parálisis braquial neonatal. lesiones obstétricas traumáticas “el proceso del parto “el...
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Parálisis Braquial Parálisis Braquial NeonatalNeonatal
Lesiones Obstétricas Lesiones Obstétricas TraumáticasTraumáticas
““El proceso del parto El proceso del parto
aún bajo las mas favorables y aún bajo las mas favorables y controladas circunstancias controladas circunstancias
es potencialmente un evento es potencialmente un evento
traumático en el niño”traumático en el niño”
Traumatismos Obstétricos-OMSTraumatismos Obstétricos-OMS
Fracturas de huesos largosFracturas de huesos largos Fracturas de cráneoFracturas de cráneo Parálisis braquialParálisis braquial Trauma de partoTrauma de parto - Hemorragias- Hemorragias:: SubduralesSubdurales Vena Cerebral SuperiorVena Cerebral Superior Vena de GalenoVena de Galeno Hoz del cerebro y/o cerebeloHoz del cerebro y/o cerebelo Anoxia de partoAnoxia de parto - Hemorragias- Hemorragias VentricularesVentriculares Plexo coroideasPlexo coroideas Vena marginalVena marginal SubaracnoidesSubaracnoides
Parálisis Parálisis deldel
Plexo Plexo BraquialBraquial
Parálisis neonatal del Plexo Parálisis neonatal del Plexo BraquialBraquialCausas:Causas:
Maternas:Maternas: - Estrechez pélvica- Estrechez pélvica - Poca dilatación de partes blandas- Poca dilatación de partes blandas - Malformaciones de útero- Malformaciones de útero - Alt. de la contracción uterina- Alt. de la contracción uterina Fetales :Fetales : - Gran tamaño del feto- Gran tamaño del feto - Presentación podálica o- Presentación podálica o cefálica dificilcefálica dificil
Jerarquía y atributos Jerarquía y atributos del Miembro Superiordel Miembro Superior
JerarquíaJerarquía Distal ProximalDistal Proximal
AtributosAtributos Órgano ÓrganoÓrgano Órganode prensión de relaciónde prensión de relación
Órgano sensorialÓrgano sensorial
•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.
•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular
•Clínica: Monoplejia fláccida del M. Superior
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Clasificación:Clasificación:
•Radicular superior ( Duchenne-Erb)
•Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
•Total
C 5 C6
C7 C8 D1
C 5 C6 C7 C8 D1
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
•Neuropraxia.
•Axonotmesis.
•Neurotmesis.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTracción sobre el plexo
Puede provocar
EvoluciónHemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Hemorragia
Hematoma intersticial
Edema
Neuropraxia
ReversibleReversible
++Elongaciòn de las fibrasElongaciòn de las fibras Axonotmesi
s
Tardiamente
Reversible
Tardiamente
ReversibleArrancamiento de las raices
Arrancamiento de las raices
Neurotmesis
IrreversibleIrreversible
Función de los nervios delFunción de los nervios del Plexo braquial Plexo braquial
Circumflejo……………. *Abdección de hombroCircumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codoMúsculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *ExtensorRadial………………….. *Extensor Mediano……………….. *AntepulsiónMediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y*Flexión de dedos y muñecamuñeca Cubital…………………. *Cubital…………………. *Flexión de codosFlexión de codos
*Abducción de dedos*Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de*Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ªla 2ª sobre la 1ª *Flex. de la metacarpofalángica*Flex. de la metacarpofalángica
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).
• Músculos afectados
•Deltoides.
•Supra e infraespinoso.
•Redondo menor.
•Biceps braquial.
•Coracobraquial.
•Supinador largo y corto..
Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
• Incapacidad o disfunción
Miembro superior péndulo.
Ausencia del reflejo de Moro.
Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión
Ausencia del reflejo bicipital y radial.
Pérdida de ritmo escápulohumeral.
Pérdida de abeducción del hombro.
Anestesia o hipoestesia - Neuritis
Atrofia muscular
Acortamiento del miembro superior afectado
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
• Músculos afectados
Flexores de muñeca
Flexor largo de los dedos
Intrínsecos de mano
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
• Incapacidad o disfunción
Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)
Ausencia de reflejo de prensión.
Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.
Mano en garra por ausencia de intrínsecos.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTotal
Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.
Miembro péndulo.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Estudios complementarios
Radiología
Resonancia Magnética Nuclear
Potenciales evocados
Electromiografía
Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional
. Goniometría
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Conducta terapéutica
•Quirúrgica
•Tratamiento
conservador
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Conducta quirúrgica
EvaluacionesEvaluaciones
Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
3 meses de edad3 meses de edad
Presencia de abeductores, rotadores Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.externos de hombro y flexores de codo.
Aceptable potencial de recuperaciónAceptable potencial de recuperación
No se operaNo se opera
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Complejo científico- ortopédico
Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.
Paralisis Neonatal tipo superior
33 meses de edad3 meses de edad
No hay contracción palpableNo hay contracción palpable
Se opera Cirugía directa
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto
Escala de conversión numérica de movimiento activo
X = 0 a 10
X < 3,5 Exploración quirúrgica
X > 3,5 Control
3 meses de edad3 meses de edad
Sick Children de Toronto
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
9 meses de edad9 meses de edad
Cookie test
Flexión de codo
flexión de codo y de 0 a 45 °
Cirugía
ConConSinSin
No es quirúrgico
CirugíasCirugías
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Cirugía directaCirugía directa
Reparación de elementos del plexo braquial
•Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal
•Neurorafias - término – terminal
•Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa
•Neurotizaciones – utilización de nervio donante
(generalmente vecino)
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Cirugía directaCirugía directa
Recuperación7 a 9 meses posterior a la cirugía
12 a 24 meses sin resultado
++Reconstrucción
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Cirugía Reconstructiva
Transferencia tendinosaTransferencia tendinosa
TenodesisTenodesis
OsteotomíasOsteotomías
ArtrodesisArtrodesisEquilibrio muscularEquilibrio muscular
Liberar las contracturasLiberar las contracturas
Eliminar deformidadesEliminar deformidades
ObjetivosObjetivos
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTransferenciasTransferencias
Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador
Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral
Objetivo•Llevar la mano a la boca
•Mejorar la postura del tronco
Triceps a Bíceps
Pectoral mayor a Bíceps
Tratamiento KinésicoTratamiento Kinésico
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal
Quirúrgica Tratamiento conservador
Terapéutica kinésica
Evalucación muscular analítica
Actitud miembro superior afectado
Evaluación de funcionalidad
Evaluación postural
Evaluación inicial
Reevaluación a los 3 meses
Control a los 9 meses
( Test de cookie)
Exámen posterior a los 12 meses
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica
Objetivos :
Evaluación permanente y registro.
Mantener estructuras osteomusculares libres.
Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.
Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica
Tratamiento:
Adecuar la terapéutica a la edad
Utilización de mecanismos reflejos
Ferulado
Movilización pasiva
Electoestimulación
Clínica familiar
Parálisis del Plexo BraquialParálisis del Plexo BraquialOrden de recuperación muscularOrden de recuperación muscular Parálisis de C5Parálisis de C5: : Pectoral mayorPectoral mayor Biceps, DeltoidesBiceps, Deltoides Supinador largoSupinador largo Parálisis de C5-C6:Parálisis de C5-C6: Recuperación incompletaRecuperación incompleta del del Pectoral mayorPectoral mayor y del y del Dorsal anchoDorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 :Parálisis de C5-C6-C7 : MuñecaMuñeca DedosDedos Rotadores externos de hombro Rotadores externos de hombro