parada cardiocirculatoria: novos aspectos para um velho problema
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Aula ministrada no simposio de emergencias clinicas, aonde tento explanar alguns temas menos explorados no ACLS sobre parada cardiocirculatoria, sendo alguns publicados APOS 2010.TRANSCRIPT
PARADA CARDIO-RESPIRATORIA:
Novos aspectos para um velho
problema
Daniel Wajnperlach - Prof. Anestesiologia- UEA
Novembro 2014
Definição AHA
Cessação subita dos movimentos contráteis
do coração com ou sem doença cardiaca
prévia X
Definição fisiológica
Condição critica, de baixo débito generalizado
aonde se nada for feito pelo paciente
acarretará em cessação súbita dos batimentos
cardiacos com ou sem doença cardiaca
prévia
Exemplo: Fabricação ventricular em
ambiente pré-hospitalarExemplo: Bradicardia em criança
TRIPÉ DE ASSISTÊNCIA RESSUCITAÇÃO
Mecanica
FarmacologicaEletrica
Oxigenação - ventilação
GRANDE MUDANÇA NA ABORDAGEM DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
até 150 AC - Aspecto religioso
150 AC - Galeno - pneuma
<450 - 1960> - Predominio da ventilação
1960-2005 - compressões cardio-toracicas
- ênfase no inicio com ventilação
MUDANÇA DE ABORDAGEM
Constataçao - massagem tem mais
eficacia no inicio da abordagem
Antes Depois
Via aerea
Ventilação
Massagem
Massagem
Via aerea
Ventilação
TIPO DE COMPRESSÕES TORÁCICAS
Objetivo principal - manutenção do fluxo
coronariano
Ritmo, intensidade e continuidade
RESSUCITADOR AUTOMATICO
• Tempo para instalação
• Fonte de energia / gas
motriz
• Pressão adequada
• acoplamento ao paciente
(escorregar verticalmente)
DESFIBRILAÇÃO
Padrões ECG Bem definidos (FV / TV)
inicio com 360j em adultos monofásico,
200 j bifasico
em crianças escalonado para 2, 4 e max
10j/kg
NÃO ESQUECER DA CONTINUIDADE DAS COMPRESSÕES TORÁCICAS / VENTILAÇÃO
30:2 , frequencia de 80 / 100 compressões
FARMACOS UTILIZADOS EM FV /TV
Lidocaina
Procainamida
Bretilio
magnesio
Amiodarona
Não aumentam sobrevida
OUTROS FÁRMACOS USADOS EM SITUAÇÃO DE PCR
Atropina - Apenas em situação de bradicardia
Bicarbonato de sodio - indicações limitadas.
Contraindicado uso indiscriminado na PCR
Infusão lipidica - uso controverso intoxicação por AL.
E A EPINEFRINA? (ADRENALINA)
PAPEL DA EPINEFRINA EM SITUAÇÃO DE PCR
Aumentar a resistencia ao fluxo sanguineo
em tecidos periféricos
New human physiology - Chap 8 - Paulev-Zubieta 2nd Edition
Mas, afinal, o que saiu de novo, desde o ACLS 2010?
E agora!?!?!?!?!?!
Novas direções no uso de epinefrina
Timing da Epinefrina (uso precoce)
Dose da epinefrina (reduzida de 1mg)
Tipo de infusão (continua x bolus)
Cuidados pós PCR
Melhora no prognostico neurologico
Quando a parada em TV / FV.
Quando pacientes persistem comatosos pós
PCR
Evitar Altas taxas de FiO2
muito obrigado