paralisi centrale e paralisi periferica perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione...
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Paralisi centrale e paralisi periferica
Perdita (lisi) del movimento volontario da interruzione delle vie motorie in un punto qualsiasi fra corteccia e muscolo.
Paresi: lieve riduzione della funzione motoria
Plegia: perdita completa della funzione motoria.
Le paralisi
Esame della forza Esame della forza globale
Segno di Mingazzini AASS
Segno della pronazione
Segno della mano cava
Segno di Mingazzini AAII
Segno di Barre’
Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale (Medical Research Council
1962)0: nessuna contrazione
1: accenno a contrazione senza spostamento di segmenti ossei
2: spostamento di segmento ossei a gravita’ eliminata
3: spostamento di segmenti contro gravita’ ma non contro resistenza
4: contro resistenza diminuita
5: contro resistenza normale
Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale AAII
• Estensore lungo dell’alluce
• Estensore lungo delle dita
• Tibiale anteriore
• Gastrocnemio
• Flessori gamba su coscia
• Estensori gamba su coscia
• Ileo-psoas
• Adduttori
Le paralisi
Esame della forzaEsame della forza segmentale AASS
• Trapezio• Deltoide• Bicipite• Tricipite• Brachioradiale• Estensori della dita• Flessore del carpo• Interossei• Opponente del pollice• Abduttore del mignolo
Le paralisi
Motoneurone inferiore• Ogni motoneurone spinale innerva da1 a 100 fibre
muscolari: l’unita’ motoria.
• Quando un motoneurone diventa sofferente puo’ diventare piu’ irritabile:fascicolazioni
• Se piu’ unita’ motorie scaricano in maniera simultanea: miochimie.
• In caso di distruzione del motoneurone: grave atrofia muscolare (atrofia da denervazione)
Le paralisi
Motoneurone inferiore
Motoneuroni, radici ventrali, plessi, nervi periferici, placca neuromuscolare, muscolo
Tutti i movimenti vengono realizzati mediante attivazione dei motoneuroni. Per esempio,la chiusura del pugno: muscoli agonisti, antagonisti, sinergisti, fissatori
Le paralisi
Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
• Il muscolo diviene lasso e non oppone resistenza allo stiramento passivo: flaccidita’
• Il tono e’ ridotto: ipotonia o atonia
• Il muscolo denervato va incontro a grave atrofia (20-30% del suo volume in 3-4 mesi).
• I riflessi profondi sono ridotti o aboliti: areflessia
• All’EMG potenziali di denervazione, fibrillazione e fascicolazione
Le paralisi
Paralisi da lesione dei motoneuroni inferiori
• In caso di paralisi periferica la domanda piu’ importante e’ quella di chiedersi se esistono o meno disturbi sensitivi
• L’associazione di paralisi periferica e disturbi sensitivi indica compromissione di nervi misti, o radici anteriori e posteriori o plesso. Se mancano i disturbi sensitivi la lesione interessa la sostanza grigia midollare anteriore, le radici anteriori, solo le fibre motorie di un nervo.
Le paralisi
Motoneurone superiore
Considerazioni anatomiche e fisiologiche
Le paralisi
Motoneurone superioreVie rubro-spinaliVie vestibolo-spinaliVie reticolo-spinali
L’organizzazione somatotopica
Il controllo del movimento
Le paralisi motorie
Paralisi da lesione del neurone motore superiore• Muscoli colpiti in gruppi, mai singolarmente
• Atrofia modesta e dovuta a disuso
• Spasticita’ con riflessi tendinei iperattivi e risposta plantare in estensione
• Fascicolazioni assenti
• Velocita’ di conduzione normale; nessun potenziale di denervazione all’EMG.
Le paralisi motorie
Tipo di paralisi e loro diagnosi
Monoplegia
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Diplegia e triplegia
Le paralisi motorie
Localizzazione delle lesioni che provocano :
Emiplegia
Paraplegia
Tetraplegia
Paralisi di muscoli isolati