papel da angiotomografia no diagnóstico de tep congresso da sbpt brasília/df 2008 dr. joalbo...
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Papel da Papel da Angiotomografia no Angiotomografia no Diagnóstico de TEPDiagnóstico de TEP
Congresso da SBPTCongresso da SBPTBrasília/DF 2008Brasília/DF 2008
Dr. Joalbo AndradeDr. Joalbo AndradeImagem Torácica e CardiovascularImagem Torácica e Cardiovascular
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Papel da AngioTCPapel da AngioTC DiagnósticoDiagnóstico
Padrão ReferênciaPadrão Referência Critérios GravidadeCritérios Gravidade
Orientar TratamentoOrientar Tratamento
DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=96%Negativo=96%
Não Trata
Segm/SubSSegm/SubS Tronco/LobarTronco/Lobar
Outro Exame Trata
Baixa ProbabilidadeBaixa ProbabilidadeAngioTCAngioTC
(TEP 4 a 15%)(TEP 4 a 15%)
Positivo=58%Positivo=58%
DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=89%
Não Trata
Segm/SubS Tronco/Lobar
Outro Exame Trata
Moderada Moderada ProbabilidadeProbabilidade
AngioTCAngioTC(TEP 29 a 38%)(TEP 29 a 38%)
Positivo=92%
DiagnósticoDiagnóstico
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Negativo=60%
Não Trata Outro Exame Trata
Alta ProbabilidadeAlta ProbabilidadeAngioTCAngioTC
Positivo=96%
PIOPEDPIOPED II II”Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis””Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis”
Stein PD et al. NEJM.354:2317;2006
Alta Acurácia Alta Acurácia no Diagnóstico no Diagnóstico
de TEPde TEP
CintilografiaCintilografia
Sostman HD et al. Radiology.246:941;2008
CategoriCategoriaa
PIOPED IPIOPED I PIOPED IIPIOPED II
Probabilidade TEP +(251)
TEP –(480)
TEP +(168)
TEP –(742)
Alta 102 14 89 13Intermediária 105 217 47 105Baixa 39 199 6 83Muito baixa NA NA 24 391Normal 5 50 2 150
77%77%(560/731)(560/731)
72%72%(656/910)(656/910)
CintilografiaCintilografia
EvidênciasEvidênciasIndiretasIndiretas
AngiografiaAngiografia
Stein PD et al. Radiology.210:689;1999
ConcordânciaConcordânciaTronco/Lobar 98%
Segmentar/SubSeg 90%SubSegmentar 66%
Geral 81%Angiografia Pulmonar não é precisa Angiografia Pulmonar não é precisa no diagnóstico de TEP limitado aos no diagnóstico de TEP limitado aos
ramos subsegmentaresramos subsegmentares
AngiografiaAngiografia
Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
AngiografiaAngiografia
Winer-Muram HT et al. Radiology.233:806;2004
VP NegativoVP Negativo
Quiroz R et al. JAMA.293:2012;2005
Resultados Similares aos da Resultados Similares aos da Angiografia PulmonarAngiografia Pulmonar
VPN = 99,1%VPN = 99,1%(IC95% 98,7-99,5%)(IC95% 98,7-99,5%)
Custo-EfetividadeCusto-Efetividade
Quiroz R et al. Semin Roentgenol.40:20;2005
Métodos AnáliseMétodos Análise TCMD Alta SensibilidadeTCMD Alta Sensibilidade Venografia TCVenografia TC• Semelhantes USSemelhantes US• Alto VPNAlto VPN
Padrão ReferênciaPadrão Referência AcuráciaAcurácia
CintilografiaCintilografia AngiografiaAngiografia
Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo AngiografiaAngiografia
Custo-EfetividadeCusto-Efetividade
Critérios GravidadeCritérios GravidadeTEPTEP
Função VDNormal
EstávelEstável InstávelInstável
Disfunção VD
Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
ÍndiceÍndice MortalidadeMortalidade1,0 5%1,3 10%1,7 20%1,9 30%2,1 40%2,3 50%
Diâmetro VDDiâmetro VDDiâmetro VEDiâmetro VE
CorrelaçãoEcocardiograma
ChoqueChoque
Relação VD/VERelação VD/VE
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Angio-TCAngio-TC
EstávelEstável
ConsiderarTrombólise ou Embolectomia
Índice VD/VEÍndice VD/VE
Anticoagulação
Diâmetro VCSDiâmetro VCS
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
> 20mm> 20mm
Diam Veia ÁzigosDiam Veia Ázigos
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
> 10mm> 10mm
Escores de EmboliaEscores de Embolia
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Miller – Angio Walsh – Angio Qanadli - TC Mastora – TC
Diam Art PulmonarDiam Art Pulmonar
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg
MortalidadeMortalidadeEscore EmboliaEscore Embolia
Movimento SeptoMovimento Septo
Araoz PA et al. Radiology.242:889;2007
MortalidadeMortalidadeConcordânciaConcordância
Refluxo VCIRefluxo VCI
Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003
Insuficiência Tricúspide
Papel da AngioTCPapel da AngioTC
Método de ReferênciaMétodo de Referência SensibilidadeSensibilidade Valor Preditivo NegativoValor Preditivo Negativo
Critérios de GravidadeCritérios de Gravidade Disfunção VDDisfunção VD