paracoccidioidomicose uff - huap/dip. É uma micose profunda, infecciosa, não contagiosa, causada...
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É uma micose profunda, infecciosa, não contagiosa, causada pelo fungo
Parcoccidioidomices brasiliensis.
Sinônimo: doença de Lutz - Splendore - Almeida.
DefiniçãoDefinição
UFF - HUAP/DIP
1908 - Adolpho Lutz descreve 2 pacientes com lesões de orofaringe e adenomegalia cervical, em São Paulo.
Isola o fungo e denomina a doença “granuloma ou hyphoblstomicose pseudococcidico”.
1909/1912 - Alfonso Splendore observa outros casos e propõe “zymonema brasiliensis”.
1912/1930 - Vários outros casos, varias denominações.
1930 - Almeida denomina o fungo Paracoccidioides brasiliensis.
1971 - No 1º Congresso Panamericano foi adotado o nome oficial da doença: Paracoccidioidomicose.
1940 - Ribeiro inicia o uso da sulfapiridina.
Histórico da doençaHistórico da doença UFF - HUAP/DIP
Agente etiológicoAgente etiológico
É um fungo termodimórfico.Na parede contém -1-5 glucane ligada a sua virulência
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EpidemiologiaEpidemiologia
O homem é o hospedeiro definitivo. Em 2000 Silva-Vergara encontrou o fungo em tatus, reservatórios naturais.
É rara em crianças (10%), incide mais em homens entre 40 e 50 anos, agricultores, residentes em zona rural.
A razão homem/mulher é de 15:1.
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Formas clínicasFormas clínicas
Infecção - a contaminação se dá pela via respiratória e é quase sempre assintomática, nas regiões endêmicas encontra-se um doente por 100 mil habitantes.
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Formas clínicasFormas clínicas
Forma aguda juvenil - é a forma encontrada em crianças de ambos os sexos que apresentam febre, emagrecimento, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, diarréia e dor abdominal; pode haver localização óssea e epidérmica e o raio X de tórax pode ser normal.
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Formas clínicasFormas clínicas
Forma crônica - é a forma comum dos adultos que apresentam astenia, emagrecimento, febre baixa, tosse seca, as vezes com hemoptóicos, lesões cutâneo-mucosas e adenomegalias.
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Formas clínicasFormas clínicas
Lesões da mucosa oral
- Estomatite moriforme– Ulcerações vegetantes
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Formas clínicasFormas clínicasLesões cutâneas– Predeominam nas regiões
periorificiais; podem ser abscedadas, nodulares, verrucosas ou crostosas.
– As úlceras finamente granulosas com pontilhado hemorrágico são as mais encontradas em orofaringe, laringe, lábios e mucosa nasal.
– As lesões são dolorosas e causam sialorréia.
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Formas clínicasFormas clínicas
Os fungos podem atingir suprarrenais e ossos e sempre há comprometimento pulmonar, mesmo nos casos em que não é detectado por métodos diagnósticos convencionais.
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Lesões cutâneo-mucosasCarcinoma epidermóideHistoplasmoseLeishmaniose cutâneo-mucosaSífilisHanseníase
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
AdenomegaliasTuberculose ganglionarHistoplasmoseLinfoma de Hodgkin
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Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial
a) Microscopia direta - KOH a 10%
b) Cultura - Sabouraud a 2%c) Histopatologiad) Fixação de complementoe) Imunodifusão dupla em agarf) ELISA - IgM, IgG, IgA
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TratamentoTratamento
a) Sulfametoxazol + Trimetoprim
b) Triazóis - itraconazolc) Fluconazold) Imidazóis - cetaconazole) Anfotericina B
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TratamentoTratamento
Os imidazólicos inibem a conversão do lanesterol em ergosterol, principal constituinte da membrana celular do fungo
O itraconazol é o que menos incide no sistema P450 humano.
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Critérios de CuraCritérios de CuraUFF - HUAP/DIP
a)Clínicob) Laboratorial
cura radiológicanegativação da imunodifusãodiminuição da VHSexames histológicos negativosnormalização das mucoproteínas
séricas