumą, kiekį, kokybę, jų išlaidų apmokėjimo iš PSDF
biudžeto lėšų pagrįstumą ir teisėtumą bei su tuo susijusius medicininius, buhalterinius
ir kitus dokumentus. Su planiniu patikrinimu susiję dokumentai pateikti ne vėliau
kaip per 10 darbo dienų nuo įsakymo apie patikrinimą įteikimo. Jeigu dėl
objektyvių priežasčių ASPĮ negali laiku pateikti visų su patikrinimu susijusių
dokumentų, jų pateikimo terminus ASPĮ suderina su patikrinimą atliekančiais
asmenimis“.
• Tikslinti LR SAM 2007-01-11 įsakymą Nr. V-14 „Dėl Paliatyviosios
pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimų
aprašo patvirtinimo“:
– Pakeisti nurodytą TLK-10-AM nesamą kodą Y95 (koma) į R40.2 (koma).
• Papildyti LR SAM 2009-08-21 įsakymo Nr. V-668 „Dėl Dienos
chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų, šių paslaugų ir jų bazinių
kainų sąrašo bei apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ 9 p. sakiniu:
– Jeigu siunčiama dienos chirurgijos paslaugų, kurios priskiriamos mokamoms
paslaugoms, tyrimų išlaidos (skatinamosios paslaugos už tyrimus planinei operacijai)
nekompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis.
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (1)
• Dalyvavo susitikimuose: – su Zarasų bendruomene ir Žmonių su negalia sąjunga (1 darb.),
– su Molėtų rajono Žmonių su negalia sąjunga (1 darbuotojas),
– Lietuvos diabeto asociacijos metiniame renginyje (1 darbuotojas),
– su Pacientų organizacijų atstovais (1 darbuotojas),
– su VšĮ Panevėžio miesto poliklinikos ir VšĮ Respublikinės Panevėžio
ligoninės gydytojais (1 darbuotojas),
– su Panevėžio miesto ASPĮ registratūrų darbuotojais (1 darbuotojas),
– su savivaldybių gydytojais ir Panevėžio miesto pirminio lygio ASPĮ
vadovais (1 darbuotojas),
– renginyje „Expo Aukštaitija 2014“ (3 darbuotojai),
– vaizdo informacijos lauko ekranams rengime (visi darbuotojai),
– Tiesioginiame radijo eteryje dėl tarpvalstybinės sveikatos priežiūros
paslaugų apmokėjimo (1 darbuotojas),
– Duotas interviu Lietuvos ryto televizijai ir Gerų naujienų televizijai dėl
ilgalaikės pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, stebėsenos aktualijų
(1darbuotojas).
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (2)
B. Kavaliauskienė dalyvavo TLK Komisijų veikloje:
- Dėl Tarpvalstybinės sveikatos priežiūros;
- Dėl ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos
paslaugų išlaidų kompensavimo.
• Dėl SPAP duomenų taisymo:
Raštai
2011 m. 47 (tik SPAP duomenys)
2012 m. 57 (tik SPAP duomenys))
2013 m. 2094 (SPAP/APAP duomenys)
2014 m. 1-10 mėn. 4140 (SPAP/APAP duomenys)
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (3) • Neprieštaravimai.
• Ankstyvųjų vėžio stadijų atvejų, teikiamų apmokėti TLK,
tikrinimas:
Iš viso Dėl gydymo
Dėl reabilitacijos
Pastabos
2011 m. 226 56 (25%) 170 (75%)
2012 m. 356 81 (23%) 275 (77%)
2013 m. 250 63 (25%) 187 (75%) Nuo 2012-10-01 supaprastinta siuntimų reabilitacijai tvarka (LR SAM 2012-09-20 įsakymas Nr. V-878). Konkretizuoti atvejai, kada ASPĮ gali teikti prašymus:
2014 m. 1-10 mėn.
157 30 (19%) 127 (81%) 1. Kai baigiasi lėšos. 2. Kai keičiasi gydymo rūšis. 3. Kai nenurodytas TLK kodas.
Vertinti atvejai Pateikti apmokėjimui
2011 m. 230 213
2012 m. 273 240
2013 m. 255 234
2014 m. 1-10 mėn. 237 226
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (4)
• Dalyvavimas, nustatant fizinių asmenų padarytą žalą
PSDF biudžetui
2006 m. 2007
m.
2008
m.
2009
m.
2010 m. 2011
m.
2012
m.
2013
m.
2014 m.
1-10 mėn.
Raštų
skaičius
(skaičiuot
a atvejų)
481 253 763 691 558 394 437 373 260
Žalos
dydis (Lt)
912.069 1.148
.900
1.725
.822
1.392
.403
844.972 1.289
.600
1.628
.816
1.453
.259
852.611
V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (5)
• Atliktos (atliekamos) medicinos statistikos duomenų analizės:
– Rehospitalizacijos dėl dažniausių kardiologinių susirgimų 2013 m.
(pranešimas bus skaitomas Panevėžio TLK metinėje konferencijoje).
– 2014 m. stacionarinės paslaugos ir pacientų srautai dėl ūminių koronarinių
sindromų.
– 2013 m. PSDF biudžeto išlaidos lėtiniams neinfekciniams susirgimams
gydyti. Analizė pristatyta 2014-06-18 susitikime su pirminio lygio ASPĮ
atstovais ir savivaldybių gydytojais.
– Panevėžio TLK veiklos zonos asmens sveikatos priežiūros įstaigų 2014
metų II ketv. ir III ketv. reitingas pagal VLK prie SAM direktoriaus 2014
m. rugpjūčio 29 d. įsakymu Nr. 1K-226 patvirtintus rizikos rodiklius.
– 2013 m. išrašytas Panevėžio TLK pacientams kompensuojamasis vaistas
Ivabradinum.
– Bendrai su sutarčių skyriaus darbuotoja atlikta 2014 m. I pusm. analizė dėl
sutartinių sumų kompensuojamiesiems vaistams viršijimo.
– 2014 m. I, II, III ketv. suteiktos stacionarinės aktyvaus gydymo paslaugos.
– 2014 m. I ketv., I pusm. prevencinių programų vykdymas.
Išvados
1. Kontrolės skyrius, nuolat teikdamas konsultacijas ASPĮ ir vaistinėms (ir
gyventojams), įgyvendina metodinės pagalbos teikimo principą, įtvirtintą LR
Viešojo administravimo įstatymo 362 str. 1 d.
2. Nors 2014 m. 1–10 mėn. KP, lyginant su 2012, 2013 metais, sumažėjo, tačiau
išlieka aukštas planingumo lygis (78 proc.) ir žalos nustatymo dydis (bendrai
su baudomis - 281 390 Lt).
3. 2014 m. 1–10 mėn. pasiektas KP, kurių metu nustatoma žala PSDF biudžetui,
dalies nuo visų KP didėjimas (58 proc.).
4. Didžiausia žala PSDF biudžetui ir dažniausiai nustatoma tikrinant
stacionarines paslaugas. Todėl didelis dėmesys turi būti skiriamas
stacionarinių (aktyvaus gydymo) paslaugų kodavimui.
5. Kontrolės skyrius glaudžiai bendradarbiauja su kitais Panevėžio TLK
skyriais, siekdamas užtikrinti TLK funkcijas, vykdant sutarčių vykdymo
kontrolę, užtikrinant medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio)
savalaikį paslaugų teikimą, nustatant fizinių asmenų padarytos žalos PSDF
biudžetui dydį.
Ačiū už dėmesį !