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DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRES SONOZENTRUM
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN(( (
PANKREAS
Sonographie
Grundkurs
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PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
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PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
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Retroperitoneale Lage ! U
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
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Retroperitoneale Lage !U
NT
ER
SU
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Leitstruktur: MilzveneU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
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Oberbauch-QuerschnittU
NT
ER
SU
CH
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GS
-TE
CH
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Oberbauch-QuerschnittU
NT
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CH
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OB-Querschnitt: Kopf / Proz. unzinatusU
NT
ER
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UN
GS
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CH
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Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
1) Längsschnitt
auf der
A. mes. sup.
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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90° gedreht: Oberbauch-LängschnittU
NT
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CH
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Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
2) Längsschnitt
entlang der
V. mes. sup.
3) Rechts der
VMS
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatus
90°
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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Organangepasste Schnitte (entlang VMS):
Pancreaskopf / Proc. uncinatusU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
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Organangepasste Schnitte:
Pancreaskopf / Proc. uncinatusU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
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Komplette Untersuchung (!):
Kopf ?? Pancreas-Schwanz ??
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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Organangepasste Schnitte:
Corpus-SchwanzU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
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Organangepasste Schnitte:
Corpus-SchwanzU
NT
ER
SU
CH
UN
GS
-TE
CH
NIK
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Komplette Untersuchung (!)
Pancreas-Schwanz
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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Untersuchungs-Tricks:
Flüssigkeitsgefüllter MagenU
NT
ER
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CH
UN
GS
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Pancreas-Schwanz (translienal)
P
P
UN
TE
RS
UC
HU
NG
S-T
EC
HN
IK
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Pankreasschwanz (translienal)U
NT
ER
SU
CH
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CH
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Translienale UntersuchungU
NT
ER
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Untersuchungs-Tricks
Nüchtern, frühmorgens
Inspiration (Schallfenster Leber)
Untersuchung stehend !!!
Ausreichende Kompression
Flüssigkeitsgefüllter Magen
(500ml Apfelsaft, Entschäumer)
Translienale Untersuchung
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PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten Variable Organgröße
Zunehmende Echogenität
Echoarme Minoranlage
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
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Organbeurteilung:
1) Größe (quer zur Organachse)
Kopf < 30mm
Korpus < 25mm
Schwanz < 30mm variabler
Ausgangswert !
V.c. Ao
![Page 27: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/27.jpg)
Normal großes Pankreas
![Page 28: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/28.jpg)
Normal großes Pankreas (80 J.)
![Page 29: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/29.jpg)
Organbeurteilung: 2) Form und Kontur
Kontur glatt
Scharfe Begrenzung
Querschnitt oval
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Normale Kontur: glatt , scharf begrenzt
![Page 31: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/31.jpg)
Kontur bei akuter Pancreatitis: unscharf begrenzt
![Page 32: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/32.jpg)
Organbeurteilung: 3) Echomuster
Homogen
Echogenität variabel
im Alter zunehmend echoreich
![Page 33: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/33.jpg)
Normales Echomuster: homogen, echoarm („wie Leber“)
![Page 34: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/34.jpg)
Pankreas-Gang (< 3mm)
![Page 35: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/35.jpg)
Leichte Lipomatose (?)
![Page 36: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/36.jpg)
Pankreas-Lipomatose
![Page 37: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/37.jpg)
Normvariante: Echoarme ventrale Pankreasanlage
![Page 38: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/38.jpg)
Normvariante: Echoarme ventrale Pankreasanlage
Embryologie !
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PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
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1) Akute Pankreatitis
1a) Leichte (ödematöse) Pankreatitis:
80%
Letalität unter 1%
1b) Schwere (nekrotisierende) Pankreatitis:
20%
Letalität 10-25% !
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1a) Akute ödematöse Pankreatitis
Größenzunahme
echoarme Struktur
fakultativ: Gangerweiterung (biliär?)
Flüssigkeitsexsudationen:
Peripankreatische Flüssigkeit
Retroperitoneale Flüssigkeit
Aszites
linksseitiger Pleuraerguß
AK
UT
E
PA
NC
RE
AT
ITIS
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Ödematöse PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 43: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/43.jpg)
Vergrößertes, unscharf begrenztes PankreasA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 44: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/44.jpg)
Peripankreatische FlüssigkeitsexsudationenA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 45: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/45.jpg)
Bursaerguss
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Exsudative Pancreatitis:
Flüssigkeitsexsudation perisplenischA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 47: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/47.jpg)
Ausgedehnte Flüssigkeitsexsudation (Tg. 18)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 48: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/48.jpg)
Exsudative Pancreatitis:
Pleuraerguss? (meist links)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
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1b) Nekrotisierende Pancreatitis
oft schwierige Untersuchungs-bedingungen
(Subileus)
Zun. inhomogenes Parenchym
echoarme / echofreie Areale
Zunehmend peripancr. Exsudationen
Kontrastmittel !!AK
UT
E
PA
NC
RE
AT
ITIS
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Beginnende Nekrose (Tag 2)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
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![Page 51: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/51.jpg)
Nekrotisierende PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 52: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/52.jpg)
Nekrotisierende PancreatitisA
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
IS
![Page 53: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/53.jpg)
Akute Kopfnekrose (Tag 10)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
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![Page 54: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/54.jpg)
Pseudozyste (2 Monate nach akuter Pankreatitis)A
KU
TE
P
AN
CR
EA
TIT
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AKUTE PANKREATITIS
Akute ödematöse Pankreatitis (80%)
Größe , Echogenität
Flüssigkeitsexsudationen
Gallensteine ??
Akute nekrotisierende Pankreatitis (20%)
Flüssigkeitsexsudationen -
„Fluid collection“ Pseudozyste
Nekrosenachweis z.T. erst nach Tagen
Zukünftig Kontrastmittel (CEUS)
![Page 56: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/56.jpg)
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
![Page 57: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/57.jpg)
Chron. Pankreatitis
inhomogene Struktur
Verkalkungen
Organatrophie (v.a. bei Obstruktion)
Gang unregelmäßig erweitert
ggf. Seitengänge darstellbar
ggf. Pseudozysten
ggf. Milzvenenthrombose
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Gang unregelmäßig erweitert, Verkalkungen C
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
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Inhomogenes Parenchym + VerkalkungenC
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
IS
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Schwere cP: Atrophie + GangerweiterungC
HR
ON
. P
AN
CR
EA
TIT
IS
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Schwere cP: Atrophie + GangkonkrementeC
HR
ON
. P
AN
CR
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TIT
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Frühe cP: „Fibroseechos“C
HR
ON
. P
AN
KR
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Chron. Pankreatitis mit vergrößertem KopfC
HR
ON
. P
AN
KR
EA
TIT
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Gallengangsstenose bei Raumforderung
Chron. Pankreatitis
mit entz. Kopftumor:
„Röhrenstenose“
(konisch!)
Pankreaskopf-Carcinom:
Gangabbruch !
CH
RO
N.
P
AN
KR
EA
TIT
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![Page 65: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/65.jpg)
FAZIT: CHRON. PANKREATITIS (1)
1) Diagnose der frühen cP ist schwierig:
im Labor (Elastase)
im (transkutanen) Ultraschall
in der ERCP / MRCP
Goldstandard: Endosonographie (?)
CH
RO
N.
P
AN
KR
EA
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FAZIT: CHRON. PANKREATITIS (2)
2) Fortgeschrittene chron. Pankreatitis:
… Diagnose auch transkutan meist einfach
Pathognomonisch: Verkalkungen!
Twinckling (Farbdoppler)
Gangerweiterung: 50% maligne / 50% benigne
CH
RO
N.
P
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KR
EA
TIT
IS
![Page 67: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/67.jpg)
PANKREAS
1) Untersuchungstechnik
2) Normalbefunde / Varianten
3) Typische patholog. Befunde
Akute Pankreatitis
Chronische Pankreatitis
Pankreas-Karzinom
![Page 68: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/68.jpg)
Echoarme Raumforderung + GangerweiterungC
AR
CIN
OM
![Page 69: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/69.jpg)
Pankreaskarzinom: Sonographie
1) Pankreasechoarmer Tumor
Erweiterung des DHC
(Abbruch am Tumorrand)
Erweiterung des Pankreasgangs
Atrophie des Restorgans
2) Umgebung:Milzvenenthrombose
LK
Leberfiliae, Aszites, Peritonealcarcinose
![Page 70: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/70.jpg)
Raumforderung + Gangerweiterung !C
AR
CIN
OM
![Page 71: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/71.jpg)
Pankreaskarzinom (Corpus)C
AR
CIN
OM
![Page 72: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/72.jpg)
Abbruch des DHC !C
AR
CIN
OM
![Page 73: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/73.jpg)
Pankreas-Karzinom
60%
20% 20%
![Page 74: PANKREAS...Pankreas-Karzinom Organbeurteilung: 1) Größe (quer zur Organachse) Kopf < 30mm Korpus < 25mm Schwanz < 30mm variabler Ausgangswert ! V.c. Ao Normal großes Pankreas Normal](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041522/5e2f53be534ac9469e7b1fab/html5/thumbnails/74.jpg)
Pankreasschwanz-Carcinom