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Panorama Epidemiológico de la Diabetes tipo II en México y su impacto en el ambiente laboral.
Dr. med. Raúl Gabino Salazar Montalvo
INSTRUCTIONS FOR USE
2
Diabetes Mellitus a nivel mundial
Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición
3
Prevalencia mundial de personas con diabetes, (20 a los 79 años)
Diabetes Atlas de la FID - 8ª edición
4
País Prevalencia
de diabetes %
Sobrepeso % Obesidad
% Inactividad
Física % Mortalidad
Total
Islas Marshall 20.7 74.9 42.3 47.6 ?
Fiji 16.6 70.4 35.9 15.7 16
Egipto 16.2 60 27.7 31 1
ArabiaSaudi 14.4 68.2 33.7 58.5 5
Trinidad y Tobago 12.5 63.1 53.1 41.7 14
Jamaica 11.9 58.4 26.8 28.1 11
Chile 11.4 64.2 28.5 21.6 3
México 10.4 63.4 27.6 25.4 14
Argentina 10.2 62.2 26.5 40.1 3
Cuba 10.2 61.9 27.2 ? 3
Japón 10.1 26.5 3.5 38.7 1
China 9.4 35.4 7.3 23.8 2
España 9.4 65.6 26.5 33.4 3
Rusia 9.3 62 26.1 11.1 1
EUA 9.1 69.6 35 35 3
Salvador 8.8 53.5 20.1 ? 5
Brasil 8.1 54.2 20.1 27.2 6
Francia 8 64.1 25.7 26.4 2
Bangladesh 8 17 3.3 25.1 3
Alemania 7.4 59.7 22.7 23.4 3
Ecuador 7.3 52.8 18 24.5 4
Canadá 7.2 67.7 30.1 25.9 3
Bélgica 6.4 60.5 22.1 37.4 2
Dinamarca 6.1 58.7 21 26.6 3
Filipinas 5.8 22.3 4.7 14.4 6
Datos Epidemiológicos a Nivel Mundial Según la OMS 2016
5
¿Que sucede en las ultimas décadas?
Desde los principios del siglo XX se han venido suscitando una serie de
cambios acelerados en el mundo y en nuestro país, cambios sociales,
ambientales, de hábitos y costumbres, lo que a derivado en una
transición demográfica y epidemiológica, hecho que ha suscitado la
aparición de enfermedades crónico degenerativas a mas temprana edad.
Transición Demográfica
6 Fuente: CONAPO
1976 1986
2000 2016
1976
7
La vida media de los mexicanos se duplicó a partir de la segunda mitad del siglo
XX a la fecha actual, al pasar de 36 años en 1950 a 75.5 años en 2018.
El desplazamiento de los padecimientos infecciosos por las enfermedades
crónico degenerativas se explica por el conjunto de varios factores, entre los que
destacan la mejoría en las condiciones sanitarias de la población, así como la
aplicación de programas específicos de salud tales como la vacunación.
Transición Epidemiológica
8
Transición Epidemiològica y cambio de hábitos y costumbres
Sedentarismo
Estrés
Consumo de tabaco,
Alcohol, drogas
Alta densidad energética Sobrepeso y Obesidad
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Hipercolesterolemia
9
Así tenemos que nuestro entorno va cambiando y las enfermedades no transmisibles
se vuelven muy importantes para la salud pública, teniendo un alta morbilidad y mortalidad
debido a :
•Diabetes. •Obesidad. •Enfermedades
Cardíacas. •Hipertensión Arterial.
Transición demográfica y Epidemiológica
10
Tasa de morbilidad por DM T II – HTA grupos de Edad en 2014
11
La diabetes se encuentra dentro de las 11 principales causas de morbilidad en México 2018.
Causa 20 a 44 años 45 a 49 años 50 a 59 años De 60 a 64 65 y más
Obesidad 8° 6° 10° 9° 10°
Hipertensión 10° 6° 6° 6° 5°
Diabetes 11° 10° 7° 7° 8°
FUENTE: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos 2018
12
Prevalencia de DM TIPO II en México 1993- 2017
[VALOR]
[VALOR] [VALOR]
[VALOR] [VALOR]
[VALOR]
ENEC 1993 ENSA 2000 ENSA 2006 ENSA 2012 ENSA 2016 OCDE 2017
13
Morbilidad de la diabetes tipo II
Fuente: Anuario de Morbilidad de la Dirección General de Epidemiología 2016.
14
Top 10 Incremento de diabetes tipo II en período del año 2000 al 2016 en Entidades Federativas
Fuente: Anuario de Morbilidad de la Dirección General de Epidemiología 2016.
Entidad federativa Porcentaje de incremento
Chiapas 142.43
Aguascalientes 114.82
Sonora 107.19
Hidalgo 84
Edo. De México 67
Oaxaca 66.4
Chihuahua 60.7
Nuevo León 49.9
San Luis Potosí 49.4
Zacatecas 46.7
15
Fuentes: Perdigón-Villaseñor G, Fernández-Cantón SB. Principales causas de muerte en la población general e infantil en México, 1922-2005. Bol. Med HospInfantMex. 2008;65:238-40. / INEGI. Estadísticas de mortalidad. Disponible en: http://www3.inegi.org.mx/sistemas/temas/default.aspx?s=est&c=17484. *Instituto para la medición y evaluación de la salud.
1922 1950 1970 1990 2000 2013 2016*
1 Neumonía,
Influenza
Gastroenteritis,
colitis
Neumonía,
influenza
Enfermedades
del corazón Diabetes mellitus
Diabetes
mellitus
Enfermedades
del corazón
2 Diarrea,
enteritis
Gripe y
neumonía
Enteritis y otras
enfermedades
Tumores
malignos
Enfermedades del
corazón
Enfermedades
isquémicas del
corazón
Diabetes
3
Fiebre y
caquexia
palúdica
Ciertas
enfermedades
de la primera
infancia
Enfermedades
del corazón Accidentes
Cirrosis y otras
enfermedades del
hígado
Tumores
malignos
Tumores
malignos
4 Tosferina
Accidentes,
envenenamiento
y violencia
Ciertas causas de
enfermedades
perinatales
Diabetes mellitus Enfermedades
cerebrovasculares Accidentes
Enfermedades
del hígado
5 Viruela Paludismo Tumores
malignos
Ciertas
afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Enfermedades
del hígado Accidentes
Principales causas de muerte en México 1922 a 2016
16
Defunciones por Diabetes por entidad federativa año 2017.
Entidad Federativa Número de Muertes
EDO MÉXICO 15 268
CD MEXICO 9 937
VERACRUZ 8 874
JALISCO 6 380
PUEBLA 6 775
GUANAJUATO 5 820
MICHOACAN 4 375
CHIAPAS 3 819
NUEVO LEÓN 3 559
OAXACA 3 484
Fuente: INEGI 2017.
Principales causas de muerte en México en el año 2017
17
Tasa de defunción por DM por cada 10 mil habitantes 2008- 2017
18
20
Resultados relevantes de ENSANUT 2016
Las complicaciones reportadas por los adultos diabéticos fueron:
• Neuritis 41.2%
• Visión disminuida 54.5%
• Daño en la retina 11.2%
• Pérdida de la vista 9.9%
• Úlceras 9.1%
• Amputaciones 5.5%
21
Resultado relevantes de ENSANUT 2016
En 2006, únicamente 5.3% de los individuos con diabetes presentó evidencia de adecuado control metabólico.
Solo 2 de cada 10 adultos con diabetes se realizó una revisión de pies en el ultimo año. (20.9%)
La medición de hemoglobina glicosilada se realizó en 15.2% de los pacientes.
El 46.4% no realiza ninguna medida preventiva para rastrear o evitar complicaciones
En cuanto a la diabetes, de los 6.4 millones de adultos mexicanos que han recibido diagnóstico por un
médico y reciben tratamiento, 25% presentó evidencia de un adecuado control metabólico.
Indicadores para medir daños a la salud
22 Tomado IHME: Estudio de carga Mundial de Enfermedad 2013.
Mortalidad
ajustada por
edad
%
Cardiopatía
isquémica 14.5
Diabetes mellitus 9.4
Enfermedad
Renal crónica 9
Enfermedad
Cerebrovascular 6.8
Cirrosis 5.9
Años perdidos
por muerte
prematura
%
Cardiopatía
isquémica 9.7
Enfermedad
Renal crónica 8.1
Diabetes mellitus 7.6
Cirrosis
6.6
Accidente de
vehículo de motor 5.2
Años vividos con
discapacidad
%
Depresión 9.7
Lumbalgia 8.1
Diabetes mellitus 7.6
Hipoacusia
relacionada con la
edad
6.6
Otros desordenes
osteomusculares 5.2
Años de vida
saludable
perdidos
%
Diabetes mellitus 9.7
Cardiopatía
isquémica 8.1
Enfermedad
Renal crónica 7.6
Cirrosis
6.6
Depresión 5.2
Años de vida saludable perdidos por gdes. Grupos de causas 1990-2013
23 Fuente: IHME Estudio de carga mundial de enfermedad 2013
24
Cinco principales causas de años de vida saludable perdidos en México en el año 2016
Problema de Salud
1 Diabetes
2 Cardiopatía Isquémica*
3 Enfermedad Renal Crónica*
4 Violencia Interpersonal
5 Accidentes de tránsito
Fuente: Instituto para la Medición y Evaluación de la Salud
Tasa de años de vida saludable perdidos por la DM
25
20.7 23.4
19 20.6
17.7 18.9
16.6 17.6
Tasa por 1000
Diez principales causas de años de vida saludable
perdidos por causa
26 Fuente IHME : Estudio de la Carga mundial de la enfermedad 2013
La pérdida AVISA derivada de DM e HTA obteniendo en 2006 se perdieron 2.6 millones de AVISA,
de los cuales:
1.2 millones correspondieron a los años perdidos por muerte prematura.
1.4 millones a los años vividos con discapacidad.
Porcentaje de Dictámenes de invalidez debido a DM a nivel nacional según IMSS.
27
[VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR]
[VALOR] [VALOR] [VALOR]
0
15
30
45
60
75
90
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fuente: http://www.imss.gob.mx/conoce-al-imss/memoria-estadistica
Porcentaje de Dictámenes de invalidez por complicaciones DM en los años 2001 a 2005 IMSS SLP
28
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR] [VALOR]
En un estudio realizado en el 2005 en IMSS de SLP, se hicieron 1300 dictámenes de invalidez de los
cuales 210 fueron por complicaciones de DM lo que equivale al 16.5 % de los dictámenes de invalidez.
Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus
en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez, MS
2001 2002 2003 2004 2005
29
Las complicaciones de los 210 dictamines de invalidez por DM fueron las siguientes:
Porcentaje de Dictámenes de invalides por complicaciones de diabetes en el ámbito laboral 2005
Tipo de complicación Porcentaje de los dictámenes Numero de casos
Retinopatía 59% 125
Nefropatía 19% 40
Compromiso vascular 13% 27
Neuropatía 9% 18
Total 100% 210
Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus
en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez, MS
Edades en las que se presentaron los dictámenes de invalides por diabetes en el ámbito laboral SLP 2005
30
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes mellitus
en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez, MS
25 -34 35 -44 45 -54 55 y más
Casos de los dictámenes de invalides según los años de evolución con DM en el ámbito laboral en SLP año 2005
31 Fuente: Prevalencia de dictamen de invalidez por complicaciones de diabetes
mellitus en la delegación IMSS San Luis Potosí Dra. Padrón Martínez,MS
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR] [VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25 y más
6.6%
18% 23.8% 25.2%
15.2% 10.9%
Porcentaje de dictámenes de Invalidez debido a DM y sus complicaciones en trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017”
32
12.6 [VALOR] [VALOR]
[VALOR]
[VALOR] [VALOR]
Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones
crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León 2012-
2017. Dra. Ramírez Serrano, AL
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Edad de los trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017” con invalidez por DM.
33
Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones
crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación nuevo león 2012-2017.
Dra. Ramírez Serrano,AL
[VALOR] [VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
25-30 31-40 41-50 51-60 61-64
Top 5 del puesto desempañado por los trabajadores afiliados al IMSS delegación Nuevo León en los años 2012-2017 con invalidez por DM.
34 Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones
crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación nuevo león 2012-2017.
Dra. Ramírez Serrano,AL
[VALOR] [VALOR] [VALOR] [VALOR]
[VALOR]
Mec-Ensam Op Maq Ind Guardias Seg Agricultores Choferes
Porcentaje de años de vida laboral potencialmente perdidos debido dictámenes de invalidez con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en 2012-2017 en la delegación Nuevo León.
35 Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones
crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación nuevo león 2012-2017.
Dra. Ramírez Serrano,AL
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
Menos de 10 11-20 21-30 Mas de 31
Años de vida laborables potencialmente perdidos por complicaciones en trabajadores con dictamen de invalidez con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en 2012-2017 en la delegación Nuevo León. .
36 Fuente: Comparación de los años de vida laboral potencialmente perdidos entre las complicaciones
crónicas de diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores afiliados al IMSS delegación nuevo león 2012-2017.
Dra. Ramírez Serrano, AL
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR]
[VALOR] [VALOR]
Oftalmopatía Angiopatía Nefropatía Neuropatía Com. Multiples
Dictámenes de invalidez por diabetes en el ámbito laboral IMSS 2018
37
Oficio desempeñado Diabetes Mellitus
Hombres Mujeres
Barrenderos y trabajadores de limpieza (excepto en hoteles y restaurantes). 164 229
Vigilantes y guardias en establecimientos 504 20
Conductores de camiones, camionetas y automóviles de carga. 384 0
Empleados de ventas, despachadores y dependientes en comercios. 161 71
Encargados y trabajadores en control de almacén y bodega. 186 22
Choferes vendedores 204 0
Conductores de autobuses, camiones, camionetas, taxis y automóviles de pasajeros 217 1
El 22% de los dictámenes de invalidez dictados por el IMSS en el 2016 correspondieron a causa de la DM.
Memoria Estadística de Salud en el Trabajo 2016, Instituto Mexicano del Seguro Social,
El impacto de la diabetes en el ámbito laboral
38
El doctor Niels W. Rodarte, jefe de la Unidad de Investigación de Epidemiología Clínica del Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional (CMN) Siglo XXI, informó que la Diabetes es primera
causa de los dictámenes de invalidez que corresponde 15.8% en el año 2009 .
En 2018, el Seguro Social otorgó cerca de 28 020 pensiones; el 22% de ellas (6 166) fueron debidos
a la Diabetes.
Según la STPS se apunta que para el año 2025 sea la Diabetes la mayor causa no de
discapacidad, sino de incapacidad para poder atender las tareas laborales.
La OIT reconoce que en muchos países, el número de pacientes con diabetes está aumentando, y
como consecuencia hay una pérdida de horas de trabajo.
El impacto de la diabetes en el ámbito laboral
39
Según el estudio "Información sobre Accidentes y Enfermedades de Trabajo Nacional 2003-2012" del
Instituto Mexicano del Seguro Social, entre las causas justificadas de ausentismo, como accidentes y
enfermedades, las tres más comunes son diabetes, artritis y dolor de espalda (lumbalgia).
La Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) refiere que los mexicanos
pidieron 31.7 millones de días para tratarse de diabetes mellitus tipo dos e hipertensión en 2014.
Esta cifra equivale a pedir más de 87,900 años de incapacidad y se estima que para 2030 se
incremente 40%, sobrepasando los 44 millones de días o 120,000 años.
En el caso de la diabetes, una de las principales consecuencias médicas de la obesidad en México, los
costos en salud y ausencias laborales al año le cuestan a la economía aproximadamente 223 mil
millones de pesos, según la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud Marzo de 2017).
El impacto de la diabetes en el ámbito laboral
40
En el Boletín SSA 14 de NOV 2015 un paciente con diabetes controlada tiene un ausentismo
laboral de 1.2 días por año, mientras que quienes presentan complicaciones, pierden hasta 44.3
días.
Un estudio de la Cámara de Comercio de los Estados Unidos que incluyó a 19 países reporta que para
2030, se perderá 6.3 por ciento del Producto Interno Bruto (PIB), por la mala salud de la fuerza
laboral del país, proporción que equivale al presupuesto total asignado en el año 2014 al sector
salud.
Añade el texto que el ausentismo laboral por enfermedad fue el responsable del 30 por ciento de
los empleos que se perdieron durante el 2014.
Datos Del Instituto Mexicano Para La Competitividad (IMCO)
41
En un año se pierden 400 millones de horas laborables, lo que equivale a 184 mil empleos de
tiempo completo debido al ausentismo que provoca la diabetes.
Lo que equivale al 32 por ciento de los empleos creados en 2014.
Los costos sociales de la diabetes atribuible a la obesidad ascienden a más de 85 mil millones de
pesos al año
"Del total de los costos, 73 por ciento corresponde a gastos por tratamiento médico, 12 por ciento a
pérdidas de ingreso por mortalidad prematura y el resto, 15 por ciento, a pérdidas de ingreso
por ausentismo laboral"
Fuente: Fundación mexicana para la Salud A.C:
Carga económica de
diabetes tipo II en 2013
$362,859.82 2.25% PIB
Costos Directos
Gastos en la atención
médica
$179,495.33
millones de pesos
1.11% PIB
Costos Indirectos
Pérdida de ingresos y productividad
por muerte prematura y
discapacidad.
Hogar, seguridad social y
empleadores.
$183,364.49
millones de pesos
1.14% PIB 42
Costos Indirectos
$183,364.49 millones de pesos
Muerte
Prematura
43
Ausentismo
laboral
Incapacidad
laboral Invalidez Presentismo
Perdida
económica
derivada de la
muerte
prematura del
trabajador por
DM o alguna de
sus
complicaciones
$132,990.90
0.83% PIB
Perdida
económica
resultado de los
días que no
asiste el
trabajador por
DM o alguna de
sus
complicaciones
$689.97
0.004% PIB
Perdida de
facultades o
aptitudes que
imposibilita
temporalmente
al trabajador
para
desempeñar su
trabajo por DM o
alguna de sus
complicaciones
$16, 361.40
0.10% PIB
Perdida
económica
resultado de la
salida del
mercado laboral
del trabajador
por DM o alguna
de sus
complicaciones
$16, 571.74
0.10% PIB
Perdida
económica
resultado de la
perdida de
productividad
laboral por la
asistencia al
trabajo del T
enfermo de DM
o alguna de sus
complicaciones
$16, 750.48
0.10% PIB
Fuente: Fundación mexicana para la Salud A.C 2013
Que podemos hacer en la empresa por nuestros pacientes diabéticos
44
Orientar los exámenes periódicos de acuerdo a sus padecimientos.
Podemos prevenir hasta el 76% de la aparición de retinopatía diabética.
Podemos evitar la enfermedad Periodontal hasta en un 40%.
Podemos retardar la aparición de enfermedad renal terminal en el paciente, ya que
ellos tienen 10 veces más posibilidades de desarrollarla (40% de los pacientes la
desarrollan).
Podemos detectar en forma prematura las ulceras del pie un enfoque que incluya a un equipo
multidisciplinario, reducirá las complicaciones de los pies y las amputaciones hasta en un 85 %.
Que podemos hacer en la empresa por nuestros pacientes diabéticos
45
En Nuevo León se está llevando a cabo el programa piloto del IMSS denominado Modelo
Preventivo de Enfermedades Crónicas (CHKT).
La detección y tratamiento de la pre diabetes y personas con alto riesgo permite adelantar hasta 15
años el manejo de estos pacientes lo que disminuye complicaciones que lleven a la pérdida de la
visión, de extremidades o, incluso, al fallecimiento
Aplicar cuestionario FINDRISK como prueba de tamizaje en el riesgo individual de desarrollo de
DM Tipo II en el plazo de 10 años.
46
¡GRACIAS! Dr. med. Raúl Gabino Salazar Montalvo.
FACULTAD DE MEDICINA UANL
TEL 83294181 83294182
Email: [email protected]