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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK
Pankreas / Gallenwege
MRT und MRCP
N. Zorger
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Aufgaben der Bildgebung
• Tumordetektion
• Differentialdiagnostik der Tumoren
• Tumor/Entzündung
• Beurteilung der Resektabilität
Aufgaben derBildgebung
Pankreas-Karzinom
Gallengangs-Karzinom
Gallenblasen-Karzinom
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Aufgaben der Bildgebung
Staging:– Größe– Lagebeziehung zu Nachbarstrukturen:
Organe und Gefäße– Lymphknoten-, Fernmetastasen
Ziel:– Therapieplanung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
• DD: Pankreatitis / Pankreaskarzinom
• Nach KM signalarmer Tumor
• Umgebungsinfiltration
Pankreaskarzinom
Aufgaben derBildgebung
Pankreas-Karzinom
Gallengangs-Karzinom
Gallenblasen-Karzinom
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
one stop shop
• MRT
• MRCP
• CE 3D-MRA
MRT
MRCP
3D MRA
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und
MRA„one stop-shop“
96,0 %81,0 %lokale Gefäßinfiltration
91,7 %100,0 %Lebermetastasen
86,4 %75,0 %LK-Status
96,8 %93,3 %extrapankreatischeTumorausbreitung
SpezifitätSensitivitätBeurteilung
Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und
MRA„one stop-shop“
96,0 %81,0 %lokale Gefäßinfiltration
91,7 %100,0 %Lebermetastasen
86,4 %75,0 %LK-Status
96,8 %93,3 %extrapankreatischeTumorausbreitung
SpezifitätSensitivitätBeurteilung
Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
MRCP
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Pankreaskarzinom: ERCP - MRCP
n = 124 Sensitivität Spezifität
Pankreas-KarzinomMRCP 83.8% 96.6%
ERCP 70.3% 94.3%
Pankreatitis chron.MRCP 87.5% 94.0%
ERCP 89.5% 91.0%
Adamek, Lancet 2000
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Gallengangskarzinom
DD: Gallengangsstenosen anderer Genese
Kompression von außen durch Lebermetastasen oder LK
Gallengangserweiterunghäufig ohne konkreten TU-Nachweis
Aufgaben derBildgebung
Pankreas-Karzinom
Gallengangs-Karzinom
Gallenblasen-Karzinom
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
T2 thick-slab T2 hasteT2 haste
Vorteil der MRT
3D Darstellung der Gallenwege durch MRCP
Gallengangskarzinom
T2 haste
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Vorteil der MRT
Gallenspezifisches Kontrastmittel (Primovist)
Eventuell:Bessere Darstellung der intrahepatischen Gallengänge
Gallengangskarzinom
Carlos, Acad Radiol 2002
Problem: Cholestase
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Hintze, Gastroint Endosc 2000
Bismuth-Typ III n = 13Bismuth-Typ IV n = 22
Unilaterales Stenting: MRC vor Stentapplikation sinnvoll, da die Situation proximal der Obstruktion dargestellt werden kann !
Gallengangskarzinom
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Hall-Craggs, Radiology 1993; Soto, Gastroenterology 1996; Schwartz, AJR1998
Stenosen im extrahepatischen Gallenwegssystem
Sensitivität : ~ 95%
Gallengangskarzinom
MRCP
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Gallenblasenkarzinom
DD: Cholezystitis / GB-Karzinom
Indirekter Hinweis:Erweiterung der Gallenwege bei 38% der Patienten
Rooholamini, RadioGraphics 1994
Aufgaben derBildgebung
Pankreas-Karzinom
Gallengangs-Karzinom
Gallenblasen-Karzinom
Zusammen-fassung
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Gallenblasenkarzinom
Levy, RadioGraphics 2001
Patienten kommen erst spät
– Infiltration von Leber, Gallenwegen
– Metastasen
In der MRT erst ab T3 erkennbar:
Problem
Damit kein Stellenwert
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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE
Zusammenfassung
Vorteil der MRT: 3D-Darstellung derGallenwege durch MRCP (GG-Karzinom)
Gute Detektion von Lebermetastasen
One-stop-shop ?
Weiterhin schwierig:– LK-Metastasen– Peritonealkarzinose– Gefäßinfiltration
Aufgaben derBildgebung
Pankreas-Karzinom
Gallengangs-Karzinom
Gallenblasen-Karzinom
Zusammen-fassung