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PAPEL DEL FISIATRA EN EL
SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
MUSCULOESQUELÉTICA CRÓNICA
SANDRA MILENA BARRERAESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FISIATRA RIESGO DE FRACTURA - CAYRE
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ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
CRÓNICAS
TENDONES
BURSAS
MÚSCULOSARTICULACIONES
NERVIOS PERIFÉRICOS
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ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
CRÓNICAS
ARTRITIS REUMATOIDE OSTEOARTROSIS FIBROMIALGIA
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ARTROPATIA PSORIATICA
OSTEOPOROSIS
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ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
CRÓNICAS
Md General
Fisiatría
Ortopedia
Md FamiliarReumatología
Geriatría
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EVALUACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APOYO DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓNDE RHB (DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
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QUÉ PARÁMETROS TIENEN EN
CUENTA PARA DEFINIR QUE
UNA PERSONA ES
DISCAPACITADA?
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LIMITACIÓN ACTIVIDAD
RESTRICCIÓN PARTICIPACIÓN
DEFICIENCIA
DISCAPACIDADFUNCIONALIDAD
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La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF)
Clin Rheumatol (2007) 26:1803–1808
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CIF
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DISCAPACIDAD EN ENFERMEDADES
MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS
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Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011
1
• 10% de la población general padece alguna enfermedad reumatológica
2
• Estas enfermedades ocupan uno de los 10 primeros motivos de invalidez (EEUU, Canáda, México)
3• OMS declaró la década del hueso y artic (2000 al 2010)
4• Patologías destacadas: AR, OA, OP, Dolor lumbar.
5• AR más asociada a discapacidad.
Reumatol Clin. 2011;7(5):279–280
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1
• OA representa 30% de todas las incapacidades del ap. locomotor
2• OA 4ta causa de discapacidad en el mundo
3
• AR asociada a discapacidad significativa, carga económica elevada y muerte prematura
4• Fuerte asociación entre AR y desórdenes mentales
5
• Estudio en Colombia, 95 ptes con AR, 82% tienen pie reumático.
Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011
BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:37
BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:67
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EVALUACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APOYO DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓNDE RHB (DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
EVALUACIÓN FUNCIONAL
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HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
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HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
*Historia clínica completa
*Historia de neurodesarrollo en niños
*Historia funcional previa (Hasta cuándo fue independiente en
su autocuidado?, hasta cuándo caminó por sus propios
medios?, historia de caídas y tropiezos, historia de trastorno
deglutorio, uso de dispositivos de movilidad)
*Evolución y forma del deterioro funcional permite establecer
el pronóstico en lo que respecta a la función y en ocasiones
establecer sobrevida.
Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med 2010; 362:1173 - 80
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HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009
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HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009
J.A.P. da Silva, A.D. Woolf, Rheumatology in Practice, 2010
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HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
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CLINIMETRIA
*Aplicación de pruebas estandarizadas y validadas para la
población
*Permiten calificar de manera objetiva una función
determinada
*Están orientadas a una habilidad específica
*Pueden ser realizadas en la consulta, en un entorno
diferente o con apoyo del equipo terapéutico
*Variabilidad interobservador e intraobservador
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CLINIMETRIA
• BARTHEL, FIM, WeeFIM
AUTOCUIDADO
• ESCALA AMBULATORIA, RANKIN, TINETTI, UP & GO, TETS DE CAMINATA DE 6 MINUTOS, GMFCS
MOVILIDAD
• LAWTON Y BRODY
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
• STRATIFY, TINNETI
RIESGO DE CAIDA
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INDEPENDENCIA FUNCIONAL
0-20: Dependencia total
21-60: Dependencia severa
61-90: Dependencia
moderada
91-99: Dependencia escasa
100: Independencia.
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MOVILIDAD Y
MARCHA
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HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
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DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
Compromiso funcional suceptible de intervención: Discapacidad temporal o permanente.
Prevenir: Discapacidad asociada a enfermedad y su tratamiento
Restaurar: Cuando se espera reestablecer nivel funcional previo
Compensar: Pérdida definitiva de estructura o función
Paliar: Soporte y prevención de alteraciones asociadas a estado clínico
PREVENCIÓN RESTAURAR COMPENSAR PALIAR
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HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función)
DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO
DEFINIR OBJETIVOS DE RHB
INTERVENCIONES DE RHB
EVALUACIÓN FUNCIONAL
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DEFINIR OBJETIVOS E INTERVENCIONES
1. Orientados a los problemas prioritarios
2. Orientados a las necesidades del paciente
3. Dependen de calidad de la red de apoyo
4. Permiten definir tecnologías en Rehabilitación
4. Objetivos a corto, mediano y largo plazo
5. Intervenciones basadas en estado funcional:
- Barthel <30 programas domiciliarios
- Múltiples deficiencias y limitaciones:
programas de RHB integral
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EVALUACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APOYO DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓNDE RHB (DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTUDIOS ELECTRODX
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APOYO EN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
ESTUDIOS ELECTRODX
-Diferenciar otras enfermedades ME asociadas que pueden generar dolor
-Estudios de electrodx: EMG, NCS,PEA, PEV, PESS, RH
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EVALUACIÓN FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
APOYO DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓNDE RHB (DOLOR)
FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR
INTERVENCIÓNDE RHB
(DOLOR)
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INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)
FARMACOLÓGICAS
ESCALA ANALGÉSICA
PROCEDIMIENTOS BAJA COMPLEJIDAD
NO FARMACOLÓGICAS
EJERCICIO
MEDIOS FISICOS
DISPOSITIVOS ASISTENCIA
APOYO ORTOPROTÉSICO
OTROS
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CONCLUSIONES….
1• La discapacidad no la define el tener enfermedad.
2
• La evaluación funcional es la estrategia de aproximación de la discapacidad y de la funcionalidad
3
• El listado de problemas encontrados, su prioridad así como el potencial de RHB, definen las estrategias de intervención en RHB.
4
• Definir el grado de discapacidad, su potencial rehabilitatorioasí como los objetivos y las estrategias de intervención son el deber ser de un Rehabilitador
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GRACIAS…