Julie Bodard Chargée d’études programme « Vieillir en bonne santé », Inpes

Stéphanie Pin Le Corre

Responsable du pôle "Population et cycle de vie » , Inpes

Panorama des interventions efficaces dans le champ de la prévention de la perte d'autonomie et des perceptions

par les participants

Avancer en âge : articulations des interventions de promotion de la santé en lien avec les territoires

1ère partie : Synthèse des connaissances sur les interventions efficaces en prévention de la perte d’autonomie

Ø Contexte Dans le cadre d’une convention avec les caisses de retraite, poser le cadre des interventions efficaces en prévention de la perte d’autonomie publiées dans la littérature internationale Ø Objectif Réaliser une synthèse de synthèses des interventions efficaces recensées dans le champ de la prévention de la perte d’autonomie chez des personnes âgées de 55 ans et plus, autonomes et vivant à domicile.

Ø  Méthode : étape 1 Sélection des documents

Bases consultées Critères d’inclusion Mots-clés

-  revues Cochrane -  sites des organismes de santé publique reconnus (Inserm, INSPQ, HAS, OMS, NICE, etc..) - revues à comité de lecture ayant un facteur d’impact élevé

-  personnes âgées de 55 ans et plus -  population autonome (GIR 5 et GIR 6 de la grille AGGIR) -  population résident uniquement à domicile (y compris le retour à domicile après hospitalisation ou chute) -  intervention de prévention primaire ou de promotion de la santé - types de documents = synthèses, méta-analyses, revues systématiques -  articles de langue anglaise, française -  période : 1990-2011

« older people », « health prevention », « health promotion », « senior citizen » , « elderly », « personnes agées », « seniors »

⇒  13 documents retenus

-  7 revues Cochrane -  5 articles de synthèse issus de PubMed -  1 revue produite par un organisme reconnu (OMS)

Ø  Méthode: étape 2

Analyse « qualitative » des documents avec une définition du niveau de

preuve : -  une intervention est considéré comme validée quand son efficacité est

reconnue par au moins un des documents sélectionné -  une intervention est définie comme prometteuse lorsque son efficacité est

pressentie par au moins un document (tout en n’étant pas validée par les autres documents)

⇒  Au vu de ces critères de recherche, une vingtaine d'interventions

sont retenues comme ayant un impact sur la prévention de la perte d’autonomie

Ø  Méthode: étape 3 Organisation des données via une classification des différentes formes

d’intervention retenues -  prévention « universelle » (proposée à toute la population) et/ou prévention

«ciblées » auprès d’un public plus vulnérable -  répartition thématique

⇒  5 axes de prévention/promotion identifiés

- prévention des chutes -  prévention de la solitude, renforcement des compétences psychosociales et

des fonctions cognitives -  prévention des maladies infectieuses (promotion de la vaccination

antigrippale) -  promotion des comportements de santé en nutrition -  prévention de l’hospitalisation, l’entrée en institution (préservation du

maintien à domicile)

Ø  Résultats: principales stratégies d’interventions 1. Activité physique: renforcement musculaire, maintien de l’équilibre,

assouplissement, marche - individuel et/ou collectif Interventions : de 3 mois à 1 an, 2 à 3 séances /semaine et 30 min à 1h30 / séance

2. Education des personnes, counselling en individuel et/ou collectif Interventions de 3 à 8 mois, de 1 à 5 séances

3. Information/communication vers les PA via les professionnels, les médias Régulièrement, en complément d’une autre intervention

4. Suivi téléphonique : surveillance, motivation, système de rappel En complément d’un suivi d’activité physique, de visites à domicile, de programme

diététique

5. Evaluation des besoins de la personne et des risques environnementaux (accessibilité du domicile et du quartier )

Souvent en complément des visites à domicile

6. Visites à domicile (ponctuelles ou régulières) par des professionnels de santé ou des bénévoles

Interventions de 6 mois à 3 ans, de 1 visite par mois à 2 ou 4 visites / an, durée d’1h

Ø  Résultats: différentes modalités d’interventions

Les plus fréquentes … Les moins fréquentes …

Stratégies Multimodales Unimodales

Organisation - Séances individuelles - Séances combinées: individuelles + collectives

Séances collectives seules

Dose Moyen terme (six mois/un an) avec des séances régulières hebdo.

- Court terme: intervention en « one shot » - Long terme: prise en charge spécifique

Age des participants

60 ans et plus - A partir de 55 ans, pour interventions basées sur l’information - Allant jusqu'à 99 ans

Etat de santé Bonne santé générale - Marqueurs de fragilité (inévitable avec le vieillissement: déficience visuelle, vulnérabilité psychique, 1ère chute )

Pays d’expérimentation

Etats-Unis, Royaume-Uni, Suède - Australie, Canada, Pays-Bas (++) - Nouvelle-Zélande, France, Taiwan, Japon, Chine, Corée, Grèce (+)

Ø  Exemple n°1: Intervention validée pour prévenir les chutes

« Stepping on » Program, Clemson et al., 2004, Australia

Objectifs Tester l’efficacité d’un programme multimodal pour prévenir les chutes chez des personnes âgées, vivant à domicile, et à risque de chuter. Donner confiance aux personnes pour entreprendre des activités de la vie quotidienne en toute sécurité

Organisation Organisation d’atelier + visite de suivi à domicile

Activités Atelier communautaire d’éducation à la santé, renforcement des connaissances et compétences en termes d’activité physique (équilibre),

Dose/fréquence 1 fois par semaine pendant 7 semaines

Type d’intervention

Essai randomisé de sujets suivis pendant 14 mois

Caractéristiques échantillon

310 personnes vivant dans un comté de Sydney, âgées de 70 ans et plus qui avaient fait une chute lors de la précédente 12 mois ou craignaient de tomber.

Composantes du programme

Amélioration de l’équilibre et de la force des membres inférieurs, aménagement de la maison et de la sécurité environnementale, encouragement au dépistage visuel régulier et surveillance des médicaments.

Résultats Réduction significative du nombre de chutes, impact sur les dimensions cognitives et comportementales des participants

Ø  Exemple n°2: Intervention prometteuse pour renforcer les compétences psychosociales

« SHAPE project (Senior Health And Physical Exercise) », Fischer et al, 2004, USA

Objectif Renforcer le tissu social et la qualité de vie entre voisins grâce à l’activité physique

Organisation Rencontre entre les responsables et les participants pour choisir les lieux, les moments de l’intervention + information générale sur l’activité physique

Activités Sessions de marche communautaires

Dose/fréquence 3 fois par semaine pendant 6 mois

Type d’intervention Etude expérimentale avec groupe contrôle

Caractéristiques échantillon

582 personnes âgées de 65 ans et plus (dont 224 participant à l’expérimentation)

Déterminants ciblés par l‘étude

Santé mentale, santé physique, qualité de vie/bien être

Résultats Augmentation significative des différents déterminants ciblés par l’étude des retraités

Ø  Exemple n°3 : Intervention prometteuse pour renforcer les comportements favorables en nutrition

Etude de Mayer et al. San Diego, California, USA,1994 (JNEB, 2011)

Objectif Faire évoluer les comportements alimentaires et de l’activité physique pour améliorer la qualité de vie.

Organisation et activités

- Temps 1 (recrutement): Programme de soins préventifs avec bilan de santé, examens médicaux, vaccinations, évaluation des risques sanitaires - Temps 2 (intervention): Programme de promotion de la santé mentale (évaluation des capacités psychiques, cognitives, compétences psycho-sociales) et de promotion de l’activité physique + éducation nutritionnelle

Dose/fréquence - Temps 2: 8 sessions thématiques de 2 heures, 1 session /semaine - Durée de l’intervention: 2 ans, - 5 temps d’évaluation des risques pour la santé: 1 mois (T0), 12, 24, 36 et 48 mois

Type d’intervention Etude expérimentale avec groupe contrôle

Caractéristiques échantillon

1800 bénéficiaires Medicare: système de sécurité sociale pour les 65 ans et plus soumis à certains critères notamment économiques

Déterminants ciblés Qualité de vie/bien être

Résultats Evolution positive et statistiquement significative des niveaux d'activité physique et de comportements nutritionnels

2ème partie : leviers et freins à la participation à des programmes de prévention

Ø  Description de la recherche Question principale : Quelle perception les personnes âgées ont-elles de la chute et des programmes de prévention des chutes ? Méthode :

•  Revue systématique de la littérature avec recherche documentaire et recherche manuelle •  Période : 1990-2012 •  Personnes âgées de 65 ans et plus •  Articles en langue anglaise, française et allemande •  Mots-clés : chutes accidentelles; traumatismes; attitude par rapport à la santé; perception sociale; représentations sociales; croyances •  Analyse des articles selon une grille pré-établie

Ø  Présentation du corpus (20 articles)

- Etudes qualitatives (12), revues de littérature (7), étude quantitative transversale (1)

- GB (7), Australie (6), Danemark (3), Pays-Bas (2), USA (2), Chine (1), Belgique (1), Suisse (1), Finlande (1)

- Sciences infirmières (7), médecine et sciences de la santé (6), santé publique (4), gérontologie (4), psychologie de la santé (4)

- Approche théorique dominante : psychologie de la santé

- Diversité dans les publics concernés : âge, critères d’inclusion/exclusion, effectifs

- MAIS personnes âgées vivant de façon autonome dans la communauté

Leviers Freins

•  Images positives faisant référence au vieillissement en santé (Healthy Ageing)

•  Représentations et conséquences identitaires de la chute

•  Appui sur les pairs •  Conseils adaptés… pour d’autres

•  Appui sur les professionnels, notamment les professionnels de santé

•  Programmes trop intrusifs (ex. modification du domicile, protecteurs de hanche)

•  Rythme : régulier (hebdomadaire ou bi-hebdomadaire), durée modérée

•  Moment non adapté dans le parcours de vie

•  Critères matériels : lieu accessible ou moyen de transport prévu, gratuité ou coût modéré, qualité de l’équipe d’animation

•  Pas de pratique antérieure d’une activité physique, faible sentiment d’efficacité personnelle vis-à-vis de l’activité physique

•  Information claire et précise sur le contenu du programme, les bénéfices attendus et les attentes à l’égard des participants

•  Etat de santé mauvais, peur de chuter

•  Bénéfice social du programme

Bilan des travaux

•  Veiller à une approche globale des interventions - Variété des stratégies d’actions, programmes multidimensionnels - Prise en compte des déterminants individuels, sociaux et environnementaux •  Proposer une approche positive de la santé - Recommandations du Healthy ageing

•  Prendre en compte les besoins des personnes

•  Inciter les acteurs à évaluer leurs interventions et à publier les résultats

- Interventions françaises sous-représentées dans la littérature internationale par rapport à toutes les actions mises en œuvre localement

Ø  Pour aller plus loin •  Synthèse de littérature sur les interventions efficaces en prévention de

la perte d’autonomie sur demande à julie.bodard@inpes.sante.fr (publication à venir)

•  Synthèse de la littérature sur la perception de la chute et les programmes de prévention

sur demande à stephanie.pin@inpes.sante.fr (publication à venir)

•  Bourdessol H., Pin S. Préférences et attentes des personnes âgées en matière d’information sur la santé et la prévention : résultats d’une étude qualitative auprès de seniors et de personnes âgées en perte d’autonomie. Évolutions - Edition INPES, 2009, vol. n°17: 6 p.

Merci de votre attention

Julie Bodard Chargée d’études programme « Vieillir en bonne santé », Inpes

Stéphanie Pin Le Corre

Responsable du pôle "Population et cycle de vie » , Inpes

Panorama des interventions efficaces dans le champ de la prévention de la perte d'autonomie et des perceptions

par les participants

Avancer en âge : articulations des interventions de promotion de la santé en lien avec les territoires