par: constantin filip 19 novembre 2013. rencontrer des athlètes de performance (de amateurs à...
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OSTÉITE PUBIENNE- CAS CLINIQUE EN MÉDECINE
SPORTIVE
Par: Constantin Filip
19 Novembre 2013
Raisons de faire un électif en médecine sportive
Rencontrer des athlètes de performance (de amateurs à professionnels)
Travailler avec des médecins de famille et d’urgence spécialisés en médecine sportive
Raffiner l’examen locomoteur : genoux, épaules, chevilles, dos, coude, poignet, aîne, cou, commotions cérébrales, autres
Infiltrations (1-2/semaine), patients plus âgés
Horaire léger, temps pour la lecture, peut assister aux matchs sportifs universitaires
Cas clinique
♂33ans, dlr aîne D x 8 mois Pas d’antécédent médical Pas d’antécédent chirurgical Pas de Rx Joue au soccer 2x/sem dans une ligue
amateur
Quel est votre approche? Anamnèse? Examen physique? Bilan diagnostique / Traitement
Cas clinique
♂33 ans, soccer, dlr aîne D x 8 mois Frappe avec jambe droite, douleur insidieuse
intensifié lors des jeux, surtout à la frappe Douleur localisée région pubienne radie le long
de la cuisse droite L’empêche de jouer
Examen physique somme toute « normal » Douleur reproduite par l’adduction resistée
et l’abduction passive Patient envoyé pour un scan osseux, qui
révèle une ostéite pubienne
Introduction
L’aîne est une zone difficile à examiner qui comporte un large diagnostique différentiel MSK/médical
L’ostéite pubienne est une affectation spécifique à la symphyse pubienne
Diffère mais peut se confondre aux symptômes de l’ostéomyélite pubienne
L’anatomie compliquée pelvienne
Muscles : les adducteurs
Insertions osseuses
Diagnostic différentiel (pubalgie)
= Ostéite pubienne
Ostéomyélite pubienne
Anamnèse
Non sportif Trauma pelvien, grossesse, chirurgie
abdopelvienne, conditions rheumatologiques
Absence de signes/symptômes systémiques Diffère de l’ostéomyélite Absence d’hernie Absence de symptômes GU;
Anamnèse (cont’)
Activité sportives : Soccer, football, hockey sur glace, rugby, course à distance
changement de direction rapide, frapper un ballon avec son pied Forces de cisaillement sur la symphise pubienne
Douleur plus souvent insidieuse, peut survenir subitement
Eliciter un changement des habitudes : activités nouvelles, intensité, méthode nouvelle;
Localiser la douleur: antéro-médiale, diffuse, radie dans la cuisse
Unilatéral ou bilatérale Dlr augmente avec l’activité , sprint, kicking,
changement brusque de direction
Examen physique
Examen doit inclure l’abdomen/système génitourinaire (hernie, etc.) et le musculosquelettique :
Inspection en position debout, démarche Rechercher posture asymétrique, boiterie
Mouvement actif/passif Douleur à l’abduction passive Douleur à l’adduction résistée Test spécifique: “Adductor squeeze test” (voir photos)
Examen lombaire : éliminer douleur irradiée Manoeuvres de la hanche–FADIR/FABER/compression
Rechercher patron capsulaire/atteinte coxofémorale Sensibilité à la palpation de la symphyse pubienne
Pousser sur le doigt du patient
Le “Squeeze test”
Investigations
Basées sur le diagnostic différentiel Ex: si inféctieux (ostéomyélite pubienne): FSC,
Vséd/CRP, A+C urine, aspiration/biopsie de la symphyse pubienne guidée par échographie
Imagerie à considérer : Rayon-X IRM CT Échographie Scintigraphie osseuse
Osteite pubienne au rayon-x
Ostéite pubienne en IRM
Scintigraphie osseuse
Permet un détail osseux plus précis ou subtile
Chez les patients avec l’ostéite pubienne, une zone de “uptake” paraître au pourtour de la symphyse pubienne
Scan osseux positif
Management
Généralement un processus bénin Sé résout spontanément en plusieurs
semaines, parfois plusieurs mois Conservatif, repos, glace/chaleur, AINS à
court terme peu importe le délai de diagnostique (aigu vs chronique) (uptodate)
Physio/Réhabilitation Renforcement du “core” Étirement des adducteurs Contrôle/équilibre
Injections de Stéroides ou PO
Si sévère ou échec de traitement conservateur Référer (évidemment) Cas rares / ou athlètes de performance (Uptodate) 1mL Dexa (4mg/ml)+ 1ml
marcaine 0.5% + 1ml lidocaine 1% Sous échographie
PO Pred 60 die x 5d, ou en dose décroissante
Chirurgie
Procédures variées, risque/bénéfice selon la chirurgie (recuperation peut être longue…)
Curettage (débridement) Resection Arthrodèse – fusion de la symphyse
pubienne (+/- graft osseux)
Sources
Groin Injuries in Athletes. Morellin V. & Smith, V. American Family Physician (AAFP). VOLUME 64, Nr. 8. 2001. www.aafp.org/afp
Brukner, P., & Khan, K. (2012). Clinical sports medicine. 4th ed. McGraw Hill.
Uptodate : Osteitis Pubis
« La hanche : bien évaluer pour mieux traiter » (Formation Continue). La Revue de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ). Octobre 2013. Vol. 48. Nr 10.
Knoeller, SM, Uhl M, & GW Herget. Osteitis or osteomyelitis of the pubis? A diagnostic and therapeutic challenge: 9 cases and review of the literature. Acta Orthop. Belg., 2006, 72, 541-548