Papel de la cirugía y de los procedimientos endovasculares en 

el tratamiento del síndrome postrombótico

Dra Teresa Solanich

Historia

1950 Ligadura de venas/simpatectomia

1960 Obstrucción iliaca: by‐pass F‐F con vsi ( PALMA AND ESPERON)

1968 KISTNER: Reconstrucción valvular venosaOtras: Valvuloplastia,trasplante,trasposición

Con tasas de éxito de 40‐70%

Indicaciones:

SPT severo ( Villalta) que no responde al tratamiento conservador

Centros con experiencia

No existen estudios randomizados con alta evidencia

Indicaciones:

En obstrucciones/estenosis vena  iliaca el tratamiento endovascular puede ofrecer buenos resultados

Técnicas

Reflujo: Reparación valvular:  Valvuloplastias, trasposición, trasplante valvular

Obstrucción: angioplastia, stent. By‐pass

Valvuloplastia interna

70% presentan mejoría clínica(no recurrencia úlcera,menosdolor, competencia valvular) a los 4 años.

Valvuloplastia externa

• Aproximación de valvas mediante puntos externos de aproximación de los bordes

• Puede quedar estenosis del 10‐20% para conseguir competencia valvular

• Kistner, Perrin, Soltivrai,Tripathi

Valvuloplastia por angioescopia/ Valvuloplastia transcomisural ( Raju)

Introducción angioescopiapor pequeña venotomia. Sutura transluminal,permiteaproximación de los bordes y hacer tensión

Valvuloplastia con segmento de prótesis

• Segmento de Dacron o PTFE causa constricción del segmento afectado‐‐‐recupera competencia valvular

Trasposición valvular ( Kistner and Ferris)

• 50% a los 5 años

Trasplante valvular

• Axilar o basilica. Trasplantar, segmento de 3‐4cm vena axilar con válvula , en vena femoral. Se puede poner PTFE o Dacron alrededor para evitar dilatación.

• 50% a los 5 años

Tratamiento endovascular obstrucción iliofemoral

• SPT iliofemoral: lo +frec afectación IC e IE con estenosis irregulares o oclusión y desarrollo de colateralidad

• Síndrome de May‐Thurner (Cockett’s, non thrombotic iliac vein obstructive lesions)

Tratamiento endovascular obstrucción iliofemoral

Limitaciones series publicadas:

Incluyen tratamiento agudo y crónico

Pacientes con o sin trombosis

Seguimiento corto

Series de pocos casos

Tratamiento endovascular obstrucción iliofemoral

• Neglén et al: n=938 ( 40% TVP)

Trombosis stent < 30 d: 1,5%

Trombosis tardia: 3%

Trombosis iliaca contralateral<1%

Re‐estenosis 5‐23 % (40%FC)

Permeabilidad 1‐1asist‐2º: 67‐89‐93% a los 72meses

O’Sullivan et al: Pm 1año: 79% (n=39, 50%SPT)Hurst et al: 58%, 71%, 83% a los 4 años (n=50)Hurting et al: 73%,88%,90% a los 3 años

Mejoría clínica y QL 72%( no dolor 62%, no edema 32%)

Curación úlcera 68%. No recidiva 58%Complicaciones < 6%

Cirugía abierta

By‐pass femoro‐femoral (PALMA) Trasposición de vsi femorofemoral .

N=412 Permeabilidad 70‐83% a los 3‐5añosPTFE Pm Hiemer 77% 5 a

*Gloviczki et al.Handbook on venous disorders

Cirugía abierta

• By‐pass femoro‐cava

• By‐pass ilio‐cava

• Mayo clinic: n=44: Pm 54% alos 2 años

Tratamiento endovascular obstrucción iliocava

VALVULOPLASTIAS : mejores resultados en patologiaprimària, en SPT permeabilidades del 50% (2B)

ATP‐STENT iliaco: series de pocos casos, pacientes heterogeneos, buenos resultados (1A)

By‐pass femoro‐femoral: en caso de fracaso tratamiento endovascular,buenos resultados, series con pocos casos (1B)

By‐pass ilio‐cava o femoro‐cava: peores resultados, menor evidencia (2B)