paralisia de pregas vocais

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Raquel Coelho

Impacto

na qualidade de vida Ameaador da vida Perdas profissionais

N.

laringeo superior: inervao sensitiva da glote e supraglote e motora do m. cricotireoideo N. laringeo recorrente: musculos intrinsecos, exceto cricotireoideo

UNILATERAL MALIGANIDADE (NO- LARINGEA) IATROGENICA IDIOPATICA TRAUMA NO-CIRURGICO INTUBAO

BILATERAL IATROGNICA MALIGNIDADE NEUROLOGICA INTUBAO IDIOPTICA

NEUROLOGICOANEURISMA DE AORTA TORACICA TUBERCULOSE PULMONAR OU MEDIASTINAL

Disfonia:

simples fadiga vocal at afonia Voz soprosa, fraca, cansada, voz molhada ou som de gargarejo Contrao hiperfuncional: voz spera Deglutio: aspirao de lquidos, tosse fraca no efetiva Disfagia para slidos: injrias do vago

Respirao

curta: fechamento ineficiente gltico aumento do esforo respiratrio e atividade do m. laringeo Estratgias compensatrias ineficientes Perda do mecanismo de valsalva

Estridor Voz

montona Sem historia cirrgica, de doena sistmica, puno ou trauma e intubao- fixao cricoaritenodea

Busca

por adenopatia e massas Avaliar leso do vago Exame dos pares cranianos Avaliao laringoscpica: Fibra ptica + telescpio Posio: lateral, mediana ou paramediana Focar nas pregas vocais Avaliar integridade das aritenoides Fonao em banda - suspiro

Tempo

maximo de fonao do paciente Normal: 25seg Obs: doena pulmonar Exames de sangue: bioquimica, hemograma, urina, VDRL, horm. Tireoideanos, testes autoimunes, VSH

TC

com contraste RNM Rodeando a base do crnio atravs da parte superior do trax

Eletromiografia

laringea Atividade muscular cintica larngea e fixao da articulao cricoaritenoidea Prognostico da reabilitao Causa perifrica e central Seleciona a prega com melhor status neuromotor Realizar 2 a 3 semanas aps a desordem

Musculo

TA ou Cal: linha media atravs da membrana cricotiroidea, a agulha direcionada a 20 graus lateralmente e 45 graus superiormente, por 2,5 cm Musculo Cricotireoideo: lateralmente linha mdia da cartilagem cricide de forma perpendicular O padro contrtil normal foi definido como potenciais bi ou trifsicos, de trs a seis ms de durao, entre 100 e 300 uV de amplitude

Microlaringoscopia

direta ou palpao da mobilidade da prega vocal Diferenciar fixaes, estenose glotica posterior Sem tubo traqueal Palpao da articulao cricoaritenidea

Fonoterapia

OBSERVAO X INTERVENO PRECOCEPRESENA DE ASPIRAO CLINICA NATUREZA DA INJURIA NERVOSA DEMANDA VOCAL CO-MORBIDADES ACHADOS LENM

Injees

de aumento Melhora temporria da voz Anestesia local: feedback vocal Anestesia geral: conforto do paciente

Tireoplastia

tipo I de Isshiki Pode ser reversvel Anestesia local (afinao) Implante de Gore-Tex e Silastic Disfonia ps-operatrio (2 a 6 meses) Corticide ps-operatrio IOT aps 6 meses, tubo 6

Tireoplastia

tipo II- Lateralizao da prega

vocal Tireoplastia tipo III- Relaxamento (encurtamento ntero-posterior) Tireoplastia tipo IV- Estiramento (aproximao cricotireidea)

Interveno cirrgica precoce Aduo de aritenoide Sutura do processo muscular da aritenoide posio anterior da cartilagem tireoidea Perda do contato vocal durante a fonao e pregas em nveis diferentes

Garantir NO-ABSORVIVEL ACIMA E ABAIXO SUTURA via area (pacientes estveis)

DA CORDA VOCAL NA REGIO DO PROCESSO Traqueostomia VOCAL. de lateralizao endo-extralaringea Sutura A SUTURA TRAZIDA PARA FORA DA PELE DO Injeo laringea de botox (bloqueio do PESCOO E FIXADA POR UM BOTO EXTERNO. musculo tiroaritenoideo) A TENSO PODE SER AJUSTADA.

Cordotomia tansvesa Alargamento da passagem area Voz levemente mais soprosa e sem sonoridade Seccionando-se a prega vocal (mucosa,ligamento e msculo) anteriormente ao processo vocal da aritenide.

VIA AREA X VOZ

Aritenoidectomia ndice de sucesso 86% Qualidade vocal ( subjetivo) boa Opera-se a prega vocal que ocupa maior espao na glote Se ambas na mesma posio, escolhe-se a prega que apresente algum resqucio de mobilidade Complicaes: granulomas, pericondrite Extubao

Paralisia em aduo Fenda glotica ampla e incompetente Traqueostomo com cuff Alimentao por sonda Tireoplastia tipo I, injeo de substancias Casos extremos excluso da laringe

Parcing laringeo Gerador de pulso programvel implantado embaixo da pele Envia estimulao para o msculo cricoaritenoideo posterior Promissor Resolve a frustrao do ORl